神经病学精品课件(中山大学)2-神经系统的定位诊断PPT格式课件下载.pptx
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视网膜的视杆细胞和视锥细胞(视器)视网膜双极细胞(1级神经元)视网膜神经节细胞层(2级神经元)视神经视束外侧膝状体(3级神经元)内囊后肢后部视辐射枕叶距状裂两侧楔回,舌回的视中枢皮质。
性质特殊躯体感觉性视神经opticn.-1.视神经-同侧全盲-2.视交叉中部-两眼颞侧偏盲-3.一侧视交叉外侧部:
同侧鼻侧盲-4.视束-对侧同向偏盲-5.视辐射的下部-对侧上象限盲-6.视辐射的上部-对侧下象限盲-7.视辐射全部-对侧同向偏盲
(二)视乳头异常视乳头水肿:
边缘模糊,生理凹陷消失,静脉淤血,眼底出血病因:
颅内压增高时,视神经周围的蛛网膜下腔压力,视网膜中心静脉回流障碍第对视神经(opticnerve)(三)视神经萎缩原发性继发性视神经疾病(视神经受压、球后视神经炎、多发性硬化等)视乳头水肿、视神经乳头炎等视乳头边界清楚视乳头边界不清楚筛板清晰筛板不能窥视第对视神经(opticnerve)原发性萎缩:
边缘清楚,色苍白见于视N直接受压,或脱髓鞘继发性萎缩:
边缘模糊、色苍白、颅内高压正常婴儿的视乳头由于小血管发育不完善,以致色略苍白,非萎缩。
第、对动眼、滑车、展神经第对动眼神经(oculomotornerve)上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌上睑下垂,外斜视,复视,瞳孔散大,光反射调节反射消失第对滑车神经(trochlearnerve)支配上斜肌眼球向外下方运动受限,复视第对外展神经(abducentnerve)支配外直肌不能外展、眼球内斜视眼肌麻痹周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹一个半综合征核上性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹(Toloas-Hunt综合征)颅底动脉瘤展神经麻痹海绵窦血栓核性眼肌麻痹双侧眼球运动障碍脑干内临近结构的损害分离性眼肌麻痹一个半综合征一个半综合征核上性眼肌麻痹一、垂直注视麻痹帕里诺综合征(Parinaudsyndrome):
上丘上半受损时,双眼向上同向运动不能。
二、水平注视麻痹1.皮质侧视中枢2.脑桥侧视中枢核上性眼肌麻痹的特点:
a.无复视b.双眼同时受累c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存动眼N、滑车N、展N临床表现正常瞳孔直径34mm,5mm为瞳孔散大瞳孔括约肌-动眼神经副交感f支配瞳孔散大肌-颈上交感N节交感f支配动眼N、滑车N、展N临床表现瞳孔散大:
a.动眼N麻痹b.沟回疝c.失明d.药物中毒瞳孔缩小:
一侧缩小多见于HornerSyndrome见于颈上交感径路损害脑桥出血-针尖样瞳孔光反射通路(thepathwaysofreactiontolight):
视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌(瞳孔变小)睫状肌(晶体变厚)动眼N、滑车N、展N光反射受损表现调节反射:
注视近物时引起内直肌收缩(两眼会聚)及瞳孔缩小阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失,调节反射存在,多见于神经梅毒,为中脑顶盖前区受损4.阿罗瞳孔:
小瞳孔,对光反射消失,调节反射存在。
5.Adie瞳孔:
瞳孔散大,对光反射及调节反射减弱。
暗处强光缓慢收缩。
5.Horner综合征:
瞳孔缩小(瞳孔扩大肌麻痹),眼裂变小(上睑平滑肌麻痹),眼球内陷(眼球平滑肌麻痹)及局部无汗。
常见于颈上交感神经径路及脑干网状结构的交感纤维损害。
动眼N、滑车N、展N光反射受损表现艾迪综合症:
又称强直性瞳孔。
病因不明,可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致多见于成年女性,常侵犯一侧,瞳孔散大。
直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝性质混合性三叉神经trigeminaln.三叉神经节中枢突周围突一般躯体感觉性头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性咀嚼肌眼神经上颌神经下颌神经三叉神经诸感觉核三叉神经运动核三叉N节之中枢支经感觉根进入脑桥,痛、温觉纤维下行,止于三叉N脊束核三叉N脊束核自脑桥开始经延髓至第三颈髓后角从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的下部,从口周来的则止于此核上部。
因此,该核部分受损时,出现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失三叉神经解剖通路:
头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉(触觉)三叉N半月节三叉N脊束核(感觉主核)三叉丘系上升丘脑腹后内侧核发出纤维内囊后肢终于大脑皮质中央后回感觉中枢下1/3第对三叉神经(trigeminalnerve)角膜反射:
