工伤认定-授权委托书Word文档格式.doc

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劳动和社会保障局：

我单位职工 

于 

年 

月 

日因 

发生事故，现委托 

（身份证号码：

；

联系电话：

；

送达地址：

）

前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□ 

事故报告；

代表单位接受有关调查；

申请工伤认定；

签收工伤认定相关文书；

□ 

其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：

（单位公章）

受委托人签章：

年 

月 

日

备注：

单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

（个人）

本人 

（身份证号码：

）于 

）前往贵局处理有关事宜。

2.

委托人签章：

受委托人签章：

个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。