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,胰岛素,安眠药及麻醉剂,注射用浓氯化钾或磷酸钾,静脉用抗凝药(肝素),高浓度氯化钠注射液(,0.9,),ISMP,:
instituteforsafemedicationpractices,http:
/www.ismp.org/,4,2,我国高危药品概念的提出,北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提,出“高危药品”概念,但具体定义还不统一,主要有以,下:
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体,的药品。
高危药品即药物本身毒性大,不良反应严重,或因,使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。
美国医疗安全协会,(ISMP),给出定义,:
高危药物,(,high-,alertmedication,),,亦称为高警示(讯)药物,即指,若,使用不当,会对患者造成,严重伤害或死亡,的药物。
5,3,中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家,组,(2015,年,5,月,27,日,9,:
0015,:
30),?
将“高危药品”更名为“,高警示药品,”的说明,?
发布了“我国高警示药品推荐,目录,2015,版,”,?
高警示药品推荐目录发布后的,2015,年下半年工作计划,
(1),釆用德尔菲法确定高警示药品,分级管理,原则,将,高警示药品分为,ABC,三级,重点加强,A,及高警示药品管理,,提高管理效率,降低管理成本,;
(2),釆用德尔菲法遴选,10,种高警示药品,制定,管理,sop,,,提供卫计委的等级医院评审工作及医疗质量与医疗安全,检査现场检査评审参考,;
(3),制定高警示药品,风险点说明,,编写使用及管理培,训教材。
6,高危药品概念,高危药品的目录,高危药品的风险性,高危药品的管理,7,高危药品的目录不是一成不变的,根据,ADR,情况做调整,2001,年:
美国医疗安全协会(,ISMP,)最先确定的前,5,位高危,药物分别是:
胰岛素,安眠药及麻醉剂,注射用浓氯化钾或磷酸钾,静脉用抗凝药(肝素),高浓度氯化钠注射液(,0.9,),2003,年,:
美国医疗安全协会(,ISMP,)公布了包含,19,类及,14,项特定药物的高危药物目录,并逐年更新。
2008,年:
再次对高危药品目录进行了更新。
8,2011,年,-2012,年:
根据,ISMP,国家用药差错报告计划收到的差,错报告,文献资料中的有害差错报道和来自医师、安全专家,的建议,,ISMP,创建了高危药品目录,并定期更新。
2011,年至,2012,年,2,月期间,,772,名医师对,ISMP,的调查做出了回应,以确,定哪些药物是最需要个人和组织经常注意的高危药品。
另外,,为了保证目录的相关性和完整性,还邀请了在,ISMP,的临床医,务人员,咨询部的成员和整个美国的安全专家对目录进行了,复审。
9,2012,年美国医疗安全协会最新修订的高危药品,目录,1.,静脉用肾上腺素能受体激动剂(如:
肾上腺素、去氧肾上,腺素、去甲肾上腺素),2.,静脉用肾上腺素能受体拮抗剂(如:
普奈洛尔、美托洛尔、,拉贝洛尔),3.,麻醉剂全身、吸入或静脉给药(如:
丙泊酚、氯胺酮,4.,静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮),5.,抗凝血药(抗血栓药),包括:
抗凝药(华法林、低分子,肝素、普通肝素)、,Xa,因子抑制剂(如磺达肝素)、凝血,酶抑制剂(如:
阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定)、溶栓,剂(如:
阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶)、糖蛋白,IIb/IIIa,抑制剂(如:
依替巴肽),6.,心脏停跳液,7.,化疗药物,注射剂或口服剂,10,8.20%,以上浓度葡萄糖注射液,9.,腹膜透析液或血透析液,10.,硬膜外或鞘内给药剂,11.,口服降糖药,12.,影响肌收缩力药物,静脉给药(如:
