牙周-牙髓联合病变PPT文档格式.pptx
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30%-40%部位:
根尖1/3、根分叉如何发现:
根侧病变牙髓坏死根充材料根管侧方表面有切迹,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,二、牙髓对牙周组织的影响,良好的根管治疗-预后好,1、牙髓疾病对牙周组织的影响牙髓坏死牙龈肿胀牙龈沟排脓,牙周-牙髓联合病变,根侧病变伴龈沟溢脓RCT术后,RCT术后4年,病例1,牙周-牙髓联合病变,充填前,充填后6月,充填后1年,RCT后,病例2,RCT后3月牙周-牙髓联合病变,根分叉及尖周阴影,牙周探诊,根管长度测量,RCT术后,病例3,RCT术后2年牙周-牙髓联合病变,根分叉疾病伴牙龈肿胀、溢脓,RCT术后,RCT术后1年,病例4,RCT术后1年牙周-牙髓联合病变,病例5,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,“烧瓶形”阴影,牙周-牙髓联合病变,小结牙髓坏死不会引起牙周疾病,但可以通过牙周韧带排脓。
由牙髓坏死导致的骨缺损是可逆的,经过完善的根管治疗,牙周附着可以再建。
牙周-牙髓联合病变,2、牙髓治疗对牙周组织的影响,髓室底穿通根管旁穿牙根纵折预后较差,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,三、牙周对牙髓组织的影响,1、牙周疾病对牙髓组织的影响影响极小逆行性牙髓炎牙周病变发展较快,接近根尖孔-牙髓坏死,牙周-牙髓联合病变,2、牙周治疗对牙髓组织的影响,根面平整-牙骨质和牙本质去除牙本质过敏修复性牙本质形成-对牙髓的影响很小根分叉病变-牙周治疗后,很少再需要RCT单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏死,除非牙周疾病进展到根尖。
牙周疾病的预后取决于牙周治疗的结果。
牙周-牙髓联合病变,四、牙周-牙髓病变的定义(perio-endolesion),受累牙齿为无髓牙牙周附着破坏-可以探察需要根管治疗和牙周治疗,牙周-牙髓联合病变,五、分类,第一类:
原发性牙髓病继发牙周感染根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿,脓液沿阻力较小的途径向牙周组织排出。
牙髓治疗过程中造成的牙周病。
牙根纵裂造成的牙髓-牙周联合病变。
牙周-牙髓联合病变,第二类:
牙周感染继发牙髓病,牙周病变引起的逆行性牙髓炎。
长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。
牙体解剖结构异常造成牙周组织破坏从而引起牙髓病变。
牙周-牙髓联合病变,第三类:
各为独立的牙髓牙周病变,指两种病变同时发生于同一牙,但各自为独立病变。
创伤引起的牙周病变与牙髓病变并存。
牙周-牙髓联合病变,牙周牙髓病变单独存在-没有沟通,牙周疾病牙髓疾病-死髓-根尖或根侧病变预后取决于牙周病的治疗效果,牙周-牙髓联合病变,远中根侧阴影伴近中根骨缺损,RCT术后,RCT术后8月,牙周尖周病变未沟通,牙周-牙髓联合病变,真正的牙髓牙周联合病变,Truecombinedperio-endolesions牙槽嵴骨缺损与根侧和根尖骨缺损相通探诊-圆锥形骨缺损与窦道式骨缺损相通先根管治疗-牙周治疗预后取决于牙周病,牙周-牙髓联合病变,术前,术后3年,牙髓坏死,牙周、尖周病变连通,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,六、临床诊断程序,X线检查牙髓活力检测牙周探诊,牙周-牙髓联合病变,牙周病变的探诊特点,骨缺损破坏从牙槽嵴-根尖进展典型缺损呈圆锥形,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,窦道型缺损的探诊特点sinustracttypeofprobing,牙槽嵴顶存在窄1mm、陡,窦道口两侧龈沟深度正常,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,龈沟正常,牙周-牙髓联合病变术后4年,RCT术后,术前,牙周探诊,牙周-牙髓联合R病C变T术后1年,鉴别,釉质突牙内陷牙根纵折创伤引起的牙周缺损,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,治疗前,治疗后,治疗后9月,牙周-牙髓联合病变治疗后标本,X线,牙髓活力,探诊,探诊,(),(+),锥形伴基底部狭窄,锥形,窄,正常,正常,窄,牙周牙髓联合病变,牙周牙髓病变单独存在,单纯牙髓病变,宽、陡单纯牙髓病变,单纯牙髓病变可能牙根纵折,锥形单纯牙周病变,活检,排除:
釉质突发育沟创伤,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙髓病病源,病因,牙髓感染,牙周病病源牙周感染,疼痛史,常有严重疼痛,一般较少有严重疼痛,牙体情况,有深龋、充填物或修复体,无,肿胀或窦道,常接近根尖,常靠近牙龈,牙髓活力,无,有,牙龈,无明显萎缩,常有牙龈萎缩,牙石沉积,牙周袋,咬合创伤,常位于邻面,很少发生于单个牙常存在,与牙周损害一致,X线检查,狭窄,常位于唇侧,限于个别牙可能存在,但与牙周损害不一致“烧瓶形“稀疏区,牙颈部范围较宽的牙槽骨吸收,牙周-牙髓联合病变,七、治疗原则,根据诊断和对预后的判断进行治疗先进行牙髓治疗,后进行牙周治疗,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙根纵裂(verticalrootfracture),概念:
牙根的纵裂,未波及牙冠病因:
慢性持续性创伤合力;
牙根发育上的缺陷;
无髓牙;
医源性;
牙周-牙髓联合病变,临床表现:
早期激发痛、咀嚼痛;
晚期自发痛、牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动x线片:
管腔的下段增宽,边缘整齐,通过根尖孔,在根尖处变宽。
治疗:
根管治疗术后半切或截根,或拔除,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,牙周-牙髓联合病变,
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