幽门螺杆菌诊治进展医学PPT课件PPT资料.pptx
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鞭毛使其能穿过浓稠的粘液层,扩散至胃上皮细胞表面。
尿素酶分解尿素,产生氨,中和菌体周围胃酸,有助于细菌定植,氨也可以导致粘膜氢离子反向扩散。
2、粘附素:
使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细胞上。
3、细胞毒素相关蛋白(CagA)和空泡毒素(VacA):
诱导胃粘膜上皮细胞产生IL-1B、IL-6、TNF-a、IL-8等,吸引炎症细胞,释放多种酶类,导致胃组织损伤。
4、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。
三、诊断方法,1、快速脲酶分解试验:
将胃组织放入尿素溶液中培养基由黄变红为阳性。
2、尿素呼吸试验:
服用含13C、14C的尿素,尿素酶分解尿素释放CO2,因此可以从呼吸中测量有同位素的CO2。
3、其它:
直接涂片、血清抗体检测、粪便抗原试验、PCR等。
四、治疗,适应症,2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,1、长期服用质子泵抑制剂,包括需要长期服用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除HP。
2、长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前根除HP,可以降低胃十二指肠溃疡的发病风险。
(HP和服用NSAID药物是消化性溃疡的独立危险因素)。
且抗HP后需长期服用PPI维持治疗。
根除判断,治疗结束后至少4周后进行。
首选尿素呼气试验(UBT)。
注意:
检测前须停服PPI2周,停抗生素、铋剂4周。
四、治疗,1、标准三联疗法:
PPI+克拉+阿莫西林,PPI+克拉+甲硝唑;
2、铋剂四联疗法:
PPI+铋剂+四环素+甲硝唑;
3、序贯疗法:
前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉+甲硝唑4、伴同疗法:
序贯疗法中的3种抗生素+PPI;
5、左氧氟沙星三联方案:
用左氧氟沙星代替克拉;
1、2007年全国共识中仍以三联疗法为一线方案,但近年HP耐药上升,我国的Hp根除率已经低于80%。
标准三联已不再适合作为根除Hp的一线疗法。
序贯疗法在疗效上尚有争议,伴同疗法可能有增加抗菌药物的不良风险,我国氟喹诺酮耐药率高,左氧氟沙星三联方案未有明显优势。
2、目前根除Hp的抗生素有6种:
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素(耐药率低);
甲硝唑、克拉、左氧氟沙星(耐药率高)。
推荐:
阿莫西林+克拉;
阿莫西林+左氧氟沙星;
阿莫西林+呋喃唑酮;
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮,如对铋剂有禁忌者或Hp耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法。
青霉素过敏:
克拉+左氧氟沙星;
克拉+呋喃唑酮;
四环素+甲硝唑/呋喃唑酮;
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