地高辛、米力农),13.,皮下注射用和静脉用胰岛素,14.,脂质体剂型(如两性霉素,B,脂质体)和常规相似物(如两性霉素,B,去氧,胆酸盐),15.,中等作用强度镇静剂,静脉给药(如:
咪达唑仑),16.,中等作用强度镇静剂,小儿口服(如:
水合氯醛),17.,阿片类麻醉剂,静脉、经皮给药或口服(包括溶液剂、即释和缓控释,剂型),18.,骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱,罗库溴铵,维库溴铵),19.,全胃肠外营养,20.,静脉放射性造影剂,21.100ml,或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或灌洗用),22.,高浓度氯化钠注射液(浓度,0.9%,),11,2012,年美国医疗安全协会公布的前,10,位高危药物,静脉用依前列醇,硫酸镁注射液,甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途),阿片酊,缩宫素注射液,硝普钠注射剂,氯化钾注射液,磷酸氢二钾注射液,异丙嗪注射液,垂体后叶素(静脉用和骨内用),12,根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组,2015,年,5,月,27,日公布的,高危药品目录,我院对应的药品有:
一,、,24,个药品种类高危药品目录,1.100ml,或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗),2.,茶碱类药物,静脉途径,多索茶碱,注射剂,二羟丙茶碱,注射剂,3.,肠外营养制剂,脂肪乳,注射液,L-,丙氨酰,-L-,谷氨酰胺针,注射液,13,4.,非肠道和口服化疗药物(注射,口服),表柔比星,注射剂,环磷酰胺,粉针,顺铂,注射液,奥沙利铂,注射剂,依托泊苷,注射剂,5-,氟尿嘧啶,注射液,甲氨蝶呤,注射液,5.,透析液,腹透与血透,6.,高渗葡萄糖注射液(,20,或以上),高渗葡萄糖,注射液,14,7.,抗心律不齐药,静脉注射,利多卡因,注射液,胺碘酮,注射液,普罗帕酮,注射液,8.,抗血栓药,(,抗凝药物,),,,肝素钠,注射液,低分子量肝素,注射液,9.,口服降糖药,格列美脲,片剂,/,胶囊,格列吡嗪,片剂,格列喹酮,片剂,二甲双胍,缓释片,阿卡波糖,片剂,米格列醇,片剂,罗格列酮,胶囊,瑞格列奈,片剂,15,10.,氯化钠注射液(高渗,浓度,0.9%,),浓氯化钠,11.,麻醉剂,普通、全身用药、吸入或静脉,丙泊酚,注射液,七氟烷,吸入剂,丁卡因,粉针,布比卡因,注射液,12.,强心药,静脉注射,去乙酰毛花苷,注射液,13.,神经肌阻断剂,琥珀胆碱,注射液,阿曲库铵,注射剂,维库溴铵,注射液,16,14.,肾上腺素受体激动剂,静脉注射,肾上腺素,注射液,去甲肾上腺素,注射液,异丙肾上腺素,注射液,间羟胺,注射液,多巴胺,注射液,15.,肾上腺素受体拮抗剂,静脉注射,酚妥拉明,注射液,16.,小儿用口服的中度镇静药,17.,心脏停博液,18.,胰岛素,皮下或静脉注射,胰岛素,诺和系列,17,19.,硬膜外或鞘内用药,20.,对育龄人群有生殖毒性的药品,阿维,A,胶囊,异维,A,酸红霉素,凝胶,21.,造影剂,静脉注射,碘海醇,注射液,22.,镇痛药,/,阿片类药物,,iv,,经皮给药,口服,(,包括液体浓缩物、速释和缓控,释制剂,),盐酸吗啡,控释片,吗啡,注射液,芬太尼,注射液,舒芬太尼,注射剂,哌替啶,注射液,18,23.,脂质体的药物和传统的同类药物,无,24.,中效镇静剂,,IV,咪达唑仑,注射液,19,二,单列的前,14,种高危药品,1.,阿片酊,我院无,2.,阿托品注射液,5mg/ml,3.,高锰酸钾外用制剂,4.,加压素,静脉注射或者骨内,5.,甲氨蝶呤,口服,非肿瘤治疗用,6.,硫酸镁注射剂,7.,浓氯化钾注射液,8.,凝血酶冻干粉,9.,肾上腺素,皮下注射,10.,缩宫素,,IV,11.,硝普钠,注射剂,12.,依前列醇,静脉注射,13.,异丙嗪,注射液,14.,注射用三氧化二砷,20,高危药品概念,高危药品的目录,高危药品的风险性,高危药品的管理,21,1,100ml,或更大体积的灭菌注射用水(供,注射、吸入或冲洗用),低渗性溶血,2,茶碱类药物,静脉