2021胃肠外科患者围手术期营养管理专家共识PPT课件下载推荐.pptx
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首选营养风险筛查量表(NRS2002)作为营养风险筛查工具。
(证据级别:
高,推荐强度:
强),营养评定及营养不良诊断,推荐意见营养评定指标主要包括体重变化、BMI、去脂体重指数(FFMI),变化及主观整体营养评估量表(PG-SGA)是临床常用的综合营养评定方法。
强)全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准是国际上最新的营养不良诊断方法,推荐用于胃肠外科患者。
中,推荐强度:
一般),营养治疗原则,推荐意见对存在营养风险和营养不良的患者,建议进行围手术期营养治疗。
强)对于预计围手术期不能经口进食时间5d,或无法摄入能量或蛋白质目标需要量50%的时间7d,以及围手术期需明显提升营养状况或存在严重代谢障碍风险患者,推荐营养治疗。
强),营养治疗原则,围手术期患者能量目标量首选采用间接测热法进行实际测定,无法测定时可按照2530kcal/(kgd)提供能量;
蛋白质目标需要量为1.21.5g/(kgd)。
强)长期禁食或接受肠外营养(PN)患者应补充生理需要量的维生素及微量元素,避免机体缺乏维生素及微量元素。
强),营养治疗原则,对于胃大部切除或全胃切除患者,应注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D。
一般)营养治疗推荐首选营养咨询和口服营养补充(ONS);
若营养咨询和ONS无法满足机体营养需求可应用肠内营养(EN);
若EN不能满足机体营养需求,则应联合应用PN或选择PN。
若患者需要营养治疗但存在EN禁忌,推荐尽早开展PN。
强),营养治疗原则,围手术期EN应先选择经鼻胃管或鼻肠管喂养,如预计喂养时间4周,建议通过胃或空肠造口置管。
一般),术前代谢及营养治疗,推荐意见大多数患者手术前无需长时间禁食、禁水,无胃排空障碍、误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2h可摄入适量含碳水化合物的清流质饮料。
强)有严重营养风险或存在中、重度营养不良患者,建议术前给予714d预康复治疗(包括体能锻炼、营养治疗和心理干预)。
一般),术后处理及营养治疗,推荐意见胃手术患者术后早期(2448h)可恢复经口进食或ONS;
结直肠手术患者在手术当日即可进食流质或ONS。
强)对于术前已经实施营养治疗,或存在严重营养不良且术前未进行营养治疗,以及术后出现并发症需长时间禁食或营养摄入不足的患者,术后均应进行营养治疗。
一般),术后处理及营养治疗,术后营养治疗首选ONS;
预期无法进食或经口摄入量50%营养需要量的患者,术后应早期(24h)开始EN。
如果EN摄入的能量和蛋白质50%目标量,应联合应用PN,对于无法或不能耐受EN患者,应及早给予PN。
强),围手术期液体及血糖管理,推荐意见围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念,根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。
强)术前尽可能维持患者正常容量状态并且纠正水、电解质平衡紊乱。
术中根据血流动力学监测采用目标导向性液体治疗(GDFT),使血管内容量和心输出量达到最佳。
强),围手术期液体及血糖管理,手术后鼓励患者尽量通过饮水满足自身液体需求,能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留,同时应防止液体复苏不充分而影响预后。
一般)血糖管理应贯穿整个围手术期,根据手术类型和患者具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案。
强),特殊营养制剂的选择和补充,推荐意见补充-3PUFAs对大多数需要PN的胃肠外科患者有益。
一般)对于需要长期给予TPN的患者,可通过添加谷氨酰胺获益。
一般)免疫增强型EN制剂对消化道肿瘤手术患者有益。
一般),特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理,推荐意见减重手术前建议实施减重饮食计划,持续时间2周。
低,推荐强度:
一般)减重手术患者围手术期应常规进行全面营养评估,包括身体成分分析和进食行为评估等。
强)肥胖患者维生素B1、B12及微量元素缺乏风险高,围手术期应注意监测,并通过口服或静脉加以补充。
强),特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理,需要营养治疗的减重手术患者能量需要量首选间接测热法实际测定,无法测定时可按照1020kcal/(kgd)供给,蛋白质摄入量至少为60g/d,最多为1.5g/(kgd)理想体重。
强)减重手术后应尽早经口进食,从液体到软食再到固体,选择富含蛋白质食物。
能量摄入量建议术后第1周为500800kcal/d,术后312个月逐渐增加至8001000kcal/d;
蛋白质摄入量建议术后至少为60g/d,最多为1.5g/(kgd)理想体重。
强),特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理,术后胃肠动力障碍患者营养治疗方式和途径应根据具体情况而定,通常先行PN并尽早建立EN通路,根据情况从小剂量开始逐渐启动EN。
一般)对于胃肠吻合口漏、肠瘘和腹腔感染患者,应充分评估胃肠道功能,根据患者具体情况和治疗阶段,选择合理的营养治疗方式和途径。
强)消化道出血患者的营养治疗应以PN为主,若出血症状得以改善,在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡。
一般),出院后营养管理,推荐意见加强胃肠手术患者出院后的营养管理,对存在营养风险或营养不良患者应进行合适的营养治疗,并定期随访和监测。
强)出院后营养治疗首选ONS,剂量至少为400600kcal/d,建议餐间服用。
强)经过ONS仍无法维持患者营养状况时建议HEN,HEN无法实施或HEN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择HPN。
一般),小结,胃肠外科患者由于原发疾病以及手术创伤应激的影响,在术前、术中、术后以及出院后的不同阶段常存在不同程度的代谢变化和营养不良,而任何阶段的代谢变化和营养受损都将相互影响,最终降低患者的治疗效果,影响其临床结局。
因此,胃肠外科患者的营养治疗应遵循全程营养管理理念,将营养筛查-评估-干预贯穿于术前、术中、术后以及出院后整个疾病治疗和康复过程,以优化营养治疗的疗效。
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