脑梗塞护理查房.ppt
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脑梗塞护理查房.ppt
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,脑梗塞护理查房,护理查房总纲,定义病因发病机制好发血管临床表现治疗原则,入院情况辅助检查治疗情况患者现状,护理问题护理措施护理评价,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的定义,脑梗塞的病因,栓子来源可以分为:
1.心源性:
占60%75%,常见于慢性房颤,栓子来于风湿性心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落,二尖瓣脱垂和钙化等。
2.非心源性:
如脑动脉粥样硬化斑块脱落、脑动脉炎、肺静脉血栓或凝块等。
3.来源不明:
约30%的脑栓塞。
脑梗塞的发病机制,在颅内血管壁病变的基础上,存在血流慢、血液粘、血管痉挛等因素,容易引起血栓的形成,造成管腔的狭窄,最终引起管腔的完全闭塞.,正常颈动脉,颈动脉狭窄血栓形成,栓子堵塞远端脑动脉,颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段,好发血管,临床表现,先兆症状,主要表现,脑梗塞的病人多在安静休息时发病;少数病人表现为短暂脑缺血的症状。
头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。
1溶栓治疗,2调整血压,3调整脑水肿,4抗凝治疗,5血管扩张剂,治疗原则,6血液稀释,7脑保护剂,8介入治疗,9中医药治疗,10一般治疗,入院情况,患者:
赵正江男74岁现病史:
患者因无明显诱因突发心慌、心累,左侧肢体无力7+天。
既往史:
高血压史、肺气肿病史。
PE:
T:
36.5,P:
72次/分,R:
21次/分,BP:
120/80mmHg。
神志嗜睡,言语欠清晰,瞳孔等大等圆3mm,光反射灵敏。
专科情况:
右侧肌力级,左侧肌力级,无感觉减退,左侧病理征(+)。
辅助检查?
1.头颅CT(提示右侧基底节区腔梗。
)2.TCD(提示双侧椎基底动脉供血不足)3.心电图、超声心动图、胸部X线摄片。
4.生化、三大常规、糖化血红蛋白。
输血前十项,血型,凝血四项。
治疗情况,溶栓治疗:
尿激酶。
扩张脑血管:
尼莫地平。
高压氧舱治疗:
增加脑血液供应。
抗焦虑,惊厥:
阿普唑仑,硫酸镁。
防止脑水肿:
缬沙坦及氢氯噻嗪,螺内酯。
中医治疗:
丹参酮活血化瘀。
一般治疗:
吸氧,防压疮,加强营养。
患者现状?
患者目前生命体征平稳,心慌、心累得到改善。
无感染发生大便通畅无压疮,皮肤受损的危险,躯体活动障碍,失用综合征的危险,焦虑抑郁,潜在并发症,知识缺乏,P1:
I1:
O1:
躯体活动障碍与脑血栓损伤神经引起肢体偏瘫有关。
1生活护理:
协助患者完成洗漱,进食,排便等。
2康复护理:
1)按摩,促进血液循环。
2)在床上或床下活动瘫肢,鼓励患者锻炼患肢。
3防止意外:
避免摔跤,必须专人守护。
病人躯体活动能力增强,无意外发生。
护理诊断、措施、评价,P2:
I2:
O2:
焦虑抑郁与脑部病变导致偏瘫,担心医疗费用,缺少社会支持有关。
1及时发现病人心理问题,做好心理护理,稳定病人情绪。
2多与病人沟通,与家属配合,积极鼓励病人。
病人思想顾虑消除,有信心战胜疾病,护理诊断、措施、评价,P3:
I3:
O3:
皮肤受损的危险与长期卧床有关。
1、勤翻身。
2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶,避免局部刺激3、给予骨隆突处皮肤按摩,必要时中药涂擦。
患者皮肤完整,无压疮。
护理诊断、措施、评价,P4:
I4:
O4:
失用综合征危险与偏瘫导致肢体失用有关。
1加强肢体功能锻炼,指导肢体康复训练。
2坐站行的训练:
首先取半卧位,逐步增加角度,再协助患者坐于床边,床边站立,当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。
患者肢体功能得到有效的锻炼,部分功能健全。
护理诊断、措施、评价,P5:
I5:
O5:
1体位摇高床头302观察痰液黏稠度、量、及性质,定时给予翻身、拍背、吸痰。
3按时湿化气道,稀释痰液,肺部感染的危险与长期卧床,既往有肺气肿有关。
护理诊断、措施、评价,呼吸道通畅,无肺部感染发生。
P6:
I6:
O6:
知识缺乏与文化程度有关有关。
1用药护理:
嘱病人遵医嘱按时用药.2饮食指导:
生活起居有规律,克服不良嗜好,低盐低脂高蛋白饮食。
3知识宣传:
告知本病的康复治疗知识与自我护理方法,鼓励病人做力所能及的家务。
患者了解疾病的相关自我照顾措施,能正确用药,。
护理诊断、措施、评价,
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