消化系统感染常见病原微生物课件PPT课件下载推荐.pptx

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感染之后有办法治疗吗？

？

学习目标,掌握：

HBV的致病性、实验诊断及防治原则；

熟悉：

HBV的形态特点；

HAV的形态特点、致病性、免疫性与防治原则；

了解：

其他肝炎病毒的致病性,无症状携带者多,转慢性和肝硬化多感染率高可演变成肝癌,乙型肝炎病毒,（HepatitisBvirus,HBV）是引起乙型肝炎的病原体，分布全世界乙型肝炎是我国重点防治的传染病！

特点,HBV,发病率8%-High,2-7%-Intermediate2%-Low,乙型肝炎病毒感染地理分布,2005年以前,2005年,2010年,全国“爱肝日”,3月18日,谈肝色变,请大家告诉大家！

如何判断感染乙肝病毒的呢？

乙肝两对半,你见过类似的化验单吗？

乙肝表面抗原,乙肝核心抗体,乙肝e抗体,乙肝e抗原,乙肝表面抗体,检测项目,学会分析“乙肝两对半”的检查结果,大球形颗粒,（Dane颗粒）小球形颗粒管型颗粒,乙肝病毒颗粒,Dane颗粒,外衣壳,内衣壳,核酸,衣壳,Dane颗粒,乙肝表面抗原（HBsAg）,乙肝表面抗体（HBsAb）,1、表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）,HBsAg：

分布：

三种颗粒中意义：

HBV感染的主要标志,HBsAb：

作用：

中和抗体，具有保护作用意义：

既往感染恢复的标志；

机体对HBV有抵抗力的指标,Dane颗粒,乙肝e抗原（HBeAg）,乙肝e抗体（HBeAb）,2、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）,HBeAg：

分布：

分布于血液中或肝细胞表面意义：

病毒正在复制、具有强传染性的指标,HBeAb：

作用：

中和性抗体意义：

是预后良好的征象,HBeAg与Dane颗粒及DNA多聚酶在血中的消长相符,Dane颗粒,乙肝核心抗原（HBcAg）,乙肝核心抗体（HBcAb）,3、核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb）,HBcAg：

Dane颗粒的内衣壳成分意义：

外周血中不易检出,HBcAb：

无保护作用意义：

HBcAb-IgM：

提示HBV在体内复制增埴可能HBV近期感染HBcAb-IgG:

表示既往感染HBV或慢性期凡“有过”HBV感染，均可阳性,HBsAgHBV感染的指标HBsAb机体有抵抗力的指标HBeAg病毒复制及具有强感染性HBeAb预后良好的征象,HBCAb,IgM近期感染的指标IgG既往感染的指标,总结,病毒抗原抗体系统检测结果分析,结果分析急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）急性感染趋向恢复或慢性携带者（传染性低，“小三阳”）HBV急性感染或无症状携带者既往感染、恢复期，有抵抗力既往感染、恢复期，有抵抗力既往感染或接种疫苗，有抵抗力既往感染、恢复期，无抵抗力既往感染、恢复期，无抵抗力过去现在未感染过HBV，无抵抗力,“两对半”检测的意义：

1、诊断乙肝及判断乙肝的预后及转归2、筛选献血员3、对服务行业人员进行定期健康检查4、判断乙肝疫苗的免疫效果5、对HBV感染的流行病学调查,课后作业：

利用周末时间，到医院体检中心检查乙肝两对半，分析结果。

案例分析,王某，女性，25岁。

病史：

HBsAg（+）8年，肝功能直正常，定期复查乙肝两对半，结果为“HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、,HBcAb（+）”。

讨论：

1、从案例中HBV抗原抗体检测结果分析，此人处于什么状态？

2、她身上的乙肝病毒有可能传给哪些人？

3、已到婚育年龄的她还想知道能否结婚、生子？

大球形颗粒,（Dane颗粒）小球形颗粒管型颗粒,乙肝病毒颗粒,HBV的小球形颗粒,是过剩的外衣壳主要成分为HBsAg存在于血液中无核酸,无传染性,HBV的管形颗粒,由小球形颗粒串联而成,小球形颗粒和管型颗粒有传染性吗？

为什么？

HBV的抵抗力特点与灭活方法选用,耐干燥耐紫外线；

耐乙醇；

高温可灭活之：

高压灭菌10010min干热160C，1h,氧化剂可灭活之:

0.5%过氧乙酸5%次氯酸钠2h醛类可灭活之：

2%戊二醛4h,耐低温四耐,三灭活,致病性与免疫性,

（1）传染源与传播途径传染源:

乙肝患者无症状HBsAg携带者传播途径:

血传播,性接触传播垂直传播,主要是含HBV的血液、体液,医源性传播,输血注射血透,血传播,针灸内窥镜等各种器械,日常生活传播：

理发、美容、牙刷10-710-6ml含HBV血,主要途径：

围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触,垂直传播经胎盘及生殖细胞传播：

有可能,垂直传播是我国HBV感染的主要模式,性接触传播,通过破损的皮肤粘膜进入体内造成传染,医源性传播,垂直传播,性行为传播,医源性传播,垂直传播,性行为传播,

（2）致病机制,临床表现：

无症状携带者急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌,发病机制：

复杂性与机体免疫机制紊乱有关,多样性,免疫应答低下或HBV基因变异而逃逸,重症肝炎肝功能衰竭对HBV清除能力下降,慢性肝炎HBV持续存在婴幼儿感染HBV易形成免疫耐受无应答状态无症状携带者,免疫强弱与临床过程轻重转归：

