房颤 PPT课件PPT推荐.ppt
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心室率100次/分(4)极快室率房颤:
心室率200次/分,房颤分类,2、根据房颤波的大小分类:
(1)粗波型:
V1导联上f波1mm(0.1mV).
(2)细波型:
V1导联上f波1mm(0.1mV).,房颤分类,3、根据病因分类:
(1)器质性房颤:
在风湿性心瓣膜病、冠心病等基础上发生的房颤。
(2)特发性房颤:
无器质性心脏病及其他疾病证据,常反复发作,多为阵发性房颤,房颤分类,4、根据房颤发生的时间和持续时间分类:
(1)急性房颤:
指第一次发生的房颤,持续时间24小时,不能自动终止,但可通过药物或电复律而重建窦性心律。
(4)持久性即永久性房颤:
根据病史以及病情,不可能恢复窦性心律者。
房颤分类,5、预激合并房颤:
心房颤动是预激综合征的常见并发症,发生率约10-32%。
隐匿性或显性预激均可合并房颤,预激综合征易发房颤可能与激动的旁路逆转有关,但也有不少病人合并有器质性心脏病。
临床表现,1、症状:
心悸不安、呼吸困难、心绞痛、黑朦、晕厥、症状与基础心脏病、血压、心率、性别、年龄等有关2、并发症:
栓塞Framingham年龄Af发生率男女25-34岁2.62.255-64岁37.929.9,栓塞与心脏病大心脏房颤栓塞率28%独立性Af5%二尖瓣病变者Af栓塞率28%SR7.2%其中79-85%为脑栓塞15-20%为其他部位栓塞,预后,
(1)死亡率:
Framingham(20年)Af死亡率42%SR死亡率18%V-HEFT1.2EF30%者SR成活率/年71%Af成活率/年52%Kopecky(79例)60岁15年随访、15年中19例死亡,年死亡率1.6%,预后,
(2)栓塞:
Framingham(8.5年)Af者中风率28%对照组7.0%80岁Af者栓塞14%50-59岁Af者栓塞5%,SPAF研究,Af栓塞的独立危险因子高血压栓塞史心功能不全无危险因子年栓塞率1%1-2个危险因子年栓塞率6%3个危险因子年栓塞率19%,室性期前收缩与房颤伴差异性传导的心电图鉴别,室性期前收缩房颤伴差异性传导V1QRS呈单相或双相rSRV6QRS波呈QS或rS有小Q波二联律固定的配对间期同一导联上QRS波宽窄不一(与右束支部分下传有关)随后有长间歇随后无长间歇可在心率慢时出现多在心率快时或RR间期极短时发生起始向量不一致起始向量一致,房颤处理原则,阵发性Af-预防复发持续性Af-尽可能恢复并维持窦性心律永久性Af-控制-满意-心室率-预防栓塞,AF的发生,心脏结构异常,心脏功能异常,心肌病心肌梗死,缺血自主神经药物,长间隙长短现象,PACs,房颤,折返,易颤的心房,年,天,分,秒,起搏预防AF的机制
(一),AAI起搏较VVI起搏对阵发性AF有更好的抑制作用,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,0,25,1,2,3,4,5years,AAI,VVI,45.6%,6.8%,19.3%,24.00%,3.9%,0.4%,SUDDENONSET,单个PAC,多个PAC,短阵AT,频率骤降,慢快,N=107InterimAnalysisPhase1,AF的发作,诱发因素,无上述情况,房颤前基本心律,心动过缓Rate60bpm,心动过速Rate100bpm,PAC增加=3PAC(1分钟),心率增加30bpm(1分钟),心率下降30bpm/1分钟,再诱发(1分钟),起搏预防AF的机制(三),抑制早搏,消除心动过缓消除早搏后长间隙消除长短周期现象,消除AF的诱发因素,消除复极化的离散性降低心房肌易颤性,起搏预防AF的机制,AAI/DDD起搏,保持良好的血流动力学保持正常AV顺序降低心房压各种起搏方式和程序提高心房电稳定性双心房起搏心房双部位起搏,去除触发因素预防心动过缓长间隙超速抑制PACs去除启动因素降低不应期离散性心房再同步,预防AF的起搏程序,超速抑制AtrialOverdrivePacing,目的:
消除、抑制早搏持续性心房超速起搏动态心房超速起搏PaceConditioning,预防AF程序(I),超速抑制早搏,持续性心房超速起搏,SustainedAtrialOverdriving(SAO)起搏频率80-90ppm有抑制房性早搏预防房颤的作用不利的方面:
