羊水异常PPT课件下载推荐.pptx
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800ml。
临床上是以3002000ml为正常范围。
成份:
98%是水,另有少量无机盐类,有机物和脱落的胎儿细胞。
性状:
水样,早期为无色澄清液体,足月略混浊、不透明,内悬小片状物。
羊水的作用,保护胎儿:
胎儿在羊水中自由活动,恒温、恒压,有利于胎儿的体液平衡。
临产时防止局部变压。
保护母体:
减少因胎动所致的不适感,前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道,破膜后羊水冲洗阴道减少感染的机会。
羊水检查:
诊断、治疗某些先天疾病,了解胎儿成熟度等。
和羊水有关的疾病,妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少,羊水过多,羊水过多的定义妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多(polyphdromnios)。
发生率为0.5%-1%。
羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多。
羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。
羊水过多时,外观、形状与正常者并无差异。
羊水过多的病因,约1/3羊水过多的原因不明,称为特发性羊水过多。
2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。
病因
(一):
胎儿畸形,羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形,以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。
中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。
消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见,如18-三体、21-三体、13三体胎儿。
病因
(二):
多胎妊娠,双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊娠的10倍,以单卵双胎居多,此时两个胎儿间血液循环相互沟通,占优势胎儿(多为体重较大胎儿的循环血量多,尿量增加,使羊水形成过多。
病因(三):
胎盘、脐带病变,胎盘绒毛血管瘤直径1cm时,15%-30%合并羊水过多,巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。
病因(四):
母儿血型不合,母儿血型不合时,胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换,导致羊水过多。
病因(五):
孕妇患病,糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高,产生渗透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加,使羊水过多。
妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。
羊水过多的诊断,临床表现:
(1)急性羊水过多:
较少见。
多发生在妊娠20-24周。
羊水急速增多,子宫于数日内明显增大,产生一系列压迫症状。
产妇感腹部胀痛,行动不便,表情痛苦,因横隔抬高出现呼吸困难,甚至发绀、不能平卧。
检查时见腹壁皮肤紧绷发亮,严重者皮肤变薄,皮下静脉清晰可见,巨大子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。
子宫明显大于妊娠月份,胎位不清,胎心遥远或听不清。
羊水过多的诊断,临床表现
(2)慢性羊水过多较多见,多发生在妊娠晚期数周内羊水缓慢增多,症状较缓和,孕妇多能适应,仅感腹部增大较快,临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状,如胸闷、气急,但能忍受。
测量子宫长度及腹围大于同期妊娠,腹壁皮肤发亮、变薄。
触诊时感腹壁张力大,有液体震颤感,胎位不清,胎心遥远。
羊水过多的诊断,辅助检查
(1)B型超声检查:
是羊水过多的重要辅助检查方法,能了解羊水量及胎儿情况。
如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。
B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个:
测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池)(amnioticfluidvolume,AFV):
7诊断为羊水过多,也有学者认为8才能诊断羊水过多。
计算羊水指数(amnioticfluidindex,AFI):
将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线,分为4个区,4个区羊水最大暗区垂直深度之和,即为羊水指数。
国内资料羊水指数18诊断为羊水过多,国外资料羊水指数20诊断羊水过多。
经比较,AFI明显优于AFV。
羊水过多的诊断,辅助检查
(2)甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)测定:
母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。
胎儿神经管畸形(无脑儿、脊柱裂)、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加,羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上,孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上,有助于临床诊断。
羊水过多的诊断,辅助检查孕妇血糖检查:
必要时行葡萄糖耐量试验,以排除妊娠期糖尿病。
孕妇血型检查:
胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型,排除母儿血型不合。
胎儿染色体检查:
需排除胎儿染色体异常时,可做羊水细胞培养,或采集胎儿血培养,作染色体核型分析,了解染色体数目、结构有无异常。
羊水过多对母儿的影响,对母体的影响羊水过多时子宫张力增高,孕妇易并发妊娠期高血压疾病,是正常妊娠的3倍。
胎膜早破、早产发生率增加,突然破膜宫腔内压力骤然降低,易并发胎盘早剥。
子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力,产后出血发生率明显增多。
羊水过多对母儿的影响,对胎儿影响胎位异常增多,破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。
