第6版内科护理实践与学习指导呼吸系统论述思考题答案Word文件下载.docx
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答:
①血液得颜色:
呕血多为暗红色、棕褐色,咯血多为鲜红色。
②血中混杂物:
呕血时多有事物残渣与胃液,咯血时则混有痰液。
③出血症状:
呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等,咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等。
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④病史:
呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史,咯血患者一般有结核、支气管扩张与支气管肺癌yPQW2GN。
该病人“咳嗽,咳少量白痰”、“色鲜红,、“初步诊断:
支气管扩张症”因此判断病人就是咯血
而不就是呕血
(2)根据病人入院前1天咯血量判断,该病人就是否属于大量咯血?
并解释原因。
该病人不属于大量咯血。
大量咯血为每天>
150ml或一次>
300ml,而该患者咯血20ml(3)病人反复咯血,遵医嘱予垂体后叶素治疗,护理上需要注意什么?
垂体后叶素可收缩小动脉,减少肺血流量,从而减轻咯血。
但也能引起子宫。
肠道平滑肌收缩,故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。
静脉滴注时不宜过快,以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应LwvE0ZB。
(4)病人目前最主要得护理诊断/问题就是什么?
相应得护理措施有哪些?
潜在并发症大咯血、窒息
①休息与卧位:
小量咯血时以静卧休息为主,大量咯血时应绝对卧床休息,尽量避免搬动病人。
休息时取患侧卧位。
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②饮食护理:
发生大咯血时应禁食,小量咯血者宜进食少量温凉流质饮食,避免过冷或过热饮食诱发与加重咯血。
多饮水,多事富含纤维素食物,以便保持排便通畅。
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③对症护理:
安排专人护理并安慰病人。
保持口腔清洁,咯血后为病人漱口,擦净血迹,防止因口腔异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。
及时清理病人咯出得血块及污染得衣物、被褥,有助于稳定病人情绪,增加安全感,避免因精神过度紧张而加重病情。
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④保持呼吸道通畅:
指导并协助病人将气管内痰液与积血轻轻咳出,保持呼吸道通畅。
咯血时轻轻拍击健侧背部,嘱病人不要屏气,以免诱发喉头痉挛,使血液引流不畅而形成血块,导致窒息
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⑤用药护理:
遵医嘱使用使用垂体后叶素时,询问病人有无冠心病、高血压。
静注避免速度不宜过快,并观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
遵医嘱必要时使用镇静药物,应注意观察呼吸中枢与咳嗽反射受抑情况。
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⑥病情得观察:
密切观察病人咯血得量、颜色、性质及出血速度,观察生命体征及意识状态变化,有无胸闷。
气促、呼吸困难。
发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。
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⑦窒息得抢救:
如病人发生大咯血及意识不清,应在床旁备好急救设备,一旦病人出现窒息征象,
立即头低脚高45℃俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排出在气道与口咽中得血块,或者直接刺激咽部以咳出血块。
必要时吸痰管进行负压吸引。
给予高浓度吸氧。
做好气管插管或气管切开得准备与配合工作,以解除呼吸道阻塞。
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2、张某,男,43岁。
3天前于受凉后突然出现发热,体温高达39℃以上,伴明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽,无恶心、呕吐及腹泻。
体温39、2℃,咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有脓性分泌物,下颌下淋巴结肿大伴压痛,两肺呼吸音清,心律齐,心率106次/分,余(-)。
血常规:
WBC12、8×
109/L,N85%,L15%。
初步诊断为急性上呼吸道感染,并给予清咽滴丸、阿奇霉素口服治疗。
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问题
(1)该病人诊断为急性上呼吸道感染得主要依据有哪些?
可能得致病菌就是什么?
病人主要就是“明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽”“咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有脓性分泌物”得上呼吸道感染得症状与体征,并且“胸部X线检查未见明显异常”。
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可能得致病菌就是溶血链球菌
(2)如果治疗不及时,该病人可能出现哪些并发症?
风湿热、肾小球肾炎、心肌炎
(3)该病人主要得护理诊断就是什么?
请列出主要得护理措施。
体温过高与细菌感染有关
①活动与休息:
为病人提供安静、舒适得病室环境,多通风,保持室内空气清新、洁净。
维持室温18-20℃,湿度50%-60%。
为病人取舒适得卧位,嘱其休息,以减少耗氧量。
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②饮食:
提供足够热量、蛋白、与维生素得流质或半流质食物,已补充高热引起得能量消耗。
多饮水。
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③高热护理:
可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱。
大汗时,及时协助擦拭与更换衣物,避免着凉。
必要时遵医嘱使用退热要或静脉补液。
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④病情观察:
监测并记录生命体征,尤其体温。
在使用物理降温或退热药30分钟后及时检测体温。
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遵医嘱使用抗生素,观察疗效及不良反应。
阿奇霉素得不良反应为腹痛、恶心、
呕吐等胃肠道反应。
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3、于某,男,23岁。
因高热咳嗽5天急诊入院。
病人5天前因洗澡受凉后出现寒战,体温高达
40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血及胸痛。
口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转,体温仍波动在38、5~40℃之间。
病后纳差,睡眠不佳。
T39℃,P10次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
神志清楚,急性病容,左中上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿啰音,心率100次/分,心律齐腹部四肢检查无异常。
Hb140g/L,WBC12、2×
109/L,N84%,L16%。
初步诊断为:
左侧肺炎(肺炎链球菌性)RpbBGwi。
(1)初步判断该病人致病菌为肺炎链球菌得依据就是什么?
