中医内科学--证侯Word文档下载推荐.doc
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风热犯肺:
咳嗽气粗,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,常伴鼻流黄涕,口渴,苔薄黄,脉浮数。
桑菊饮加减:
桑叶,菊花,薄荷,连翘解表清热,桔梗,杏仁,甘草,芦根宣肺止咳,清热生津。
大椎,尺泽,少商可点刺出血。
3。
风燥伤肺:
干咳作呛,咽喉,口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,或痰中夹有血丝,舌质干红少津,脉浮数。
桑杏汤加减:
桑叶,豆豉疏风解表,杏仁,贝母化痰止咳,沙参,梨皮,栀子生津润燥清热。
二、内伤咳嗽
痰湿蕴肺:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,痰黏腻或稠厚成块,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,恶心呕吐,食少体倦,大便时溏,苔白腻,脉濡滑。
二陈汤加减:
半夏,茯苓燥湿化痰,陈皮,甘草理气和中,可加苍术,厚朴加强燥湿化痰作用。
痰热郁肺:
咳嗽气粗,或喉中有痰声,痰多,质黏稠或稠黄,咯吐不爽,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,或有身热面赤,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。
清金化痰汤加减:
桑白皮,黄芩,山栀,知母清泄肺热,贝母,瓜蒌,桔梗清肺止咳,麦冬,橘红,茯芩,甘草养阴化痰。
肝火犯肺:
气逆咳嗽阵作,咳时面赤咽干,胸胁胀痛,咳时引痛,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质稠,苔薄黄少津,脉弦数。
加减泻白散合黛蛤散。
桑白皮,地骨皮,知母,黄芩,甘草清热泄火,桔梗,青皮,陈皮化痰顺气,青黛,蛤壳清肝化痰。
4。
肺阴亏耗:
干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中夹血,或声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,舌质红少苔,脉细数。
沙参麦冬汤加减:
沙参,麦冬,花粉,玉竹,百合滋养肺阴,桑叶清肺热,扁豆,甘草甘缓和中。
肺痈
一、初期:
发热微恶寒,咯黏液痰或黏液脓性痰,胸痛,咳时加重,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。
银翘散:
银花,连翘,芦根,竹叶疏风清热,桔梗,甘草,牛蒡子宣肺气化痰止咳,荆芥,豆豉,薄荷解表。
内热较甚加生石膏,炒黄芩。
咳甚痰多者加杏仁,川贝,前胡,桑皮,冬瓜子,杷叶。
胸痛呼吸不利者加瓜蒌皮,广郁金。
二、成痈期:
高热寒战,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,咯痰黄稠,喉间有腥味,胸满疼痛,转侧不利,舌质红苔黄腻,脉滑数。
千金苇茎汤合如金解毒散:
苇茎善清肺热,为肺痈必用之品,冬瓜仁清热化痰,利湿排脓,桃仁活血化瘀,薏仁清肺热排脓,黄芩,黄连,黄柏,山栀清火泻热。
可加蒲公英,地丁,银花,鱼腥草加强清热解毒之力。
咯痰黄稠者加桑白皮,瓜蒌,射干,海蛤壳。
咯痰浓浊量多,不得平卧者加葶苈子,大黄。
咯脓浊痰,腥臭甚者,可合犀黄丸。
三、溃脓期:
咯吐脓血痰,或如米粥,量多腥臭,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热烦渴,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。
加味桔梗汤:
桔梗宣肺祛痰,排脓散结,用量宜大,贝母,橘红,薏仁化痰散结排脓,银花,甘草清热解毒,葶苈子泻肺除壅,白及去腐生肌,消痈止血,可加黄芩,鱼腥草,败酱草,蒲公英清热解毒排脓。
咯血加丹皮,山栀,蒲黄,藕节,三七。
津伤明显加玄参,麦冬,花粉。
气虚不能托脓者加生黄芪。
脓溃不畅,加穿山甲,皂角刺。
(但咯血者禁用)
四、恢复期:
热退咳减,脓血痰渐少,胸胁隐痛,气短乏力,自汗盗汗,低热,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减:
黄芪,太子参,粳米,北沙参,麦冬养阴益气,石膏清泄肺热,桔梗,薏仁,冬瓜仁,半夏祛痰排脓,白芨,合欢皮消痈祛腐,甘草清热解毒。
低热者加功劳叶,地骨皮,白薇。
