《临床医学概论》精讲教学案Word文件下载.doc
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绪论
临床医学的概念:
临床医学(ClinicalMedicine)是研究诊断和治疗疾病的学科群,属于应用科学。
医学模式的转变
生物医学模式→
生物—心理—社会医学模式
健康的完整概念:
不仅指体强无病,而且要有健全的身心状态和社会适应能力。
临床医学的主要特征:
1.
研究和服务对象的复杂性
2.
临床工作的紧迫性
3.
医学上的重大课题多在临床实践中提出
4.
临床医学是检验医学成果的基础
临床医学的学科分类:
大体有五类分类方式
按治疗手段建立的学科
按治疗对象建立的学科
按人体的系统或解剖部位建立的学科
按病种建立的学科
5.
按诊断手段建立的学科
医学工程技术在临床医学发展中的地位和作用
深化了医学的认识水平
推动临床诊断和治疗水平的提高
现代医学发展的特点
向微观深入与宏观发展
学科体系微分化与积分化并进
人文社会科学与医学的交叉和渗透
现代医学技术具有高科技的特色
学习临床医学概论的要求和方法
拓宽知识面,全面了解临床医学;
注重能力培养
培养自学的能力
第一篇
诊断技术
第一章
症状学
症状:
病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。
体征:
医师或其他人能客观检查到的异常改变。
有些异常改变既是症状又是体征。
第一节
发热
发热的定义
当体温调节功能发生障碍,如产热多于散热,体温超出正常范围,即称为发热。
问诊方法
疲乏感、盗汗、头痛或肌肉疼痛是发热时常见的伴随症状。
寒战有时是病史中的突出症状,有时十分严重,以致病人诉有牙齿打颤或床被摇动。
当有发热症状时,应对其起始情况、热型(如下午有发热高峰或持续低热等)、有无寒战以及对退热药的反应等有关问题进行详细询问。
由于有很多药物可引起发热,所以还应仔细查询病人的用药情况。
发热的基础知识
常用于测体温的部位是腋窝、口腔和直肠,在这几个部位测得的体温分别简称为腋温、口温和肛温。
肛温受外界影响较小,比较准确。
健康人的肛温是36.5~37.7℃;
口温(舌下)在36.3~37.2℃,口温比肛温低0.3~0.5℃;
腋温一般是36~37℃
体温在早晨较低,下午略高,但24h波动范围一般不超过l℃。
小儿体温较成人稍高,老年人体温稍低。
女性月经期前一周的体温稍高,可较平时高0.2~0.5℃。
发热的临床意义
将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,再将各体温的数值点连接起来成体温曲线,该曲线的不同形态(形状)称为热型。
第二节
呼吸困难
呼吸困难的定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力;
客观表现呼吸活动用力,重者鼻翼煽动、张口耸肩,呼吸辅助肌也参与活动,甚至出现紫绀,并有呼吸频率、深度与节律的异常。
临床上常见的呼吸困难:
端坐呼吸:
平卧位时感觉呼吸急促和呼吸困难,躯干上部直立症状可消失或缓解
夜间阵发性呼吸困难(PND)病人入睡后1~2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒。
呼吸困难的问诊方法
呼吸困难发生的时间和性质?
躺下或卧位时发生呼吸困难?
如何设法缓解其呼吸困难?
症状持续的时间和严重程度?
使用何种药物可使症状减轻?
呼吸困难的基础知识
端坐呼吸的诱发因素是卧位时胸腔内血容量增多。
较早的观点认为肺活量的下降与心脏增大、肺血管淤血及横膈上升有关。
近来的研究表明,肺的顺应性下降可能是更为重要的因素。
呼吸困难的临床意义
端坐呼吸和PND是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现,但并非心力衰竭所特有。
任何肺部疾患足以使病人需要动员辅助呼吸肌进行呼吸时,均可表现出端坐呼吸,
端坐呼吸的严重程度通常是心力衰竭严重程度的一种自然反应。
如果出现了右心衰竭,端坐呼吸困难的症状可得到改善。
《临床医学概论》精讲教案-2
症状学
(2)呕血、腹痛
掌握呕血、腹痛的定义;
了解呕血、腹痛等的问诊方法;
熟悉呕血、腹痛等的临床意义。
呕血、腹痛等症状的定义与临床意义。
发热的临床意义?
第三节
呕血与咯血
一、呕血
呕血的定义
呕吐出肉眼可见的血称之为呕血。
呕血的问诊方法
是否呕出血液?
呕吐物是否呈暗褐色或呈咖啡渣样?
呕血的量?
血性呕吐物的性状?
与进餐、饮酒或药物特别是阿司匹林类药物的关系?
与呕血同时出现的贫血和休克的有关症状?