途径,严重心律不齐,阵发性痉挛,3,肠外营养制剂,滴注过快可出现高血糖症、糖尿和最终导致失,水和渗透性利尿,4,非肠道和口服化疗药,骨髓抑制,免疫抑制,组织器官功能损伤,5,腹膜和血液透析液,使用不当可能导致严重后果,6,高渗葡萄糖注射液,(20%,或以上,),电解质紊乱,出现快速室颤,7,抗心律失常药,静脉注射,(,如胺碘酮、,利多卡因,),心血管系统、甲状腺、神经系统、肝、肺等器,官损害,8,抗血栓药(包括抗凝药物、,Xa,因子拮,抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白,IIb,/IIIa,抑制剂),过量可导致出血,骤停可致原有病症加重,,甚至危及生命,9,口服降糖药,低血糖,10,氯化钠注射液(高渗,浓度,0.9%,),水钠滞留,血压升高,心率加快,胸闷,呼吸,困难,甚至出现急性左心衰竭,22,11,麻醉药,普通、吸入或静脉用,(,如丙泊,酚,),脓毒症,全身衰弱;
右心衰竭,室性心动过速;
颅内高压,思维紊乱;
肠梗阻,呼吸性酸中毒;
肾衰竭,12,强心药,静脉注射,(,去乙酰毛花苷,),心律失常,中枢神经系统反应如精神抑郁或错,乱,13,神经肌肉阻断剂(如琥珀酰胆碱,罗,库溴铵,维库溴铵),呼吸肌松弛,14,肾上腺素受体激动药,静脉注射,(,如肾,上腺素,),用量过大或皮下注射误入血管后,,可引起血压,上升,,导致脑出血,15,肾上腺素受体拮抗药,静脉注射,(,如普,萘洛尔,),引起低血压,静脉给药不当可引起严重的心率,加速、心率失常和心绞痛,16,小儿用口服的中度镇静药,(,如水合氯,醛,),大剂量可抑制延髓的呼吸及血管运动中枢,长,期服用停药后可致严重撤药综合征,17,心脏停搏液,晕厥,意识丧失,全身性抽搐,18,胰岛素,皮下或静脉注射,震颤,惊厥,昏迷,低血糖休克,19,硬膜外或鞘内注射药,如用药不当,可能导致严重的神经损伤,20,对育龄人群有生殖毒性的药品,如阿,维,A,胶囊、异维,A,酸片等,精子生成抑制;
异维,A,酸可能导致严重的出生缺,陷,女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者,23,21,造影剂,静脉注射,气急,胸闷,呼吸困难,痉挛性咳嗽,,心动过缓,血压下降,休克,心脏骤停,22,镇痛药,/,阿片类药物,静脉注射,,经皮及口服(包括液体浓缩物,,速释和缓释制剂),用药不当严重时可发生呼吸暂停、深昏,迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡,23,脂质体的药物,(,如两性霉素,B,脂质,体,),和传统的同类药物,(,例如两性,霉素,B,去氧胆酸盐,),稳定性变化可能导致毒性和副作用增加,24,中度镇静药,静脉注射,(,如咪达唑,仑,),呼吸抑制,血压下降,心跳骤停,血栓,性静脉炎,24,1,阿片酊,成瘾,急性中毒昏迷,2,阿托品注射液(规格,5mg/ml,),昏迷和呼吸麻痹,3,高锰酸钾外用制剂,误服高锰酸钾溶液可出现一系列胃肠道,刺激症状,4,加压素,静脉注射或骨内,大剂量可引起血压升高、,心律失常、,心绞痛或心肌梗死,5,甲氨蝶呤(口服,非肿瘤用途),骨髓抑制,肝肾功能损伤,6,硫酸镁注射液,呼吸机麻痹,呼吸停止,7,浓氯化钾注射液,呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心,跳停止,8,凝血酶冻干粉,严禁注射,如误入血管可导致血栓形成、,局部坏死危及生命,9,肾上腺素,皮下注射,用量过大或皮下注射误入血管后,,可,引起血压上升,导致脑出血,10,缩宫素,静脉注射,子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂,11,硝普钠注射液,硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压,12,依前列醇,静脉注射,血压下降,心率减慢,昏厥,13,异丙嗪,静脉注射,中枢抑制,14,注射用三氧化二砷,大多死于肝、肾功能衰竭和呼吸麻痹,硝,普,钠,25,Case1:
10%KCL,误为,50%,葡萄糖致人死亡,某三甲医院
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