酸碱失衡和电解质紊乱的处理优质PPT.ppt
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不伴CO2潴留者可高浓度给氧,3,
(二)电解质紊乱的处理1.水缺乏(高渗性缺水)表现血Na+、Cl-明显升高,缺水量公式:
应补充液量=正常总体液量-现有总体液量举例:
失水前体重64kg,现血Na+160mmol/L,正常总体液按体重60%计算得640.6=38.4kg现有总体液量=142/16038.434kg应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml,以5%葡萄糖输入,可先输一半。
4,2低钠血症处理缺钠补充公式:
钠缺乏(mmol)=(正常血清Na+测得血清Na+)体重0.6(男)例体重50kg,血清Na+120mmolNa+缺乏=(142-120)500.6=660mol,1gNaCl=17mmolNa+66017=38g在第1个24h内,先补给计算出来缺钠量的1/31/2较为安全,5,3低钾血症处理鼓励多食含钾饮食;
见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补;
一般每天需要量36克;
同时补镁;
补钾公式:
钾缺乏(mmol)=(正常血清钾-测得血清钾)体重0.4举例:
体重60kg,血清k+2mmol钾缺乏=(4.5-2)600.4=60mmol每克氯化钾含K+13.4mmol,6013.44.5克因每天排K+3克,故补氯化钾7.5克。
i如补钾超过8克,静脉补钾每天不超过8克,其余口服;
ii补钾浓度以34;
iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
6,4高钾血症、首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢静推。
、用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。
、50%GS50ml+10%GS100ml+RI8-10u(按每4gGS给予1uRI静滴)。
、排钾A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g,冲服;
20%甘露醇100ml,口服;
或大黄粉3.0g,冲服。
也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml,保留灌肠。
B、速尿60mg,缓慢静推,用于每日尿量700ml者,对尿毒症少尿患者无效。
C、立即作血透或腹透,7,5、低氯血症处理通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式:
(85-测得Cl-)体重0.2当测得CL-为65mmol,体重为60kg,则(85-65)600.2=240mmol每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol,则10:
48=X:
240X=50克(先可给1/2量)6、低镁血症处理Mg+与K+的关系:
Mg+使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。
Mg+缺乏往往伴细胞内K+丢失;
因为Mg+缺乏,肾无法保留K+,尿排K+上升。
处理:
镁下降时即补镁612克+5%G.S500ml静脉点滴。
正常每公斤体重补镁0.5mmol/L。
1克MgSO4可提供4mmol/L镁,8,酸碱失衡处理1、单纯性酸碱失衡:
呼酸:
改善通气,若PH7.20,可小剂量补碳酸氢钠。
呼碱:
可重复呼吸或使用适量镇静剂,当碱血症严重,则补盐酸精氨酸。
代酸:
当HCO3-12mmol或PH7.20则补碱补碱公式:
HCO3-=(12-测得HCO3-)0.4体重若测得HCO3-为7mmol,体重60kg,则(12-7)0.460=120mmol1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3-12012=10克,即补5%碳酸氢钠200ml。
代碱:
主要纠正失水和低钾、低氯,可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺等。
9,2、混合性酸碱失衡的处理原则明确原发与继发,治疗原发病,继发不必去纠正;
与水、电解质关系密切,如低钾、低氯性碱中毒,必须纠正电解质紊乱;
只要不存在高血钾就应补钾,不存在排水障碍就应补充水分,通常补充生理盐水;
三重酸碱失衡,如PH正常就不必使用碱性或酸性药物,但PH明显升高或降低,则按碱血症或酸血症处理(呼酸并代酸多为不良预兆)。
10,完,
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- 酸碱 失衡 电解质 紊乱 处理