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A.妇科检查随访黄素囊肿情况B.相当时期内指导避孕 C.定期做HCG定量测定D.定期做阴道细胞涂片检查 E.必要时作胸部X线摄片
5.葡萄胎2次清宫术后6个月,阴道断续流血,妇科检查:
阴道口5点处见2cm紫蓝色隆起物,宫颈光滑,子宫稍大,软,双附件正常。
胸片未见异常,尿妊娠试验(+),挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块,无绒毛阴影,最可能的诊断是( )
A.子宫复旧不良B.流产C.吸宫不全D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎
6.关于良,性葡萄胎的处理,下列哪项是错误的( )
A.一经诊断,应尽快排空子宫B.子宫过大者应行第2次刮宫
C.应取近子宫壁的刮出物送病理检查D.葡萄胎排出后,均应进行预防性化疗 E.40岁以上的妇女水泡较小,滋养层细胞增生明显,可考虑切除子宫
7. 28岁已婚妇女,停经2个多月,阴道不规则出血2周,G0P0,妇科检查:
宫颈蓝,子宫增大如孕3个多月,附件(-),尿妊娠免疫试验(+),经刮宫确诊为葡萄胎,其处理不应包括( )
A.需再清官术B.每次清官,刮出物均送病理C.子宫全切术 D.清官术后应定期检查血HCG变化
8.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素( )
A.子宫大于停经月份,尤其宫底达脐平者B.早婚,多产
C.年龄大于40岁D.两次刮宫后血HCG水平持续升高E.伴有咯血
9.葡萄胎刮宫后,应对患者密切随访,以下哪项不正确( )
A.刮宫后每月取血查HCG,结果阴性后每3个月查1次
B.注意有无阴道出血及咯血
C.盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小
D.必要时胸部摄片检查E.必要时做脑部CT检查
10.葡萄胎彻底清宫后,血HCG达正常的时间最迟不应超过( )
A.6周B.8周C.10周D.12周E.14周
11.女性,停经90天,近日阴道有少量不规则出血,小腹隐痛,妇科检查见子宫高达脐,未能触及胎体,B超子宫腔内为落雪状图像,则应考虑为( ) A.葡萄胎B.羊水过多C.先兆流产D.子宫肉瘤E.子宫肌瘤
12.葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的( )
A.半年查尿妊娠免疫试验1次B.尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠 C.多合并功能性子宫出血予以止血治疗
D.术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理 E.尽量不做阴道检查以防感染
13.葡萄胎组织学检查特征正确的是( )
A.滋养细胞有不同程度的增生B.绒毛间质细胞增生活跃
C.绒毛间质呈退行性变
D.绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征 E.水肿的绒毛侵入子宫浅肌层
14.与葡萄胎诊断不符的临床表现是( )
A.阴道不规则流血B.轻微阵发性腹痛C.胸痛及咯血
D.高血压蛋白尿E.闭经
15.40岁女性4个月来,月经欠规律,淋漓不止,1天前突然一过性跌倒,意识丧失,肢体失灵,失语等,几秒钟后恢复。
末次妊娠10年前,流产刮宫。
检查子宫稍大,软,附件无异常,为迅速确诊应行( )
A.脑脊液检查B.脑血管造影C.血HCG检查D.宫腔镜E.诊断性刮宫
16.确诊葡萄胎主要依靠( )
A.停经,间断性阴道出血B.盆腔检查:
子宫软,大于停经月份 C.血HCG(+)D.20周前出现妊高征E.B超检查宫内反射不均质
17.葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是( )
A.B超检查B.CT检查C.β—HCG定量D.阴道检查E.宫腔镜检查
18.28岁已婚妇女,孕0产0,停经2个月,阴道不规则出血半月,妇科检查:
阴道
出血近月经量,阴道粘膜正常,宫颈蓝,软,子宫增大如孕4个月,软,附件(—),尿妊娠免疫试验(+),应诊为( )
A.先兆流产B.双胎妊娠C.葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.妊娠合并子宫肌瘤 19.50岁,葡萄胎吸宫术后,吸出组织物为细小针尖样水泡组织,术后7天行子宫全切术,手术的理由是( )
A.无生育要求B.无条件随访C.估计宫腔内有残留水泡状组织物
D.40岁以上恶变率明显增高
E.40岁以上者发生侵蚀性葡萄胎的机会为5%~10%
20.44岁女性,近1年来月经欠规则,阴道出血20天,进行性头痛2个多月,突然偏瘫、失语、失明、抽搐、继之昏迷3h,5年前患过葡萄胎。
查体:
子宫稍大,稍软,附件无异常,此病需作以下何种检查以迅速明确诊断( ) A.脑脊液检查B.脑血管造影C.妊娠试验D.官腔镜E.诊断刮宫术
21.良性葡萄胎之处理,下述何项是错误的( )
A.一经确诊,应尽快清宫B.适时作第2次刮宫C.应取刮出物送病理切片 D.术后严密追访至妊娠免疫试验阴性为止E.嘱患者术后避孕2年
22.下述哪项能排除完全性葡萄胎的诊断( )
A.停经后阴道出血B.子宫大于妊娠月份C.妊娠试验阴性 D.超声多普勒诊断阳性E.卵巢黄素囊肿
23.51岁女性,月经不规律半年,量时多时少,服甲基睾丸素治疗无效,此次月经特别多,致面色苍白,心慌,宜采取何种紧急措施以止血( )
A.黄体酮B.双合激素(雌、孕激素)C.雌激素D.诊断性刮宫E.子宫切除术 二、填空题(每空1分,共22分)
1。
完全性葡萄胎的染色体核型90%为(),系由一个细胞核基因物质缺失或失活的()与一个单倍体()受精,经自身复制为().