呕血的基础知识
呕血是上消化道出血的结果,一般是因十二指肠空肠韧带以上部位出血,动脉或静脉血管破裂、毛细血管损害或凝血障碍所致。
呕血的临床意义
上消化道出血和呕血的来源分类如下:
1.食管
①反流性食管炎;
②静脉曲张;
③胃食管连接处撕裂;
④食管癌;
⑤主动脉瘤破裂。
2.胃和十二指肠
①消化性溃疡;
②急性(应激性)溃疡;
③胃静脉曲张;
④胃炎(阿司匹林、乙醇);
⑤遗传性出血性毛细管扩张症;
⑥肿瘤:
癌肿、肉瘤、良性肿瘤。
3.其他
①主动脉小肠瘘;
②胰腺炎;
③胆道出血;
④血液恶病质;
⑤抗凝治疗;
⑥胶原性疾病;
⑦尿毒症。
二、咯血
咯血的定义
咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。
咯血的问诊方法
是否有过咳出血液或血性黏液的历史?
量、颜色、性质和持续时间?
有无伴发或前驱因素?
其他有关的症状?
咯血的基础知识
肺脏不仅包含有肺血管系统的分支,而且还有支气管动脉和静脉的分支。
由于坏死、糜烂、侵蚀、淤血或损伤使上述血管破裂进入引流的气道内即发生咯血。
咯血的临床意义
对咯血病人,特别是40岁以上的病人,无论咯血量多少,应倾向于考虑有一严重的潜在病变。
如果咯血量很大(48h内≥600m1),医生应考虑有必要立即进行外科介入性治疗。
大量咯血多见于肺的恶性病变、结核或急性肺化脓症。
第四节
腹痛
腹痛的定义
腹部疼痛称之为腹痛。
腹痛的问诊方法
什么部位疼痛?
疼痛向何处放射?
疼痛性质如何?
疼痛的严重程度?
伴随疼痛出现的其他症状有哪些?
诱发原因是什么?
什么因素可使疼痛缓解?
慢性腹痛病人的日常生活?
疼痛的周期性?
腹痛的基础知识
从腹部传送疼痛刺激的神经通路可简单地分成两组,即传送来自内脏的疼痛刺激(内脏性疼痛)的纤维群和传送腹部非内脏结构的疼痛刺激(躯体性疼痛)的纤维群。
内脏性疼痛多由伴随于交感神经的纤维传递。
躯体性疼痛经躯体神经纤维传送,这些纤维支配腹腔各壁层。
腹痛的临床意义
腹腔任何部位和腹外各种器官组织的许多病理过程均可导致腹痛。
对于诉说有腹痛的病人,对腹痛症状进行细致的分析是最重要的。
《临床医学概论》精讲教案-3
症状学(3)水肿、昏迷
掌握水肿、昏迷的定义;
了解水肿、昏迷等的问诊方法;
熟悉水肿、昏迷等的临床意义。
水肿、昏迷等症状的定义与临床意义。
水肿的临床意义?
第五节
水肿
水肿的定义
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
水肿的问诊方法
是否曾在某个部位有过浮肿?
何处?
1天中是否在某一时间更明显?
在站立1天后或在早上醒来时?
能肯定没有吗?
也许有脚和踝部的肿胀?
腹部是否肿胀?
眼睛周围浮肿?
手和手指是否有肿胀?
水肿的基础知识
在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另一方面组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收入血管
中,二者保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。
保持平衡的主要因素
①毛细血管内静水压;
②血浆内胶体渗透压;
③组织液的胶体渗透压;
④组织间隙组织压。
产生水肿的几项主要因素
①钠和水的潴留;
②毛细血管滤过压升高;
③毛细血管通透性增高;
④血浆胶体渗透压降低;
⑤淋巴循环受阻。
水肿的临床意义
病人发生间歇性或持续性水肿则提示有心、肺、肾、肝、内分泌、营养性、免疫性或寄生虫等疾病。
第六节
昏迷
昏迷的定义
昏迷是高级神经活动受到严重抑制的表现,是一种严重的意识障碍。
患者可意识丧失,对刺激失去正常反应或全无反应。
根据运动、感觉及反射功能的障碍程度,将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两类。
浅昏迷
病人的随意运动丧失,对周围事物及声、光等刺激全无反应,但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。
患者的吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应仍然存在,呼吸、脉搏和血压等一般无明显改变。
深昏迷
病人全身肌肉松弛,处于被动体位,对各种刺激全无反应,吞咽、咳嗽、角膜和腱反射及瞳孔对光反应均消失,大小便失禁,仅维持呼吸和心跳功能。
昏迷的问诊方法
昏迷病人的病史全靠知情者提供。
昏迷是急起的还是缓慢发生的?
昏迷是在什么情况下发生的?
昏迷前后伴有的症状?
既往病史?
昏迷的基础知识与临床意义
1感染性疾病
2颅脑非感染性疾病
3代谢紊乱
4中毒
5物理因素
6内分泌功能障碍
《临床医学概论》精讲教案-4
【讲授课题】体格检查:
基本检查方法;
一般检查;
全身检查
掌握基本检查方法及一般检查的内容,生命体征的临床意义;
体格检查主要器官检查方法与临床意义。
生命体征;
瞳孔;
胸部、心脏、腹部、四肢检查。
【组织教学】示范、操作
【复习旧课】
提问:
发热、呼吸困难、呕血、咯血、水肿、腹痛、昏迷的定义?
第二章
体格检查
体格检查的概念
体格检查(Physicalexamination):
医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具,来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方法
检体诊断(Physicaldiagnosis):
医生进行全面的体格检查后,对病人健康状况和疾病提出的临床判断。
第
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