若要明确致病菌需要做什么检查?
症状:
高热、寒战、铁锈色痰“受凉后出现寒战,体温高达40℃”、“痰少呈铁锈色”
体征:
肺实变“左中上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿啰音”。
需要做痰涂片或者痰培养
(2)请分析该病人口服头孢氨苄及止咳、退热药物治疗后3天未见明显好转得可能原因有哪些?
①该病人可能发生肺外感染或有其她疾病得存在,如脓胸、心包炎、关节炎
②该病人可能就是多重耐药菌株感染者
(3)该病人抗生素治疗得疗程如何确定?
抗生素得疗程一般为5-7天,或退热后3天停药,由静脉用药改为口服,维持数日。
4、张某,女,3岁。
因间断发热伴、咳嗽1周,加重2天人院。
发病前病人淋雨受凉,入院前1周出现发热,体温波动在37、5~38、3℃,伴畏寒、咳嗽、头痛、咽痛、乏力、肌痛,夜间咳嗽明显,为发作性干咳。
近2天咳嗽得频率与严重程度增加,剧烈咳嗽时感胸骨旁胸腔疼痛。
T37、6℃,R32次/分,P88次/分,BP120/80mHg,神志清楚,双侧颈部、下颌下可及多个轻度肿大淋巴结,活动度好,无触痛,咽部稍红,扁桃体无肿大,右肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,余(-)。
Hb128g/L,WBC44×
109/L,N63%;
胸部X线:
双肺纹理增粗,右上肺片状阴影;
肺炎支原IgM抗体(+);
肺部CT检査提示右肺炎症,右侧胸腔少量积液。
初步诊断为肺炎支原体肺炎。
给予相应治疗10天后胸部ⅹ线表现为:
右肺中上野纹理增多、增粗,炎症吸收期。
zLVu6Ps。
(1)该病人诊断为肺炎支原体肺炎得主要依据有哪些?
“WBC44×
109/L,N63%”、“肺炎支原IgM抗体(+)”、“”
(2)肺炎支原体肺炎传播得途径及该病人感染得诱因就是什么?
答:
传播途径为呼吸道传播。
该病人感染得诱因就是淋雨受凉。
(3)目前病人主要得护理诊断/问题及相应得护理措施就是什么?
5、夏某,男,57岁。
诊断为支气管扩张症收住院,已住院治疗4天。
人院时病人咳嗽,咳痰,痰量较多。
2天后出现咯血,每天约550m。
心率120次/分,呼吸36次/分,血压150/95mmHg。
遵医嘱给予5%葡萄糖250ml+垂体后叶素24μg,以6滴/分得速度静脉滴注治疗中。
今病人咳嗽后突然出现呼吸困难、气促、发绀、面色苍白、出冷汗烦躁不安。
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(1)该病人得病情发生了什么变化?
病人可能发生了窒息。
(2)护士应立即采取哪些抢救措施?
①立即通知医生并同时实施抢救。
②立即采取头低脚高45℃俯卧位,面向一侧,轻拍背部,迅速排出存在气道与口咽部得血块或直接刺激咽部以咳出,必要时采用吸痰管进行负压吸引。
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③给予高浓度吸氧。
④做好气管插管或气管切开得准备与配合工作,以解除呼吸道阻塞。
(3)对该病人病情观察得主要内容有哪些?
主要观察意识状态及生命体征得变化,观察病人咯血得量、颜色、性质及出血速度。
6、孙某,男,29岁。
因高热、乏力、盗汗、纳差、消瘦4个月就诊。
既往有慢性肾炎史,长期服用泼尼松(每天10mg)身体评估:
T39℃,P10次/分,R24次/分,BP135/80mmHg。
精神委靡,面色萎黄,明显消瘦,两肺呼吸音粗,以左下为甚,腹肌略紧张,肝、脾触诊不满意,全腹无压痛及反跳痛,余(-)。
实验室及其她检查:
Hb85g/L,WBC36、2×
10,N82%,ALT125U/L,A/G=30/35。
胸片示:
左肺下野大片密度增高影,诊断为左肺下叶肺炎。
B超示:
肝脾大,肝内实质性占位病变。
初步诊断为“左下肺炎、肝脓肿”收入院。
入院后给予抗感染药物治疗2周,复查胸片及B超病灶未见吸收。
连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性,结核菌素试验阴性。
继续原抗感染方案治疗3周,体温波动在37、5~38、5℃之间。
行肝穿刺,找到大量结核分枝杆菌,确诊为左肺下叶肺结核,肝结核。
给予正规抗结核治疗1个月,病人病情明显好转,复查胸片左肺下叶结核病灶略有吸收。
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(1)为什么该病人结核菌素试验结果为阴性?
造成这一阴性结果得原因可能就是什么?
因为病人长期服用糖皮质激素泼尼松。
糖皮质激素对免疫机制有抑制作用,使感染结核分枝
杆菌后,不能建立充分得变态反应。
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(2)该病人得传染性如何?
并解释其原因。
该病人得传染性较弱。
因为连续3次痰涂片找抗酸杆菌阴性,属于微量排菌。
(3)该病人目前最主要得护理诊断/问题就是什么?
依据就是什么?
并为其制订护理计划。
营养失调:
低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
①制定膳食计划:
肺结核就是一种慢性消耗性疾病,宜给予高热量。
高蛋白、富含维生素与易消化饮食,忌烟酒及辛辣刺激食物。
建议每天摄入蛋白质1、5-2、0g/Kg,其中鱼、肉、蛋、牛奶等优质蛋白得摄入量占一半以上
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