临床紧急用血预案Word文档下载推荐.docx
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5.1.2副组长:
周剑波
5.1.3成员:
和爽居锦淑张云庆江莲谭洁陈建庆石源曹岳蓉曹凤鸣赵自力
5.2职责
5.2.1临床紧急用血领导小组负责根据实际情况,决定是否启动本预案,并负责本预案实施过程重大事项的决策。
在启动本预案的同时向当地卫生行政部门报告。
5.2.2组长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
5.2.3医务部负责各科室协调与信息上报,并监督执行预案。
5.2.4输血科负责与血站联系及预案的具体实施。
5. 2.5各临床科室科主任具体负责本部门的应急工作。
5.2.6总务安保科负责应急用血的后勤保障工作(通信、人员、交通)。
6预案的分级
按事故的危害程度、涉及范围和临床应急输血的性质,将预案分为三级警戒。
6. 1三级警戒:
事故造成的伤害人数在10人以内,红细胞库存不足100U
6.2二级警戒:
事故造成的伤害人数在20人以内,红细胞库存不足200U
6.3 •级警戒:
事故造成的伤害人数在200人以上时,不管红细胞库存多少均为…级警戒。
7紧急用血管理预案
7. 1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路,最好静脉插管,通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本,并同时通知输血科做好紧急用血准备。
7.2输血科在确认库存血液不足时,立即与采供血机构联系,说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
7.3如果有多名医护人员处理多名伤员,此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。
每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。
若无法识别患者(如患者昏迷),可在病案号的基础上加紧急入院号(如01号、02号……),避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
7. 4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》,应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号,以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
7.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血,因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血,防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。
7. 6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。
7.7特别紧急情况下,需要紧急同型输血时,在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度,并统一特定用语表达的含义:
“火急”:
10~15min以内;
“紧急”:
30min以内。
申请单连同血标本快速送达输血科。
血液输用后,经治科室应尽快到医务部审批补办相关手续。
7.8输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后,如病情“火急”且不知患者血型情况下,应在10~15min内发出第一袋未经交叉配血的0型悬浮红细胞(0型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要,发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。
但在未知患者RhD血型的情况下,对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性。
型红细胞。
病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
7.9紧急非同型血液输注,不能输注全血,只能输注红细胞。
红细胞只要求主侧配血相合,次侧配血不作要求。
输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。
血浆和冷沉淀可以相容性输注。
7. 10若已输入大量0型红细胞成分后,能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。
当患者原AB0血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时,可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时,须更换输血器)。
若交叉配血试验由于AB0抗体所致不合时,则应继续输注0型红细胞。
7. 11RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时,可按ABO同型或相容性输注,RhD血型可忽略。
7.12紧急情况下,患者为RhD阴性,没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血,但必须征得患者或其亲属的同意,并在《输血治疗同意书》上注明:
若有抗体产生,以后输血只能输注RhD阴性血。
7.13患者为RhD阴性,体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性血液;
如一时找不到RhD阴性血液,不立即输血会危及患者生命,此时须采取以下措施:
①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症:
第一,不会出现溶血性输血反应;
第二,该类Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;
第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性);
第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可。
②临床科室主任和输血科主任签字认可。
③医务处报批。
必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
7. 14紧急用血可以欠费进行,输血科不得以任何理由拒绝发血。
8应急保障措施
8. 1血液供应紧张:
如果市血站没有足够库存血液,则立即与血站领导进行联系,由血站领导进行协调解决,并报告科主任。
