脑梗死的护理PPT课件PPT文档格式.ppt
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头晕头痛,前驱症状:
头晕头痛,涂秀芳,女,63岁,11床,由于右侧肢体乏力2月余,于2014322,诊断为多发性脑梗死恢复期入住我科,既往有高血压病3级、型糖尿病、高脂血症病病史,神志清楚,双眼球活动自如,无眼球震颤。
双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,无中枢性面舌瘫,无饮水呛咳,吞咽功能正常,无伸舌偏向。
左侧肢体肌力正常,右上肢肌力为级,右下肢肌力级。
患者生命体征较为平稳,可自理,可自行坐位,辅助下可站立,不能自行行走,精神、食欲、睡眠可,大小便基本正常。
功能检查:
Brunnstorm偏瘫运动功能评价:
左上肢级、左手级、左下肢级、右上肢级、右手级、右下肢级,Barthel指数评分总分60分,饮水试验级,肌张力Ashworth分级,左上肢级,左下肢级,右上肢+级,右下肢级。
辅助检查:
颅脑CT:
桥脑左侧份脑梗塞灶胸片:
左肺下叶背段见斑片状阴影,考虑炎症的可能。
左侧斜裂叶间积液。
护理诊断,有跌倒的危险,并发症,躯体活动障碍,并发症,良肢位的摆放:
仰卧位,软枕不宜高,患肩下垫一厚软枕,使肩部上抬前挺,防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展,肘、腕关节伸直,掌心向上,手指伸直并分开,膝关节稍垫起使微屈并向内,足下无支撑,患髋下放一枕头,使髋向内旋,患侧臀部、大腿外侧下放一枕头,长度足以支撑整个大腿外侧,防下肢外旋,患臂前伸,前臂外旋,将患肩拉出以避免受压和后缩,掌心向上,手中不应放置任何东西,健侧上肢放在身上或后边的软枕上,避免放在身前,以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩,患侧髋关节略后伸,膝关节略屈曲,放置舒适,踝关节置于屈曲90度,防止足下垂,患侧卧位,患者胸前放一软枕患肩关节伸展,腕、指关节放在枕上,掌心向下,患侧髋关节和膝关节前屈90度,置于另一软枕上,患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘,以防足内翻下垂,健侧卧位,软瘫期,主动活动,Bobath握手:
双手手指交叉,患手指置于健指之上,充分利用键侧上肢的被动活动,注意,肘关节充分伸展。
软瘫期,桥式运动,分为双桥和单桥运动形式。
桥式双桥运动:
患者仰卧,双腿屈曲,然后伸髋、抬臀,并保持。
单桥运动:
若患者病腿屈曲,伸直健腿,然后伸髋、抬臀,并保持。
训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。
软瘫期,主动翻身,患者仰卧,双手交叉,患手拇指在健侧拇指上方。
双上肢伸展并向头的上方上举,下肢屈膝。
双上肢伸展,在头上方水平摆动。
借助摆动的惯性,带动身体翻向患侧,或健侧,软瘫期,被动运动,痉挛期,卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带坐位训练,恢复期,日常生活活动能力训练站立及步行训练,站位平衡训练:
静态站位平衡训练是在病人站起后,让病人松开双手,上肢垂与体侧,护士逐渐除去支撑,让病人保持站位。
注意站位时不能有膝过伸,患侧下肢支撑训练:
当患侧下肢负重能力提升后,就可以进行患侧单腿站立训练。
病人站立位,身体重心移向患侧,健手可握一固定扶手以起保护作用,健足放在护士腿上。
为避免患侧膝关节过度伸展,用手帮助膝关节保持屈曲15左右。
步行训练:
(1)步行前准备:
先训练扶持站立位,接着进行患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等活动,以及患腿负重,双腿交替前后迈步和进一步训练患腿平衡。
(2)扶持步行:
护士站在偏瘫侧,一首握住患手,掌心向前。
另一手从患侧腋下穿出置于胸前,手背靠在胸前,手背靠在胸前处,与病人一起缓慢步行。
(3)改善步态训练(4)复杂步态训练:
如高抬腿步、走直线、绕全圈走等(5)上下楼梯训练:
健腿先上,患腿先下的原则,上肢控制能力的训练:
前臂的旋前旋后训练、肘的控制训练、腕指伸展训练,改善手功能训练:
(1)作业性受功能训练:
编织、绘画、陶艺工艺
(2)手的精细动作训练:
打字、搭积木等,进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇、低糖的清淡饮食,多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。
切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。
限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。
饮食,注意保持大便通畅,勿用力大便,便秘时可服麻仁丸或开塞露塞肛。
定时服用降压降糖药物,注意服药的方法、药物的作用副作用。
注意保暖,预防感冒。
随身携带果糖,防止低血糖。
坚持肢体康复锻炼。
保持良好的心态。
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