市政资料表格样表.docx
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市政资料表格样表.docx
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市政资料表格样表
工程监理单位用表
表 A.0.1 总监理工程师任命书
表 A.0.2 工程开工令
表 A.0.3 监理通知单
表 A.0.4 监理报告
表 A.0.5 工程暂停令
表 A.0.6 旁站记录
表 A.0.7 工程复工令
表 A.0.8 工程款支付证书
表 A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称:
淄川区滨河路工程 编号:
致:
(建设单位)
兹任命 (注册监理工程师注册号:
)为我单位 项目总监理
工程师。
负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位(盖章)
法定代表人(签字)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表 A.0.2 工程开工令
工程名称:
淄川区公孙路及山川路雨污水分流改造工程 编号:
致:
山东金城建设有限公司 (施工单位)
经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件,现同意你方开始施工,开工日期为:
2014 年 9 月 9 日。
附件:
工程开工报审表
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表 A.0.3 监理通知单
工程名称:
编号:
致:
(施工项目经理部)
事由:
内容:
项目监理机构(盖章)
总/专业监理工程师(签字)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.4 监理报告
工程名称:
编号:
致:
(主管部门)
由 (施工单位)施工的 (工程部位),存在安全
事故隐患。
我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程
暂停令》,但施工单位未整改/停工。
特此报告。
附件:
□监理通知单
□工程暂停令
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字)
年 月 日
注:
本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表 A.0.5 工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(施工项目经理部)
由于
原因,现通知你
方于 年 月 日 时起,暂停 部位(工序)施工,并按下述要求做好后
续工作。
要求:
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
旁站的关键部位、
关键工序
施工单位
旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况:
发现的问题及处理情况:
旁站监理人员(签字)
年 月 日
工程名称:
编号:
注:
本表一式一份,项目监理机构留存。
表 A.0.6 旁站记录
表 A.0.7 工程复工令
工程名称:
编号:
致:
(施工项目经理部)
我方发出的编号为 《工程暂停令》,要求暂停施工的
部位(工序),经查已具备复工条件。
经建设单位同意,现通知你方于 年 月 日
时起恢复施工。
附件:
工程复工报审表
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表 A.0.8 工程款支付证书
工程名称:
淄川区鲁泰西路商城西路道路工程 编号:
致:
淄川区政府投资工程建设中心
根据施工合同约定,经审核 淄川区鲁泰西路商城西路道路工程的工程款支付报审表,
扣除有关款项后,同意支付工程款共计(大写) 壹佰玖拾叁万元 (小写:
1930000 元)。
附件:
工程款支付报审表及附件
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表 A.0.8工程款支付证书
工程名称:
淄川区雁阳西路工程 编号:
致:
淄川区政府投资工程建设中心
根据施工合同约定,经审核 淄川区雁阳西路工程的工程款支付报审表,扣除有关款项
后,同意支付工程款共计(大写) 叁拾捌万元 (小写:
380000 元)。
附件:
工程款支付报审表及附件
项目监理机构(盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章)
年 月 日
注:
本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
安 全 监 理 记 录
工 程 名 称:
施 工 单 位:
监 理 单 位:
项 目 总 监:
安全监管人员:
日 期
施 工
部 位
天 气
1、安全用电情况
2、施工单位人员到位情况
3、大型施工机械安全操作情况
4、沟槽开挖放坡及支护情况
5、防意外事故措施落实情况
6、危险地段警示措施
发现问题:
处理情况:
监理人员签字:
日期:
安全监理记录
工程名称
开工日期
安全负责人
总包单位
项目负责人
安全负责人
项目总监
监理工程师
姓名:
专业:
监理工程师
姓名:
专业:
监理工程师
姓名:
专业:
综合检查 次,下达书面整改通知 份,责令停工 次,召开安全监理例会 次,审查验收 项
(次)。
报告建设单位问题隐患 次,报告主管部门问题隐患 次。
序号
检查、审查项目
检查、审查情况
审查人
1
总包单位资质、安全许可证
2
进场施工分包单位名称、资
质、安全生产许可证,安全
员、特种作业人员名单
3
项目经理在岗履职情况
4
项目专职安全员在岗履职情
况(是否兼职)
5
特种人员名单,是否在岗
6
施工企业自查时间、人员
7
一线职工安全教育情况
8
危险性较大分部分项工程监
管情况
9
钢管扣件、起重设备、吊篮、
安全护品进场审查情况
10
施工组织设计中安全技术措
施或专项施工方案审批及实
施监理情况
11
安全交底的项目、时间
12
安全设施、设备验收时间、
人员
13
隐患整改复查验收情况
14
制止违章指挥、违章作业情
况
细记录出处),详细工作记录要及时整理归档。
2、此表作为主管部门日常监督检查的重要内容。
3、市安监站投诉电话:
2302349。
工程安全监督机构电话:
监督责任人电话:
监理单位:
年 月 日 — 年 月 日
备注:
1、项目总监应指定专人每月统计汇总情况,审查情况应记录具体情况、语言简明扼要(并注明详
安全监理工作月度统计表
序
号
检查项目
评分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
安全机构设置
及监管人员
配备
安全机构未设置扣 10 分,安全监管员每少
配备 1 人扣 5 分。
10
2
施工组织设计、
方案审查验收
未按要求对施工组织设计、专项施工方案
编制和危险性较大分部分项工程论证以及实施
情况予以审查、验收的每项扣 5 分。
15
3
安全检查和
审核
未对施工方资质、安全许可证、安全管理
制度、安全机构设置、安全管理人员配备、安
全技术交底、验收、教育培训、自检、隐患整
改、人员持证上岗、设备材料进场、应急预案
和安全防护措施费用使用等情况进行检查审核
的每项扣 5 分。
发现安全隐患,未及时下达监
理通知单或未督促施工单位整改的每次扣 5 分;
未按要求对隐患整改予以审批、验收的每项扣
5 分。
20
4
危险性较大分
部分项工程
监控
未对起重设备拆装、深基坑支护、网架吊
装、
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- 市政 资料 表格