脾虚食少便溏加白术,茯苓,山药。
哮证
发作期
一、寒哮:
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳不甚,痰少咳吐不爽,面色晦暗,口不渴,或渴喜热饮,受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦或浮紧。
射干麻黄汤加减:
射干,麻黄宣肺平喘,干姜,细辛,半夏温肺化饮降逆,紫菀,甘草,款冬化痰止咳,五味子收敛肺气,大枣和中。
可配杏仁,苏子,白前,橘皮等利气化痰。
二、热哮:
气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
定喘汤:
麻黄宣肺平喘,黄芩,桑白皮清热宣肺,杏仁,半夏,款冬,苏子化痰降逆,白果收敛肺气,甘草和中。
可酌配知母,射干,鱼腥草等加强清化之力。
缓解期
一、肺虚:
气短声低,咯痰清稀色白,面色恍白,平素自汗怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕;
舌淡苔白,脉细弱或虚大。
玉屏风散加减。
黄芪益气固表,白术健脾补肺,防风祛风以助黄芪实表固卫。
二、脾虚:
平素痰多,倦怠无力,食少便溏,或食油腻易腹泻,每因饮食不当而引发,面色萎黄不华;
舌质淡苔薄腻或白滑,脉细软。
六君子汤加减。
党参,白术,茯苓,甘草补气健脾,陈皮,半夏理气化痰。
可配桂枝,干姜温脾化饮。
三、肾虚:
平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累后喘哮易发。
或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。
或颧红烦热,汗出粘手;
舌红苔少,脉细数。
金匮肾气丸或七味都气丸加减。
喘证
一、风寒袭肺:
喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,鼻塞流清涕,兼有头痛,或伴恶寒发热,口渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧。
宣肺散寒。
麻黄汤:
麻黄发汗解表,宣肺平喘,桂枝温经散寒,透达营卫,杏仁降肺气,散风寒,甘草和药。
二、表寒里热:
喘逆上气,气粗鼻煽,胸胀痛,咳而不爽,吐痰黏稠,伴有形寒身痛,烦闷口渴,有汗或无汗,舌红苔薄白或黄,脉浮滑数。
宣肺泄热。
麻杏石甘汤加味。
可加黄芩,桑白皮,栝蒌清热化痰。
痰多可加葶苈子,陈皮。
三、痰热郁肺:
喘咳气涌,胸部胀痛,痰多黏稠色黄,或夹血色,伴有身热,烦闷面红,汗出咽干,口渴喜冷饮,尿赤便秘,舌红苔黄或腻,脉滑数。
清泄痰热。
桑白皮汤加减:
桑白皮,栀子,黄芩,黄连清热燥湿泄肺,苏子,贝母,杏仁,半夏降气化痰。
热甚加石膏,知母。
痰多色黄加栝蒌,竹茹。
口渴加沙参,天花粉。
便秘加大黄,葶苈子。
喘促腹胀者加苍术,厚朴。
痰有腥味加鱼腥草,冬瓜子,芦根,薏苡仁。
四、肺虚:
喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低微,痰吐稀薄,自汗恶风,或烦热口干,干咳,面色潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉细数或软弱。
补肺益气,佐以养阴。
生脉散合补肺汤加减:
人参,黄芪补肺益气,熟地,麦冬养血滋阴,五味子收敛肺气,桑白皮,紫苑润肺化痰清利肺气。
若肺阴虚甚者合百合固金汤。
若寒痰内盛兼有表证合小青龙汤。
五、肾虚:
喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,腰膝酸软,形瘦神疲,或跗肿,面色青紫,或汗出肢冷,舌淡白或黑润,脉微细或沉弱。
或喘咳,面红烦躁,口干咽燥,足冷,汗出如油,舌红少苔,脉细数。
补肾纳气。
肾阳虚用桂附地黄丸,参蛤散加减。
肾阴虚用七味都气丸合生脉散加减。
善后可常服胎盘粉,核桃。
胸痹
一、寒凝心脉:
猝然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背,背痛彻心,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重症状,苔薄白,脉沉紧或促。
祛寒活血,宣痹通阳。
当归四逆汤。
方中桂枝、细辛温散寒邪,通阳止痛;
当归、芍药养血清血,芍药和甘草相配,有缓解止痛之功;
通草入经通脉;
大枣养脾和营。
二、气滞心胸:
心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
