教师资格定期注册申请表 (1)文档格式.doc

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报名号：

姓 名

黄池贵

性别

男

民族

汉

照 片

有效身份证件类型

身份证

有效身份证件号码

出生日期

教师资格证书号码

教师资格种类

教师资格任教学科

发证机关

参加工作时间

教师职务

（职称）

本单位聘用起始日期

现任教学段

现任教学科

注册类型

第1次注册

手机号码

电子信箱

通讯地址

邮政编码

464446

承诺：

本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。

若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。

本人签字：

年 月 日

所在学校

（单位）意见

注册申请人情况及提交的材料属实。

若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。

学校负责人签字：

公章 年 月 日

以下内容全部由注册机构填写

定期注册条件如下（若全部具备则无需标注；

若有不具备，请在相应栏目前划“V”并简要说明原因）

1.具有与任教岗位相应的教师资格

不具备

2.聘用合同或录用通知

3.遵纪守法，师德良好

4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次

5.完成国家规定的教师培训学时

6.未中止教育教学和教育管理工作

7.省级以上教育行政部门规定的其他条件

注册机构意见

年 月 日 公章

注：

本表一式两份。

一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。