神经外科重症病人的营养支持研究Word文件下载.docx
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10.2岁;
EN组:
男20例,女10例,年龄21〜72岁,平均48.9±
11.5岁。
两组病人在年龄、性别、GCS评分及疾病组成上无统计学差异(EX105)。
所有病例均为本院首诊,无严重多发性损伤,既往无其他脏器功能障碍。
1.2营养支持方法:
两组病人均从起病24小时内或开颅术后24小时内开始营养支持。
7TN组采用氨基酸羞萄糖T旨肪系统静脉给药,每个病人均留置颈内静脉导管,由葡萄糖和脂肪乳剂提供的能量比例约为0.6:
0.4;
氨基酸为复方氨基酸,以保证必需的和非必需的氨基酸供应;
视病情给予补充微量元素。
EN组均留置鼻饲管,鼻饲能全力或辅以膳食流质,第1天给予能全力500ml(Ikca的),并以较慢的速度开始鼻饲,一般50m说逐渐加量加速,定天后鼻饲速度可增至15Cta团最多者每天鼻饲能全力250Ctal部分病人除给予能全力外还辅以膳食流质,用注射器在鼻饲管内推注。
营养液保持合适的温度,一般室温即可,必要时予温水或电加热器加
作者单位:
310009杭州,浙江省杭州市第三人民医院骆剑伟);
浙江省肿瘤医院任兵);
浙江大学医学院附属第一医院蒋卫芳)
兵蒋卫芳
温。
两组病人治疗时间302天。
每人每天摄入的热量视每个病人个体情况及具体病情而异,一般150(F2500kcaH
1.3观测指标
1.3.1临床观察:
包括胃肠道反应、感染、心率、呼吸、血压等生命体征等。
1.3.2三角肌皮褶厚度:
每个病人在营养治疗前均测量1次三角肌皮褶厚度,治疗后每周测量1次,连续4周。
1.3.3血生化:
包括血清白蛋白、血电解质、血糖等,每周测1〜2次,连续4周。
1.3.4费用统计:
治疗4周后统计每个病人用于营养支持的平均费用。
2结果
2.1临床观察:
60例病人中死亡能营养不良所致)或自动出院5例,其余病人均恢复经口饮食。
TIN组中有2例病人在第3周时出现不明原因的发热,排除其他部位感染后考虑颈内静脉导管感染所致,拔除并给予抗生素治疗后体温下降感染控制,之后通过外周静脉继续EN组中有7例患者初始出现腹泻,1天可拉稀便X次,给予止泻药并暂停鼻饲24小时后再给予更缓慢的速度恢复鼻饲,腹泻停止无再发;
有3例病人出现腹胀不适,同样给予暂停鼻饲并予胃动力药,之后以更缓慢速度恢复鼻饲,患者都能耐受。
无1例病人出现消化道出血,也未出现与EN有关的呼吸、心跳、血压等生命体征不稳,有8例病人出现过堵管而给予更换鼻饲管。
2.2三角肌皮褶厚度:
两组病人治疗前三角肌皮褶厚度无统计学差别(>
0.05),治疗后4周亦无差异。
TFN组治疗前的平均三角肌皮褶厚度为121±
2.3皿治疗后4周时测量皮褶厚度为11.8±
1.6an,治疗前后对比无明显差异(E>
0.05);
EN组治疗前后对比亦无明显差异。
参见表L
2.3血生化:
两组病人治疗前及治疗后4周时血清白蛋白含量相互比较无明显差别。
TIN组治疗前的血清白蛋白含量为39.2±
2.9决治疗后4周时为38.3±
4.2/Lg,前后比较无统计学差异(P>
EN组治疗前后血清白蛋白含量亦无明显差异。
参见表L口N组5例、EN组1例病人出现糖代谢紊乱,患者血糖持续偏高,给予普通胰岛素静脉或皮下注射,血糖逐渐调整至正常水平,无1例出现酮症酸中毒。
另外TFN组有6例、EN组3例病人有不同程度的血电解质紊乱,出现高钠或低钠、低钾血症,对症处理后恢复良好。
2.4费用统计:
单纯能全力鼻饲的病人用以营养支持的日平均费用约为TFN组的加用普通膳食流质者更低。
情变化并调整用药。
而EN的主要并发症为胃肠道反应,如腹胀、腹泻、便秘、消化道出血等。
胃肠道并发症发生率可达56%72%虬发生原因是多方面的,主要与胃肠道本身的功能状态及鼻饲的营养液有关。
由于病人卧床肠蠕动较少,快速鼻饲营养液可致患者腹胀、恶心呕吐等;
高渗或高脂流质以及流质饮食温度过低等均可致患者腹泻;
而患者处于高应激状态易致神经源性溃疡,消化道出血。
只要起病后早期EN及由慢到快匀速鼻饲,即能减少并发症的发生率。
本文EN组均在发病后24小时内开始鼻饲,较符合消化道的生
理功能,很好的维持了
表1两组病人治疗前后营养指标对比
患者胃肠道粘膜的完
TEN组
EN组
整性,防止肠道细菌移
治疗前
治疗后4周
位,因此消化道并发症
三角肌皮褶厚度/S)
121±
23
11.8±
1.6
11.7±
25
123±
1.8
出现较少[6]。
血清白蛋白/§
尤>
39.2±
29
3&
3±
42
6±
3.1
40.1±
26
总之,TFN和EN
是重症病人摄取营养
3讨论
由于脑外科重症病人发病早期即有全身生理功能的紊乱,代谢消耗增加,因此早期的营养支持不仅可提供必需的能量,还可改善机体的营养状况,增强免疫功能可。
本文两组病人均在起病24小时内开始营养支持,结果显示TPN和EN均能较好的维持患者的营养状况,患者的三角肌皮褶厚度、血清白蛋白含量等营养指标两组治疗前后对比均无明显差别,可以说EN和TFN取得了相同的疗效。
因此现在很多学者主张在发病24小时内即开始EN气早期使用EN不仅可得到与TIN相同的疗效,且较符合生理,并发症相对较少%费用低廉,使用EN的费用不超过TIN的1%,可大大减轻患者的经济负担。
本文研究亦发现TFN较EN有更多的并发症,如感染、糖代谢紊乱、血电解质平衡紊乱等。
感染是较严重的并发症,可因静脉导管引起也可因肠内菌群失调、移位所致。
导管引起的感染及败血症发生率约为3%气严重时可致病人死亡。
本文TTN组有2例病人出现静脉导管引起的感染,后经拔除导管及抗生素治疗后治愈。
糖代谢和血电解质紊乱在神经外科病人中常见,常因患者处于应激状态加上不适当的补充糖和液体所致,尤其是在TIN时,所有用药均直接进入循环系统,在补液的速度和量不当时即可引致代谢紊乱。
因此必须定期监测,如可增至每天测血糖4次、每天检测血电解质值等,随时观察病和能量支持的两种有效方法,而EN更符合生理需要。
早期应用能获得满意的疗效,且并发症相对较少,价格低廉。
而TFN尽管并发症相对较多,但其营养支持效果是十分确切的,因而不能放弃0o对于某一个体而言则应采取个体化的方案,使用TEN或EN或两者结合。
若无应激性溃疡、严重脏器功能损伤,应优先选用早期EN治疗。
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:
268-277.
收稿日期:
2005-06-11]编辑:
沈宏)
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