机体对HBV的免疫效应具有双重性受染肝细胞不多，免疫应答正常急性肝炎受染肝细胞众多，免疫应答过强大量肝细胞坏死,病毒抗原在肝细胞表面表达引起机体的细胞免疫应答,肝细胞膜表面的抗原性改变成为免疫系统的攻击对象,肝特异脂蛋白（LSP）暴露，产生抗-LSP，引起自身免疫反应（II型超敏反应）ADCC,CTL,抗原-抗体免疫复合物沉积引起损害,血液中HBV的抗原-抗体免疫复合物沉积于小血管,激活补体,释放活性物质引起组织损伤等。

肝外,肝内,致肝外损伤,肝毛细血管栓塞,急性肝坏死,重症肝炎,肾小球肾炎关节炎,HBV与原发性肝癌的相关性HBsAg携带者发生肝癌的危险性比正常人群高217倍,证据：

2.90%以上的原发性肝癌患者感染过HBV,3.从肝Ca细胞DNA中检出HBV的DNA,实验诊断,HBV-DNA:

PCR、核酸杂交检测,HBV复制及传染性的直接依据HBVAg/Ab:

ELISA（两对半）,防治原则,严格筛查和管理供血员；

严格医疗器械消毒病人排泄物与血标本严格消毒,预防预防医院感染开展人群普查,（3）加强高危人群预防,HBsAg阳性配偶新生儿、学龄前儿童医务人员,方法：

接种乙肝疫苗基因工程疫苗,（4）阻断母婴传播,对象：

母亲为HBsAg阳性者方法：

注射高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白,治疗,综合治疗措施,尚无特效疗法拉米呋啶,中草药阿糖腺苷干扰素,中医中药+广谱抗病毒药+调节机体免疫功能,接种乙型肝炎疫苗,拉米夫定,HBsAb,注射高效价HBsAb紧急预防,抗病毒治疗:

IFN,目标检测,1、简述乙型肝炎“两对半”检测及临床意义2、结合乙型肝炎病毒的传染源、传播途径，谈谈怎样预防乙型肝炎？

甲型肝炎病毒,（HepatitisAvirus,HAV）HAV是引起甲型肝炎的病原体特点多为隐性感染，仅少数发生急性甲型肝炎；

预后好：

不转为慢性肝炎、死亡率低；

好发于儿童和青少年。

HAV的电镜照片,形态结构,一、HAV的形态特点与应用,属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜呈20面立体对称外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子,形态,抵抗力特点与灭活方法选用：

HAV自然界中抵抗力较强，低温下可长期存活100加热5分钟方可使病毒灭活对乙醚、酸处理（pH3）均有抵抗力氯消毒、紫外线、福尔马林均可破坏其传染性病毒分型和抗原抗体系统：

HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV-IgM：

是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：

是保护性抗体，是产生免疫力的标志,二、致病性与免疫性,传染源：

主要为急性患者和隐性感染者,自潜伏期末至发病后10天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后34周，基本无传染性,传播途径：

粪口途径：

粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：

以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：

水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,6个月以内婴儿,母亲,易感人群及免疫力好发于儿童与青少年感染后免疫力持久我国40岁以上成人90%98%抗HAV-IgG阳性抗体,发病机理：

不明以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。

目前观点：

HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。

感染病毒后周数,HAV的H临AV床的临经床经过过与与免免疫反疫应反应,黄疸粪便粪中便中病毒病毒,临床特点潜伏期：

26周临床特点HAV隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型,预后甲肝预后良好无慢性化倾向无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见,三、实验诊断,检测抗体:

血清抗-HAV（ELISA）抗-HAVIgM:

早期临床诊断抗-HAVIgG:

双份血清,多用于流行病学调查,四、防治原则,1、做好隔离工作控制传染源隔离治疗急性期病人所有废弃物及日常用水均需严格消毒2、把好入口关切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯,3、人工主动免疫,国内：

减毒活疫苗,国外：

灭活疫苗（安全、免疫效果好）,基因工程亚单位疫苗新进展、新疫苗基因工程载体疫苗,讨论：

甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒的传播途径有何区别？

HBV的传播：

主要是含HBV的血液、体液直接注入或通过破损的皮肤粘膜进入体内造成传染。

潜伏期：

45-160天（60-90天多见）HAV的传播:

粪口途径,丙型肝炎病毒,（hepatitisCvirus,HCV）,HCV的形态特点与应用,4060nm球形有包膜单正链RNA,流行相关情况,传染源：

丙型病毒性肝炎病人；

传播途径：

血液及血制品（血透者高发）性接触传播垂直传播吸毒：

注射药瘾者易感性：

普遍易感，已感染者可感染其他亚型或变异株；

流行情况：

中国人感染率并不高。

HCV的致病性与免疫性,传播途径似HBV是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潜伏期：

4-8周无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见免疫力不牢固,丙型肝炎的特点,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后，80%以上为慢性，其中50%以上发展为肝硬化，癌变率高于乙肝。

乙肝患者容易重叠HCV感染,HCV的诊断及预防,检查病毒RNA检测抗HCV因HCV免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗,丁型肝炎病毒,（hepatitisDvirus，HDV）HDV是一种缺陷病毒由HBsAg构成其外壳HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成35-37nm颗粒单负链环状RNA,HDV的结构,35-37nm球形颗粒；

-ssRNA,丁型肝炎的特点,只能感染HBsAg阳性的病人我国丁肝感染率1.6%-5%，西南地区感染率高患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAg阴转。

病原学检查为HDAg、抗HD及HDV-RNA，持续高滴度IgG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清学标志。

一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。