氧耗量增加失去心率变异性电池消耗较快,预防AF程序(I),超速抑制早搏,动态心房超速起搏DynamicAtrialOverdriving(DAO)(St.Jude),起搏器持续监测P波每16个连续有两个P波加速起搏器发放稍高的心房脉冲起搏心房持续监测P波将起搏频率回复到正常,预防AF程序(II),DAO可程控参数,低频率区间(45-59BPM)超速抑制(5-10-25)高频率区间(150-180BPM)超速抑制(1-10)超速抑制的频率总是等于或略高于传感器频率,但最高频率不高于起搏器传感器频率超速抑制起搏的脉冲数量(1-4-16)超速抑制动态恢复,预防AF程序(II),PreviousRate,MSRLimit,P,P,P,P,P,P,P,P,cyclewindowupto16,P,NoRateIncrease,P,P,P,RateIncrease,预防AF程序(II),PaceConditioning,在正常窦律情况下,起搏器保持心房起搏,一旦发现有自身心律出现,起搏器会提高起搏频率,因此能保持95%的心房起搏心律,以保持心房电活动的稳定性和均匀性(控制易颤性)在保持一段稳定的起搏心律后起搏频率开始下降,直到出现自身心律或LRL起搏频率增加不由PAC引起每Step增加2次/分,最高比URL低20次受最大治疗频率限制ERAFprevention,预防AF程序(III),PACSuppression,原理:
通过提高起搏频率达到抑制PAC目的工作由PAC启动,当感知到PAC后起搏频率增加直到频率增加15次/min保持起搏一定时间(高频率较短,低频率较长)(600beats稳定后逐步减慢频率直到窦律)连续五个窦律周期房性心动过速被发现,预防AF程序(IV),PostPACResponse,原理:
去除早搏后(PAC)长间隙,使早搏后心律平稳过渡,从而避免“长-短”周期现象造成的心肌易颤性增加由PAC触发,根据PAC联律间期/基础心率调节早搏后心房脉冲的发放改变早搏后的AV间期,预防AF程序(V),PostPACResponse,按早搏的联律间期改变早搏后的AV传导早期PACs心室不跟踪,心房以平均心率起搏,早搏后心室激动延缓晚期PACs若平均心率增加不超过30/minAV-delay=AV-delayat100/min若平均心率增加超过30/min延长AV-delay到最大值(20%MTR),预防AF程序(V),PostExerciseRateControl,目的:
控制运动后心率下降的速度,使心率平稳地过度到正常缓慢增加起搏频率达90%的自身心率受最大AF治疗频率限制,预防AF程序(VI),Flywheel,原理:
避免心率突然下降,预防因频率骤降而诱发的心动过速起搏器的逸博频率不固定,而是病人自身心率周长的xx%随着时间推移,每个脉冲周长逐步递增,直到病人自身心律出现实际起搏频率在上下限频率之间,阵发性房颤可以耐受对症治疗镇静没有或心脏病很轻明显的心脏病普罗帕酮或氟卡胺受体阻滞剂受体阻滞剂乙胺碘呋酮可选择的方法:
乙胺碘呋酮消融、其他抗心律失常药物、起博器等满意的临床状况阵发性房颤的处理,预防房颤复发的药物选择,特发性房颤冠心病高血压左心功能不良首普罗帕酮Sotalol普罗帕酮胺碘酮选氟卡胺氟卡胺次Sotalol胺碘酮Sotalol(Dofetidide)选胺碘酮,持续性房颤无器质性心脏病器质性心脏病重建窦性心律的可能性很小房颤的持续时间短、左心房不大立即进行药物或电复律或在药物或电复律前控制心室率控制心室率房颤复发药物或电复律用药物预防房颤的发作Ic、II、III类抗心律失常药物达到满意的临床状况持续性房颤的处理,持久性房颤控制心室率Digoxin负荷状况下心室率不满意合用受体阻滞剂换用Verapamil或Diltiazem房室结离断术+起博器植入其他措施满意的临床状况持久性房颤的处理,栓塞的预防,房颤中风与年龄关系研究年龄中风发生率/年相对危险房颤无房颤Framingham704.10.745.6倍Shibata655.00.905.6倍Reykjavik521.60.237.1倍Wihitehall601.80.266.9倍,使用抗凝药物预防房颤栓塞的5项多中心研究安全性和疗效的比较,对照抗凝治疗降低危险P值I级预防n=1236n=1225中风4.5%/年1.4%/年68%0.001中风+全身性栓塞5.0%/年1.7%/年65%0.001死亡5.4%/年3.6%/年33%0.001大出血1.0%/年1.3%/年-NSII级预防n=214n=225中风12%/年4%/年66%0.001死亡9%/年8%/年-NS大出血0.7%/年2.8%/年-0.001,心衰合并房颤,为最常见的心律失常心衰房颤心衰患者中35%AfFramingham心衰者Af的发生率增加8.5倍房颤时心室搏出量下降30%,心衰新发生Af可使血压下降甚至心源性休克,治疗,泵衰竭的治疗心率过快慢时稳定心室率Digitalis或加用Amiodaros也可加用-Blocker利尿治疗时注意补钾、镁应当谋求恢复窦律,甲亢合并Af,心肌对儿茶酚胺的敏感性增高受体阻滞剂心得安可用到320毫克/日,重度主动脉狭窄,阵发性房颤血流动力学失代偿重建窦性心律换瓣,Af合并WPW,心律平电复律消融,
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