遇有特殊血型的血液(如Rh阴性)时,若血站没有库存,当出现Rh阴性患者急需输血时,可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。
如血站确实无法解决时,要求血站与省血液中心或其他血站进行联系,寻找合适的血液供应临床,以保证患者治疗需要。
当与其他供血单位联系仍无法解决时,要与临床科室联系,进行患者直系亲属的血型检查工作,发现与需血患者相同血型的献血人员后,及时与市血站联系进行采血,血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理,以最快的速度完成各项检查,保证尽快供应临床。
紧急用血如需直接去血站取血的,由120急救中心负责(电话:
82011)。
8. 2发生停电:
首先与电工班进行联系(电话:
89172),确定发生的原因和估计停电时间。
若为短暂停电,有急需输血患者时,则将设备连接到备用电源(UPS)进行配血试验,但不能融化血浆;
如确需输用血浆,可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化(注意监测温度),以保证临床抢救治疗。
血液发出无法打印报告单时,可手工填写报告单,以保证临床输血程序正常进行。
待来电后再补打报告单。
8. 3配血离心机故障:
若配血专用离心机出现故障后会影响交叉配血工作,当出现故障后,首先把电源关掉,5分钟后再打开电源,检查是否正常工作,如仍不正常而有急需输血者,可临时启用备用配血离心机进行配血,但要调整好离心时间和离心力。
及时与器械科施工联系修复(电话:
86828)
8. 4融浆仪故障:
可启用37°
C恒温水浴箱进行血浆融化,待设备修好后再使用。
8. 5输血信息管理系统故障后,无论是软件问题,还是硬件问题,首先进行重新启动,然后查看是否正常。
如仍不正常,有需要紧急输血患者,则先进行手工填写输血报告单发血,并及时联系信息科(电话:
89038)进行维修,待修好后再补打报告单。
9预案启动与终止
9. 1应急响应:
9. 1.1在正常工作日,任何部门接到突发事件时应立即电告医务部,医务部接到需紧急用血抢救事件后,立即报告医务部主任及相关人员。
9. 1.2节假日及下班后,任何部门接到突发事件时应立即电告总值班,总值班接到紧急用血事件后,立即报告医务部及代班领导。
9.2预案的启动:
临床紧急用血领导小组负责根据突发事件的严重程度、患者的数量和血液库存情况评估级别,宣布启动相应级别的应急预案,。
9.3接到紧急用血事件通知的科室,应做好输血前一切准备工作,包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。
9.4紧急输血无患者家属签字的需报医务部备案,所有需签署的同意书随后补签。
9. 5预案终止
紧急输血抢救事件得到有效控制,临床用血量恢复正常后,一级警戒由市卫生行政部门宣布应急预案终止,二、三级警戒由临床紧急用血领导小组宣布应急预案终止。
10总结评估与改进
对每一起临床紧急用血事件,要进行总结评估,及时发现过程中存在的问题和不足,提出改进建议。
医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。
11本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。
12附则
11.1本预案由临床输血管理委员会负责解释。
11.2本预案自发布之日起施行。
江阴市人民医院控制输血严重危害预案
1. 目的
经血传播的疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播,其中病毒对受血者威胁最大,特别是引起输血后肝炎和艾滋病,规范输血不良反应的处理及经血传播疾病的管理,以保障受血者安全。
2. 适用范围
适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血不良反应的诊断及处理,以及经血传播疾病的管理。
3. 职责
1.1成立特殊输血指导小组,
1.1.1组长:
张华
1.2.2副组长:
李斌周剑波
1.3成员:
相关临床科室负责经治医生任组员。
3. 1业务主管部门
3. 1.1负责调查与输血有关的严重不良反应,凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会及分管院长报告。
3. 1.2负责经血传播疾病的登记、调查和报告。
3. 2临床科室医护人员
3. 2.1密切观察输血过程,及时发现输血不良反应。
3. 2.2负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。
3. 3输血科
3.3.1负责出现输血不良反应后的相关检测,协助诊断。
3. 3.2协助输血不良反应的处理。
3. 3.3负责输血不良反应的统计及上报。
4. 输血严重危害的处理程序
4. 1输血严重危害指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应,包括输血副作用、经血传播疾病等。
4. 2经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现,以便迅速作出初步诊断,必要时请输血科技术人员协助诊断。
4. 3一旦出现输血不良反应立即停止输血,保持静脉通路,并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。
4. 4如发生非溶血性发热反应立即停止输血,对症处理后症状缓解;
若患者仍需输血,应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞;
4. 5怀疑过敏性输血反应,执行轻度过敏或重度过敏反应的处理程序;
4. 6怀疑血型不合引起的输血不良反应,执行血型不合引起的输血反应处理程序;
4. 7怀疑细菌污染引起的输血不良反应,执行细菌污染引起的输血反应处理程序;
4. 8怀疑为经血传播的疾病如细菌、病毒、寄生虫、螺旋体等应执行以下处理程序:
4.8.1血液紧急封存:
疑似输血引起的不良后果,需要对病历中的输血申请单及血液等标本进行封存,为了保证结论的客观,公正,实事求是,明确责任,除医患双方外,医院应当通知提供血液的采供血机构派人员到场.如短时间不能到达现场的,应先由医患双方当事人(2人以上)共同对输血申请单及血液和输血器具进行密封封存,血液及输血器具封存时应严格按照无菌操作技术规范操作,防止再次污染.并在2-8°
C暂存,待采供血机构人员到场后,由三方共同封存。
4.8.2封存的实物应包括:
输血申请单、血样标本、标签、剩余血液、输血器具,稀释液体等(受血者接受输
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- 临床 急用 预案
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