毕业论文--中医临床文献质量评价研究现状及方法分析Word文档格式.docx
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但也是机遇它同时也为中医学向世界医学体系证明其价值提供了舞台[3]。
但直到目前,中医学还处在完全借鉴循证医学的起步阶段,据此评判,中医临床证据普遍低下,真正的随机对照试验甚少[4];
而在评价方法上,尚没有根据中医自身特点建立起能反应其本质的、且符合循证医学思想的中医药临床评价指标体系,以便客观、科学地对中医药的有效性和安全性做出诩介[5]。
客观地讲福证医学是从临床流行病学的基础上发展起来的,是以大规模群体为研究对象,与西医的实践紧密相联系,其具体的研究方法目前还不能反映中医辨证论治的个体化诊疗方式的真实疗效。
因此,应借鉴循证医学基本思路,但不能完全照搬照抄,建立起适于中医自身的临床文献评价体系。
此外,医学文献目前的更新速度远远超过临床医生的接受能力,有数据表明,临床医生必须保持平均每天阅读19篇文献的速度,才能保持掌握本领域的研究新进展、新成果⑹。
因此,临床医生面II缶的最大困难是如何根据临床所面临的实际问题,从新证据的浩瀚海洋中,进行系统的文献检索,了解相关临床问题的研究进展,并对相关研究进行科学评价,以归纳自己需要使用的最佳证据。
在这一点上情报研究人员建立高效准确的文献质量评价体系也将有助于这一问题的解决。
1中医临床文献质量评价的现状
目前,中医临床文献评价方法,基本上还处于借鉴循证医学和临床流行病学方法的初步阶段,采用的方法都是国际上比较通行的临床文献质量评价方法,还未形成能反应其自身特色的评价体系。
我国循证医学和临床流行病学专家指出,临床医学文献的评价应采用临床流行病学/循证医学的原则和方法且根据研究的侧重点,如病因、诊断、治疗、预防、卫生经济学和决策分析等的不同,具体评价的原则和方法也不相同,但不论哪一种文献都应从文献的内在真实性、临床重要性和外在真实性上考虑口。
Moher等[8]的一项研究表明,到1993年为止,共计有25种不同的文献质量评价方法这些方法大多数对I缶床试验的随机、对照、盲法、样本等方面进行评价,基本上是以针对方法学内容为主的评价,文献的内在真实性是评价的核心。
从现行文献看,中医的临床文献质量评价,主要针对的是中医临床治疗性文献,应用的评价方法主要有CONSORT声明、jadad标准、Delphi清单、Chalmers量表,并且已有越来越多的研究者开始使用CONSORT声明作为评价标准。
但也有人采用纯粹的文献计量学指标,如是否被SQ、日、CA、ISTP国际四大检索型刊物或国内核心期刊杂志收录等指标。
此方法虽简练易行,但从本质上讲,只是文献的外部Jie征,并不能完全与文献的质量相对应且四大检索型刊物以收录英文刊物为主收录我国出版的学术期刊较少,而中医类的就更少,而且这种一刀切的方法亦有误导论文发表“重外在、轻内在"
之虞[9]。
2中医临床文献质量评价中的瓶颈
随机对照临床试验(RCT),因瓮1循了随机化、对照和盲法的实施原则,因而被公认为评价疗效的"
金标准"
。
但该"
金标准”由于研究对象的严格限制因此对于整个疾病的规律而言其代表性及外在真实性有一定的限制,尤其是对于中医一一这个具有鲜明的个体化诊疗特色的医学模式,应用群体化的研究手段很难反映出中医辨证论治体系下因人而异、灵活多变的特点,以及所产生的临床疗效。
客观地讲,在中医的实际临床活动中,能够使用完全相同处方的不同患者少之又少,因时、因地、因人制宜才是中医的精华,因此,用RCT的研究方法实际上并不能真正研究中医的临床疗效彳导到的结果也不是客观的。