疏调气机,和血舒脉。
柴胡疏肝散加减。
方中柴胡与枳壳相配可升降气机,白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛;
香附、陈皮增强解郁理气之功,川芎为血中气药,故可活血而能调畅气机。
三、痰浊闭阻:
胸闷重而心痛轻微,肥胖体沉,痰多气短,遇阴雨天发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆,便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎,苔白腻或白滑,脉滑。
通阳泄浊,豁痰开结。
栝蒌薤白半夏汤加味。
方中栝蒌、薤白化痰通阳,行气止痛;
半夏加厚朴、枳实,辛苦温行气滞而破痰结;
加桂枝温阳化气通脉;
配茯苓、甘草健脾利水化饮;
用干姜、细辛温阳化饮,散寒止痛。
四、瘀血痹阻:
心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,其甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结。
活血化瘀,通脉止痛。
血府逐瘀汤加减:
当归,川芎,红花,赤芍活血祛瘀而通血脉,柴胡,桔梗与枳壳,牛膝配伍,一升一降,调畅气机,行气活血,生地养阴润燥而又逐瘀。
五、心气不足:
心胸阵阵隐痛,胸闷气促,动则益甚,心中动悸,倦怠乏力,神疲懒言,面色恍白,或易出汗,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。
补养心气,鼓动心脉。
保元汤合甘麦大枣汤。
前方中以人参、黄芪大补元气,扶助心气;
甘草炙用,甘温益气,通经利脉,行血气而治心痛、心悸;
肉桂辛热补阳,散寒气而疗心痛,又能纳气归肾,缓解气短、喘促之症;
或以桂枝易肉桂,有通阳、行瘀之功,用以治疗心气不足,血滞心脉之症;
去生姜,加丹参或当归,养血活血。
甘麦大枣汤益心气,宁心神,甘润缓急。
两方共奏补养心气,鼓动心脉之功效。
六、心阴亏损:
心胸疼痛时作,或灼痛,或闷痛,心悸怔忡,五心烦热,口干盗汗,颜面潮热,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代。
滋阴清热,活血养心。
天王补心丹。
方中重用生地,一滋肾水补阴,水盛则制火,一入血分能养血,血不燥则津自润。
玄参、麦冬、天冬养阴清热;
当归、丹参补心养血;
人参补益心气;
朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神;
五味子收敛心气;
桔梗引药上行,以通心气。
若虚烦甚者,可加服朱砂安神丸;
若阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者,可加用知柏地黄丸。
七、心阳不振:
心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚,神倦怯寒,面色恍白,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,苔白或腻,脉沉细迟。
补益阳气,温振心阳。
参附汤合桂枝甘草汤。
方中人参、附子大补元气,温补真阳;
桂枝、甘草温阳化气,振奋心阳。
两方共奏补益阳气,温振心阳之功。
心悸
一、心虚胆怯:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,食少纳呆,恶闻声响,苔薄白,脉细略数或细弦。
镇惊定志,养心安神。
安神定志丸。
方中龙骨、琥珀、磁石镇惊宁神;
朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志;
人参益气养心。
二、心脾两虚:
心悸气短,头晕目眩,面色无华,神疲乏力,纳呆食少,腹胀便溏,少寐多梦,健忘,舌淡红,脉细弱。
补血养心,益气安神。
归脾汤。
方中当归、龙眼肉补养心血;
人参、黄芪、白术、炙甘草益气以生血;
茯神、远志、酸枣仁宁心安神;
木香行气,使补而不滞。
三、阴虚火旺:
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴有耳鸣,腰酸,头晕目眩,舌红少津,苔少或无,脉象细数。
滋阴清火,养心安神。
黄连阿胶汤加减。
黄连,黄芩清心火,阿胶,芍药,鸡子黄滋阴养血。
四、心阳不振:
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面
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