健康体检医院感染管理制度Word格式文档下载.docx
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(七)定期向主管领导汇报本机构(部门)医院感染管理工作的落实情况、存在的问题及其持续改进情况。
二、工作人员应掌握本机构医院感染管理制度,按时参加培训,认真执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度及职业防护制度等。
一旦发生医院感染的情形,应及时上报专(兼)职人员,并配合做好有关工作。
三、按要求进行医院感染的报告
(一)个案报告:
医务人员发现医院感染散发病例时,应在24小时内报告院感专(兼)职管理人员。
(二)暴发报告:
医务人员发现医院感染聚集性发生时,应立即报告院感专(兼)职管理人员。
院感专(兼)职管理人员应及时到达现场进行初步核实后,报告主管领导。
并指导科室采取有效措施,控制医院感染的暴发流行。
(三)院外报告
1.医院发生5例以上(包含5例)疑似医院感染的暴发或3例以上(包含3例)医院感染的暴发时,应当于12小时之内向辖区卫生计生委及其CDC报告。
2.医院发生10例以上医院感染的暴发;
或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时,应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求》,在2小时内向辖区卫生计生委及CDC报告。
3.报告方式:
在规定的时限内将医院感染的相关信息通过北京医院感染监控网站()上传至辖区卫生计生委,并同时向海淀区CDC书面报告。
4.医院发生的医院感染属于法定传染病时,应同时按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。
四、健康体检区域布局、流程合理,环境整洁,通风良好,有污染时及时做好清洁消毒。
不同区域的卫生洁具应分开,用后应干燥悬挂备用。
采血室应光线充足,采血前后做好通风和物体表面的清洁消毒,环境卫生应达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境的要求。
清洁卫生技术与管理应符合《北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范》的要求。
五、严格落实健康体检中的消毒隔离与无菌操作:
采血时做到一人一针一带一巾,并做好采血部位的消毒。
妇科、外科、阴式超声等检查时一人一换诊单。
眼罩、鼻镜、喉镜等应一次性使用或一用一消毒。
六、做好健康体检中手卫生。
医务人员应掌握六部洗手法,同时工作中应遵照原卫生部的《医务人员手卫生规范》,重点要求如下:
(一)洗手与卫生手消毒应遵循的原则:
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手;
手部没有肉眼可见的污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
(二)在下列情况下,应根据
(一)的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:
直接接触每位受害者前后;
接触患者黏膜、破损皮肤前后,接触患者的血液、体液、排泄物之后;
进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;
摘手套后。
(三)在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒;
接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;
直接为传染病患者进行检查或处理传染患者污物之后。
七、体检中的职业卫生防护。
体检机构应为工作人员提供符合要求的防护用品。
体检人员工作时应穿工作衣,必要时戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。
工作中发生职业暴露后应及时有效处理,并按要求报告院感专(兼)职管理人员。
八、健康体检使用的消毒药械、一次型医疗器械和器具的管理。
健康体检使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具等应当符合国家有关规定,应对相关证明进行审核,存档备案。
一次性使用的医疗用品应离地离墙干燥存储,应在有效期内使用,不得重复使用。
九、健康体检医疗用品可以重复使用时,其清洗、消毒及监测工作应符合原卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》(WS310.2-2009)及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》(WS310.3-2009)的规定。
消毒供应中心(或室)的设置和管理应符合《医院消毒供应中心第1部分:
管理规范》(WS310.1-2009)的要求。
十、使用中的消毒剂、灭菌剂应定期进行化学和生物监测。
化学检测应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日使用前进行有效浓度的监测,对戊二醛的监测应每周不少于一次;
消毒剂的生物监测应每季度一次,菌落总数应≤100CFU/ml,不得检出任何微生物,灭菌剂生物监测每月一次,不得检出任何微生物。
十一、按照《医疗废物管理条例》和《北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定(暂行)》要求,认真做好医疗废物的分类、收集、转运、贮存、交接等,并做好记录。
在开展外出健康体检前,应制定现场清洁、消毒和检后医疗废物处理方案,并认真落实。
十二、传染病的医院感染管理应遵照《中华人民共和国传染病防治法》的规定执行,传染病流行期间应按当地卫生行政部门的相关规定执行。
附件1:
医院感染有关概念
一、医院感染:
指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
二、医源性感染:
指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。
三、医院感染爆发:
是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
四、疑似医院感染爆发:
指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源感染病例:
或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病理现象。
五、消毒:
指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原数生物。
六、灭菌:
杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括真菌孢子和细菌芽胞。
附件2:
与健康体检有关的医院感染管理文件
医院感染诊断标准(试行)(2001年)
北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定(2009年)(市局)
医院感染暴发报告及处置管理规范(2009年)
医院消毒供应中心管理规范(2009年)
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范(2009年)
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准(2009年)
医务人员手卫生规范(2009年)
医院隔离技术规范(2009年)
医院感染监测规范(2009年)
WHO指南guidelinesonhandbygieneinhealthcare(2009年)
关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知(2008年)
医院感染管理办法(附:
医院感染管理办法释义)(2006年)
中华人民共和国传染病防治法(2004年)
中华人民共和国传染病防治法实施办法(2004年)
医疗废物管理行政处罚办法(试行)(2004年)
内镜清洗消毒技术操作规范(2004年)
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)(2004年)
突发公共卫生事件应急条例(2003年)
医疗废物管理条例(2003年)
医疗卫生机构医疗废物管理办法(2003年)
医疗废物分类目录(2003年)
医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定(2003年)
消毒管理办法(2002年)
WST367-2012医疗机构消毒技术规范
WST368-2012医疗空气净化管理规范
GB15982-2012医疗消毒卫生标准
《北京市﹤预防与控制医院感染行动计划﹥实施细则(2013-2015年)》
基层医疗机构医院感染管理基本要求(2013年)
《北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范》(京卫医字【2013年】192号)
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- 健康 体检 医院 感染 管理制度