2。
部分性葡萄胎90%以上为(),多余的一套染色体通常来自(),系由一正常()和两个正常()受精或由一正常()(精子)和一个减数分裂失败的()(卵子)受精而成. 3. 完全性葡萄胎巨检:
水泡状物大小(),占满整个宫腔,其间有纤细的()相连,形似(),无胎儿及其()或()痕迹.
4。
部分性葡萄胎巨检:
部分绒毛呈(),仍保留部分正常(),伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
5.葡萄胎辅助检查:
HCG滴度往往高于相应孕周的正常值,血β—HCG大多在()以上;
B型超声检查示子宫明显()相应孕周,无妊娠囊,或无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈()。
三、简答题(32分)
1.请简述葡萄胎的临床表现?
(16分)
2.请简述葡萄胎的治疗措施?
(16分)
2014年10护理培训考试卷答案
一、 单选题(2分/题)
1E 2D 3E 4D 5D ·
·
6D7C 8B 9A
10E11A 12D13A14C15C 16E17A18C 19D20C 21D 22D 23D
二、 填空题(1分/题)
完全性葡萄胎的染色体核型90%为(46XX),系由一个细胞核基因物质缺失或失活的(空卵)与一个单倍体(精子)受精,经自身复制为(二倍体)。
2. 部分性葡萄胎90%以上为(三倍体),多余的一套染色体通常来自(父方),系由一正常(单倍体卵子)和两个正常(单倍体精子)受精或由一正常(单倍体卵子)(精子)和一个减数分裂失败的(双倍体精子)(卵子)受精而成。
3. 完全性葡萄胎巨检:
水泡状物大小(不一),占满整个宫腔,其间有纤细的(纤维素)相连,形似(葡萄),无胎儿及其(附属物)或(胎儿)痕迹. 4. 部分性葡萄胎巨检:
部分绒毛呈(水泡状),仍保留部分正常(绒毛),伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
HCG滴度往往高于相应孕周的正常值,血β—HCG大多在(100KU/L)以上;
B型超声检查示子宫明显(大于)相应孕周,无妊娠囊,或无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈(“落雪状”)
三、简答题
请简述葡萄胎的临床表现?
一、闭经 :
因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经。
(2分)
二、阴道流血:
为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。
多为断续性少量出血,有时可在出血中发现水泡状物。
(2分) 三、子宫增大 ( 1分)
四 、腹痛:
由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。
(1分)
五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿.(2分)
六、无胎儿可及:
闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。
孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。
B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像.(3分)
七、卵巢黄素化囊肿:
往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊
发现或更易经B超检查发现。
(1分)
八、咯血:
部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状.(1分)
九、贫血和感染 :
反复出血而未及时治疗,必然导致贫血髣其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。
反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。
感染可局限于子宫及附件,可导致败血症。
(3分)
一、清宫:
因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术.如需要切除子宫,可在吸宫后立即进行.剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。
无吸宫设备者,可在扩张宫颈后,钳夹葡萄胎.(3分)
二 、子宫切除:
年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告切除子宫,年轻的可考虑保留卵巢。
子宫大于5个月妊娠者在切除之先,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理.(4分) 三、输血:
贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无
活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术。
遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血。
(3分)
四 、纠正电解质紊乱:
长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正。
(3分)
五 、控制感染应予足量抗炎药物;
并积极纠正贫血和电解质紊乱.3分)
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