有调查显示,在近20年来我国期刊上发表的临床文献中,尽管RCT发表的数量在逐年增长,但中医药临床研究领域仍以非随机化研究报告为主[10]。
还有研究者对建国后50年发表的针灸治疗面瘫的963篇临床文献进行了调查,结果显示RCT83篇(8.62%),临床对照试验的文献63篇(6.54%),叙述性研究的文献675篇(70.09%),专家经验的文献142篇Q4.75%)[11]。
因此传统中医文酬英式,如观察或叙述性研究以及专家经验,仍然是中医临床实践记录不可或缺的重要方式。
笔者对《中医杂志》和《中国中西医结合杂志》2006、2000、1990年3年的第1麟口第12期杂志的抽样调查显示尽管RCT文献呈现明显逐年递增趋势,但观察性研究、尤其是医案和专家缴佥类的文献还是占有相当大的比例。
中医是一门有着其独特自身规律特点的实践医学,中医临床文献是中医自身实践经验总结及规律记录。
事实证明,传统的中医文献记录模式,对传承中医临床实践经验起到了巨大的推动作用,是不可忽视的宝贵财富。
因此,对中医临床文献质量的评价,既要着眼于循证医学从文献-评价-疗效的严格评判过程,又必须要兼顾中医发展的自身规律特点,不能完全照搬照抄循证医学对现代医学的文献评价标准因地制宜地确立适合于中医临床特点,并能促进中医临床发展的文献评价体系。
3其它评价方法的研究概况
除了上述的对医学内容的评价方法外,文献计量学方法、专家或同行评议方法、综合评价方法以及基于网络的文献评价方;
去也有着广泛的应用或深入的研究,这些方法可以说是对单纯医学内容评价的有益补充,尤其对于中医在目前评价方法尚无统一意见的情况下,还是很有参考价值的。
3.1文献计量学方法
文献计量学是借助文献的各种特征的数量,采用数学与统计学方法来描述、评价和獭蝌学技术的现状与发展趋势的图书情报学分支学科[12]。
文献计量学方法是近年来广泛应用的定量分析方法之一,在医学文献评价方面亦有较多的应用,它利用文献发表时和发表后所产生的效应,对科技文献进行定量分析,可以避免主观因素的影响而尽量使评价客观口3]。
文献计量学中包含很多特色指标其中与文献质量关系密切者,主要有以下几个。
3.1.1影响因子
影响因子是一个相对数量指标,指的是某期刊前两年发表的论文在统计当年的平均被引用次数。
一般来说,大多数影响因子高的期刊都是载有高质量论文的著名期刊,因此,论文的学术水平可以通过影响因子得到反映。
但也应该注意到,期刊的影响因子是不能与每篇论文的质量等同的,因为景勿向因子反映的它们的平均被引用情况,期刊中质量不等的论文对期刊质量的影响是不同的[14]。
3.1.2总被引次数
总被引次数是个绝对数量指标,是指某期刊论文自发表以来在统计当年被引用的总次数。
它直接反映了期刊论文在科学发展和文献交流中所起的作用,从历史的角度反映了期地仑文的学术影响力,所以论文被引总次数成为评价论文学术质量的最直接定爵旨标但同时也要注意引文分析的不足之处:
首先理论性逆虽,由于参考文献中引用的多是理论水平、学术水平较高的论文。
因此,对理论性刊物引用次数较多,而实践性与技术性强的刊物被引次数则较少;
其次是由于读者引用参考文献各有不同的目的,因此引文并不一定能完全客观真实地反映文献利用状况在实际中,不能除夕隋某些作者为了单纯增加参考文献而增加引文的可能,个别也有某一负性事件引起广泛关注而获得高引文率的情况[15]。
3.1.3他引嫂
引用文献有两种形式:
一种是引用主体自身以前所发表的文献叫做自引;
另一种是引用主体以外其他人所发表的文献,叫做他引。
他引具有作为衡量尺度的特殊客观性,因为在分析评价期刊论文学术影响力时,影响因子和总被引次数并不能区别出来为抬高自己的学术地位而"
