老年医学3版文档格式.docx

老年医学3版文档格式.docx

《老年医学3版文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年医学3版文档格式.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1.老龄化社会的四个条件（08本硕）

①0-14岁人口的比重（少儿系数）低于30%；

②年龄中位数超过30岁；

③老少比即老化指数高于30%；

④60岁以上老年人占人口比重超过10%。

老年“一站式服务”综合门诊（特需）“生物--心理--社会”医疗模式

老年医学科（Geriatrics）其特点是：

①整体性和连续性：

避免“单病诊治”,避免不必要的重复检查和用药。

②功能评估和康复：

③多学科协作。

我国人口老龄化趋势与特点

（1）老年人口规模巨大；

（2）老龄化发展迅速；

（3）地区发展不平衡；

（4）城乡倒置显著；

（5）女性老年人口数量多于男性；

（6）老龄化超前于现代化。

人口老龄化的影响：

1.社会负担加重

2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应;

3.家庭养老功能减弱,养老负担越来越多地依赖于社会。

4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。

衰老的定义（11本硕）衰老（10本硕、09本硕）

衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化。

衰老的特征：

累积性Cumulative

普遍性Universal

渐进性Progressive

内生性Intrinsic

危害性Deleterious

老年人疾病的特点

1、流行病学特点：

常见病：

高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤。

死亡原因：

恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系疾病

2、病因学特点：

老年感染性疾病发病率高

3、临床特点老年病的临床特点（06本硕）请述老年人疾病的临床特点（05本硕）

1）多病共存

2）症状及体征不典型表现形式：

①无症状多;

②症状迥异：

3）起病隐匿，发病方式独特

4）易发生并发症（老年疾病常见并发症—11本硕）

①神经、精神症状；

②感染；

③水电解质紊乱；

④多器官衰竭；

⑤运动减少性疾病

5）病程进展快

6）病理心理学特点

7）治疗学特点

8）预后的特点

药代动力学特点

影响药物分布的因素（11本硕

影响因素：

机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力和药物与组织的结合能力。

（因机体老化结合能力下降，同时存在肝脏衰老）

肝脏衰老改变如下：

1、重量减轻：

2、功能性肝细胞数量减少

3、肝脏血流量减少

4、肝合成蛋白质能力降低，肝微粒药物代谢酶活性降低。

老年药物效应动力学特点：

[对多种药物的敏感性增加]

1、镇静剂，中枢性镇痛药、抗忧郁药、抗精神病药、抗帕金森病药的敏感性↑。

2、心血管药物：

负性肌力负性传导

3、抗凝药：

4、影响内环境的药物：

降压药→直立性低血压；

降糖药→低血糖症；

氯丙嗪、苯二氮卓类→低温；

抗胆碱药→便秘、尿潴留；

利尿药→电解质紊乱↑，血容量↓，血尿酸↑。

[对少数药物的敏感性降低]

洋地黄类强心苷：

正性肌力-敏感性降低，毒性反应-敏感性增高。

β受体数目和亲和力↓；

β2受体激动剂的敏感性降低，手指震颤较敏感。

迷走神经对心脏的控制作用↓。

[对药物的耐受性降低]

非甾体抗炎药（NSAIDs），不良反应-高于60%。

糖皮质激素

[用药依从性差]漏服、错服、多服。

老年人的药物治疗：

权衡利弊治疗目的用药标准（体差异大血药浓度监测）

e.g.1.避免用于老年人的心血管系统药物

1.1受体拮抗药：

如多沙唑嗪、哌唑嗪及特拉唑嗪（导致体位性低血压风险较高，还有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，）

1.2中枢受体激动药：

可乐定、甲基多巴及利血平（每天>

0.1mg）（不宜作为高血压的常规治疗药物，）

1.3抗心律失常药物：

胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔不宜作为房颤的一线用药，

1.4速释硝苯地平：

无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，

1.5螺内酯：

螺内酯有增加高血钾风险

1.6地高辛（每天>

0．125mg）

1.7非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药：

如地尔硫卓及维拉帕米由于其负性肌力作用，应避免应用于心力衰竭患者。

2、避免用于老年人的中枢神经系统药物

2.1叔胺类三环类抗抑郁药（TCA）：

由于较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及体位性低血压等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用

2.2苯二氮卓类药物：

这类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。

有以下情况时适用：

癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉以及临终关怀的舒缓治疗。

2.3非苯二氮卓类镇静催眠药物

3.避免用于老年人的内分泌系统药物

3.1氯磺丙脲及格列本脲:

可导致持续性低血糖，有增加跌倒等不良事件风险。

此外，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征。

3.2罗格列酮及吡格列酮:

为治疗糖尿病的二线药物，因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭，避免用于心力衰竭患者

3.3干燥甲状腺片:

可诱发心绞痛和心肌梗死。

4.避免用于老年人的胃肠道药物

4.1颠茄、莨菪碱及东莨菪碱:

由于其强大的抗胆碱活性，会造成体位性低血压、便秘、尿潴留等，应避免使用，除非在舒缓医疗中用于减少口腔分泌物。

4.2甲氧氯普胺:

胃轻瘫患者除外。

易出现锥体外系反应，包括迟发运动障碍，老年人应避免使用。

可选用不进入血脑屏障的多潘立酮。

4.3口服矿物油:

如液体石蜡，可能增加老年人误吸风险，导致脂质性肺炎。

5.避免用于老年人的镇痛药:

非甾体类药物,应避免长期使用，并建议同时服用胃黏膜保护剂和质子泵抑制药（PPI）等。

6.老年人常见病用药

6.1老年痴呆:

下列药物应避免慎用于痴呆及认知功能受损的老年患者，包括抗胆碱能药、苯二氮卓类、唑吡坦、H2受体拮抗药及抗精神病药。

抗精神病药应慎用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自身或他人造成威胁。

6.2谵妄:

避免使用所有三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、苯二氮卓类、氯丙嗪、糖皮质激素、H2受体拮抗药、哌替啶及镇静催眠药。

（诱发或加重谵妄，停药时需缓慢）

6.3跌倒:

抗惊厥药、抗精神病药、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，唑吡坦）及三环类抗抑郁药／选择性5一羟色胺再摄取抑制药可导致共济失调、精神运动功能损害、晕厥及增加跌倒风险，应避免用于有跌倒高风险老人。

避免将抗惊厥药物如苯巴比妥、地西泮等，用于癫痫以外疾病的治疗。

6.4慢性便秘:

不要用抗胆碱药物！

老年人的用药原则合理用药（11本硕）

合理用药定义为：

“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。

”

老年合理用药的三个基本要素（10本硕）三个基本要素：

安全、有效、经济。

老年人用药五大原则

1、受益原则1）要有明确的适应证；

2）用药的受益/风险比值＞1；

3）选择疗效确切而不良反应小的药物；

2、五种药物原则：

少于五种药物

3、小剂量原则“半量原则”--“小剂量原则”：

从小剂量开始

4、择时原则：

不同的药物在不同时间使用

5、暂停用药原则：

密切观察病情变化，根据病情减量或暂停用药，以判断是否有药物毒副作用或是ADR出现。

虚弱的定义和诊断。

虚弱定义为面对来自环境的挑战时个体内在的易损性。

是一种进行性的伴有多系统的损伤，是在生理功能减退后对外界不良刺激的易患疾病状态。

是生理代偿能力减弱，越来越依赖外部帮助以维持生命和自主健康的状态。

虚弱的诊断：

虚弱（低握力）

自我疲乏

移动性差

无意识体重下降

低体力活动

具备其中3条或更多则提示虚弱。

不良后果：

跌倒、自理功能减退、死亡。

65-70岁发生率3.2%85-90岁发生率25.7%

虚弱的防治

1、识别可能预后不良的易受损虚弱者，仔细鉴别一些潜在的、未治愈的、终末期的疾病是否继发虚弱。

2、训练：

步行、平衡训练、太极拳等。

3、补充维生素D、维生素E、类胡萝卜素、肌酸、脱氢表雄酮等。

谵妄的定义和临床表现。

谵妄（delirium）：

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。

临床表现

1、急性/亚急性起病，注意力下降

2、病程波动性，昼轻夜重

3、思维混乱及意识水平下降

4、定向力障碍（时间，地点）、认知障碍（记忆力减退，智力下降）、精神运动性激越、迟滞、知觉障碍（幻视，幻觉，错觉）、情绪不稳定、睡眠觉醒周期障碍等。

老年人跌倒的发病原因。

老年人跌倒的危险因素（08本硕）

1.内在原因

（1）长期危险因素：

①步态异常：

神经系统疾病（腔隙状态，痴呆，帕金森病，卒中，正常压力脑积水，慢性硬脑膜血肿，小脑性共济失调，脊髓疾病及周围神经疾病等），精神因素（抑郁症）及其他因素（骨关节病、甲状腺功能低下，肌无力和药物）等。

②平衡功能减退：

视敏度，暗适应，周围视力，增龄性变化和某些疾病（白内障，黄斑变性及青光眼），前庭功能（耳石膜），药物，头部外伤，眼部手术和感染等，周围神经增龄性变化或疾病（糖尿病，维生素B12缺乏）骨骼，关节，韧带及肌肉的结构和功能损害，颈椎病，股四头肌病变，下肢髋，膝，踝关节的退行性变，足部疾病如骨刺，滑膜炎和趾甲畸形等。

（2）短期危险因素：

各种疾病引起的心输出量降低，脑灌注量降低，休克、低血压；

各种感染或服用药物造成跌倒。

2.外在原因

常见的环境危险因素有3类：

①物体绊倒，地面光滑，光线晦暗，携带较重物品等；

②穿拖鞋或不合适的鞋裤；

③家具摆设不当，床铺过高过低，坐椅过软过低。

老年人跌倒的后果

致命伤害（即死亡）；

非致命伤害（残疾）；

常见的伤害：

骨折、脱臼、扭伤、颅脑损伤、内脏损伤等。

老年人跌倒后的处理：

发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理：

1）有外伤、出血，立即止血、包扎；

2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；

3）有抽搐，移至平整软地