角膜-三叉神经眼支-三叉神经感觉主核-两侧面神经核-面神经眼轮匝肌面神经facialn.性质混合性特殊内脏运动性一般内脏运动性(副交感)特殊内脏感觉性一般躯体感觉性面神经核上泌涎核孤束核面肌下颌下腺、舌下腺泪腺舌前2/3味觉周围突中枢突膝神经节(副交感性)下颌下神经节翼腭神经节临床症状及定位中枢性面瘫周围性面瘫第对面神经(facialnerve)周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别诊断中枢性面瘫周围性面瘫神经上运动神经元下运动神经元元对侧同侧病灶眼裂以下面肌瘫全面肌瘫面瘫范围正常可有障碍味觉常有,如偏瘫不一定伴发症状脑血管病,肿瘤面神经炎常见原因第对面神经(facialnerve)面神经和中间神经各节段损害出现的症状:
1.面神经核损害2.膝状神经节损害3.面神经管内损害4.周围性面神经麻痹周围性面瘫的定位诊断Huntsyndrome周围性面瘫,舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍,耳后剧痛,鼓膜及外耳道疱疹。
第对面神经(facialnerve)第对前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)眩晕临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段(未出内听道)前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫等眩晕程度及时间发作性、症状重、持续时间短症状轻、持续时间长眼球震颤幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或慢相向病灶侧幅度大、形式多变、眼震方向不一致平衡障碍倾倒向病灶侧、与头位有关倾倒方向不定、与头位无一定关系前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白等少有或不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐等声音嘶哑吞咽困难饮水呛咳构音障碍第、对舌咽神经,迷走神经咽反射消失咽部感觉消失悬雍垂偏向对侧软腭运动差真性球麻痹与假性球麻痹鉴别真性球麻痹假性球麻痹病变部位下运动神经元上运动神经元病灶舌咽,迷走神经双侧皮质脑干束舌肌萎缩及纤颤(+)()强哭强笑()(+)咽反射消失存在下颌反射消失亢进椎体束征()(+)第对副神经(accessorynerve)胸锁乳头肌、斜方肌萎缩斜颈垂肩,转颈耸肩乏力第对舌下神经(hypoglossalnerve)伸舌偏歪(中枢性偏向对侧,周围性偏向同侧),舌肌萎缩,肌束颤动(周围性)1.视神经及其传导径路损害的定位诊断2.眼肌的神经支配及其定位诊断3.周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别诊断4.真、假性球麻痹的鉴别诊断脑神经小结感觉的类型浅感觉:
痛觉、温度觉和触觉(皮肤和粘膜)深感觉:
运动觉、位置觉和振动觉(肌腱、肌肉、骨膜和关节)复合感觉:
实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等感觉系统浅感觉传导通路深感觉传导通路T4T10T12-L11.三叉神经2.耳大神经3.颈皮神经4.锁骨神经5.胸神经前皮支6.桡神经7.肾内侧皮神经8.胸神经外侧皮支9.臂外侧皮神经10.胸神经前皮支11.前臂内侧皮神经12.前臂外侧皮神经13.桡神经浅支14.正中神经浅支15.正中神经16.尺神经17.尺神经掌支18.髂腹下神经外侧皮支19.髂腹下神经前皮支20.生殖股神经股支21.髂腹股沟神经22.股外侧皮神经23.股神经前皮支24.闭孔神经皮支25.小腿外侧皮神经26.隐神经27.腓浅神经28.腓肠神经29.腓深神经30.胫神经跟支体表节段性及周围性感觉分布图神经干型末梢型后根型节段型脊髓半切型脊髓横贯型交叉性偏身型小结:
1.感觉的传导通路2.节段性感觉分布的标志:
胸4:
乳头平面;
胸10:
脐平面;
胸12及腰1:
腹股沟平面.3.感觉障碍的定位:
8种类型感觉系统运动系统神经运动系统由此3部分组成:
1.锥体系统上运动神经元下运动神经元2.锥体外系统3.小脑系统症状瘫痪(随意运动)不自主运动(不随意运动)共济失调(共济运动)上运动神经元额叶中央前回运动区的大锥体细胞及皮质脊髓束、皮质脑干束下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及其轴突皮质锥体束解剖通路:
体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主以肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪降低,呈驰缓性瘫痪腱反射亢进降低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常,无失神经电位神经传导异常,有失神经电位如果锥体束突然中断,肌肉的牵张反射被抑制,瘫痪先是驰缓性的(断联休克),持续几天或几周后牵张反射恢复。
上、下运动神经元瘫痪的比较皮质型:
局限性病变出现单瘫内囊型:
“三偏”综合征脑干型:
交叉瘫脊髓型:
截瘫或四肢瘫上运动神经元瘫脊髓前角细胞:
节段性迟缓性瘫痪,无感觉障碍前根:
节段性迟缓性瘫痪,无感觉障碍神经丛:
迟缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经障碍周围神经:
迟缓性瘫痪,感觉及自主神经功能障碍下运动神经元瘫常见症状:
苍白球、黑质病变-运动减少、肌张力增高尾状核、壳核病变运动增多、肌张力减低锥体外系(extrapyramidalsystem)小脑性共济失调:
醉酒步态,眼球震颤,肌张力减低,吟诗样语言。
感
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