故意自弓I"
的情况。
应该看到,期刊论文学术影响力的高低主要不是取决于作者自引,而是取决于主体之外的他引。
3.1.4参考文献
科技期刊论文文后的参考文献是科技论文的重要组成部分,它不仅反映了著者的治学态度,也反应了论文的起点、深度以及确凿的科学依据。
复核参考文献是保障引用文献的准确性、科学性和真实性之必需[16]。
因此,参考文献的质量与数量是评价论文质量和水平的重要指标所引用文踊质量、数量、类型、语种、年代、权威性等方面可以判断研究工作所涉及学科领域的宽度、深度及研究工作的创新性,确认论文的学术水平[17]。
3.1.5作者群分析
作者是期刊论文的重要外部特征之一,是决定期刊论文质量的关键。
有研究者认为,作者的最佳年龄为30~50岁,其特点发表论文较多,且质量也高,是带动学科发展的主^体[18]。
也有研究者提出,科研合作最显著的表现形式之一就是合著论文,论文的合作度反应了该刊论文作者智力的发挥程度,合作度越高则合作智能发挥越充分[19]。
还有研究者发现中高级职称的作者群仍是创作能力最强、科研成果最多的一个群体[20]。
有研究者调查《靡管理》50名核心作者时发现有1/3作者发表的论文处在一个较高的被引率水平,他们代表了在该刊中具有较高的学术影响力和权威性[21]。
3.1.6基金论文
期刊中各类基金资助的论文,特别是国家自然科学基金资助项目、省部级科学基金项目论文,是经过了专家小组对申请课题的严格评审,对申请课题的科学性、前沿性、应用性做出评价,又对课题主持人及其成员的学术资质和实验设备及项目管理进行审核在基金项目实施过程中,科技管理部门又进行跟踪调研与评估。
所以基金资助项目的成果往往代表着一个领域内的新动向、新趋势,且有较大的难度和较高的水准。
因此,用基金资助论文的级别去考察论文的学术水平,是比较简便、快速而直观的标准,是评估论文质量的公认指标之一[22]。
3.1.7文献寿命及半衰期
有研究者提出,由于论逐表后设学术影响(被引证、被评论)需要一定时间,因此,如果考虑到使用引文指标来评价成果很!
J只能根据不同学科的引文分布、弓I文峰值出现的时间段以及被弓I的半期大小,选择相对合理的评价时间[23]。
还有研究者提出,生物医学文献寿命最短为5~6年[24],而中医文献的半^为5年[25]。
3.2同行专家评议法
同彳市议是辘一精干领域的T专家共同对涉及该领域的知识产品(如论文、论著、新工艺)进行评价的活动[26]。
有学者认为,由于同行评议特有的社会功能,至少在今后很长一段时间不可能用其他方法取代它[2刀。
李国杰院士认为评价论文的最基本手段就是同行评议[28]。
亦有专家认为论文质量评价是一项非常复杂且标准很难掌握的系统工程,最可靠、最直接的方法就是聘请同行专家进行评审[29]O不过也有专家认为,同行评议不可避免的受到学术观点、学科划分,甚或人情关系、名人效应、领导权力等的局限,因此要对同行评议加强管理,强化评审过程中的法制观念,控制人为因素的干扰,尽量采用“双盲法"
或通信评审的方式,使同行评议完全体现成果的真实水平[30]。
在此方面应用最为典型的就是ScienceNavigation公司从全球邀请2500名领先的研究者和II缶床专家组成评价委员会,要求成员必须在该领域发表过一定数量的论文彳导到同行的尊重和认可,同时应兼顾不同国彖种蹄口资历。
这些专家对本领域中的最感兴趣的论文进行的分类、评价并将推靛见及等级提供给广大的读者。
这种方式被认为是下一代的
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