围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。
羊水过多的处理,取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。
THANKYOU,SUCCESS,11/5/2019,羊水过多的处理,羊水过多合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形、染色体异常,应及时终止妊娠。
方法有:
羊水过多的处理(合并胎儿畸形,人工破膜引产经羊膜腔穿刺放出适量羊水后,注入依沙丫啶50-100mg引产。
羊水过多的处理(合并正常胎儿),
(1)对孕周37周、胎肺不成熟者,应尽量延长孕周。
自觉症状轻应注意休息,低盐饮食,必要时给予镇静剂。
每周复查B超了解羊水指数及胎儿生长情况。
自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水,缓解压迫症状,必要时3-4周再次放羊水,以降低宫腔内压力。
羊水过多的处理(合并正常胎儿),
(2)应用前列腺素合成酶抑制剂:
吲哚美辛有抗利尿作用。
妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液形成,抑制胎儿排尿能使羊水量减少。
羊水过多的处理(合并正常胎儿),(3)病因治疗:
积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症,母儿血型不合可以行宫内输血。
羊水过多的处理(合并正常胎儿),(4)分娩期处理:
妊娠足月或自然临产,可行人工破膜,终止妊娠。
此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生,若破膜后子宫收缩乏力,可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩,密切观察产程胎儿娩出后及时应用缩宫素,预防产后出血发生。
羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少(oligohydramnios)。
发生率为0.4-4%。
羊水过少严重影响胎儿预后,羊水量少于50ml,围产儿死亡率高达88%,应高度重视。
羊水过少的病因,羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。
部分羊水过少原因不明。
羊水过少的病因,胎儿畸形以胎儿泌尿系统畸形为主,如胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿,导致羊水过少。
胎盘功能减退过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘功能减退,胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配为保障胎儿脑和心脏血供,肾血流量降低,胎儿尿生成减少导致羊水过少。
病因,羊膜病变有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本身病变有关。
胎膜早破羊水外漏速度超过羊水生成速度,导致羊水过少。
孕妇患病孕妇脱水、血容量不足时,孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高,使尿液形成减少,孕妇服用某些药物(如利尿剂、吲哚美辛),也能引起羊水过少。
羊水过少的临床表现及诊断,临床表现羊水过少的临床症状多不典型。
孕妇于胎动时感腹痛,胎盘功能减退时常有胎动减少。
检查见宫高腹围较同期妊娠小,合并胎儿生长受限更明显,有子宫紧裹胎儿感。
子宫敏感,轻微刺激可引发宫缩,临产后阵痛明显,且宫缩多不协调,阴道检查时发现前羊膜囊不明显,胎膜紧贴胎儿先露部,人工破膜时羊水量极少。
羊水过少的诊断,B型超声检查妊娠晚期最大羊水暗区垂直深度(AFV)2cm为羊水过少,1cm为严重羊水过少。
羊水指数(AFI)8cm为可疑羊水过少,5cm诊断为羊水过少。
B型超声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。
羊水过少的诊断,直接测量羊水量破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。
胎心电子监护仪检查羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压,使胎儿储备力减低,NST呈无反应型,一旦子宫收缩脐带受压加重,出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少对母儿影响,对胎儿影响羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高。
轻度羊水过少死亡率增高13倍,重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍,死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。
羊水过少发生在妊娠早期,胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形,甚至肢体短缺;
发生在妊娠中晚期,子宫外压力直接作用于胎儿,引起胎儿肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。
现已证实,妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育,羊水过少可能导致肺发育不全。
可见羊水过少是胎儿危险的信号。
羊水过少对母儿影响,对孕妇的影响手术产率和引产率增加,羊水过少的处理,根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案,羊水过少的处理
(一),羊水过少合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形,应尽早终止妊娠,多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。
羊水过少的处理
(二),羊水过少合并正常胎儿终止妊娠:
妊娠已足月,应终止妊娠。
合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染,估计短时间不能结束分娩,应行剖宫产术,能显著降低围产儿死亡率。
胎儿贮备力尚好,无明显宫内缺氧,人工破膜后密切观察产程进展,连续监测胎心变化,观察羊水性状。
羊水过少的处理(三),增加羊水量期待治疗:
妊娠未足月,胎肺不成熟,应行增加羊水量期待治疗,延长孕周。
谢谢!
THANKYOU,SUCCESS,11/6/2019,
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