心肌病超声PPT格式课件下载.pptx
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,超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室长轴及四腔心切面:
左房轻大,左室壁非对称性肥厚,室间隔明显增厚,呈纺锤状,左室后壁不厚;
肥厚的室间隔回声粗糙增强、明显不均匀,呈斑点状;
2、左室短轴切面:
见室间隔及前壁明显增厚,侧壁、下壁轻度增厚,肌层回声增强粗糙;
左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头肌增厚,位置前移。
二、M型超声心动图,1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢,二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间隔相撞,SAM现象(+),2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状,左室后壁收缩运动增强,左室收缩功能正常。
三、彩色多普勒,左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束,向主动脉瓣延伸。
彩色血流最窄的部位即为左室流出道梗阻部位。
四、频谱多普勒,左室流出道频谱为负向高速充填状射流,射流流速3.37m/s,压差45mmHg。
五、组织速度成像,室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm,等容舒张期IVR延长。
六、三维超声心动图,三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增厚程度及位置;
对于梗阻性HCM患者可更清晰的显示左室流出道狭窄的程度。
超声诊断:
肥厚型梗阻性心肌病。
临床最后诊断:
病例二:
男性患者,56岁,六个月前无明显诱因出现胸闷,心前区隐痛。
心脏听诊心律齐,未闻及明显杂音。
心电图:
X,线:
超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室长轴切面:
室间隔明显增厚,左室后壁轻度增厚,呈非对称性肥厚;
肥厚的心肌回声增强、不均匀,呈斑片状。
室间隔及左室前壁明显增厚,侧壁、下壁增厚,后壁轻度增厚,肌层回声增强粗糙。
二、M型超声心动图,1、二尖瓣EF下降速率减慢,二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。
2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低,左室后壁运动增强,左室收缩功能正常。
三、彩色及频谱多普勒,左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号,血流速度正常。
四、组织速度成像,室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱AmEm,等容舒张期IVR延长。
五、三维超声心动图,显示室间隔增厚,左室流出道无梗阻。
病例三:
男患,42岁,心悸、乏力、胸部不适1年余,进行性加重,近期出现活动后气短,呼吸困难等症状。
查体:
心界增大,双下肢水肿;
心脏听诊闻及第三及第四心音,心律不齐。
窦性心动过速,左束支阻滞。
X线检查:
心影明显扩大,肺淤血。
超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、四个房室腔均明显增大,以左心室、左房为著;
左室壁相对变薄,弥漫性运动减弱。
2、左室心尖部附壁血栓形成。
二、M型超声心动图,1、心底波群见主动脉振幅减低,主动脉瓣开放小,关闭速度减慢。
2、二尖瓣波群见左室明显增大,二尖瓣前后叶开放幅度变小,形成“大心腔,小开口;
EPSS明显增大。
左室壁振幅弥漫性减低,左心室收缩功能减低。
三、彩色多普勒,各瓣口血流色彩暗淡,二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
四、频谱多普勒,二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈,E峰呈高耸的尖峰波,A峰极低甚至消失。
五、组织速度成像,左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em,,,等容舒张期延长。
六、三维超声心动图,三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况。
而且三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功能,更加准确。
符合扩张型心肌病声像图改变。
临床最后诊断:
临床经心内膜活检确诊为扩张型心肌病。
病例四:
男患,23岁,心悸、气短1年余,进行性加重,近期出现呼吸困难。
心界增大,肝大,心脏听诊心律不齐。
血压正常。
室性早搏、伴右束支传导阻滞。
超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、心尖部增宽。
2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。
3、病变区域室壁运动明显减弱。
二、M型超声心动图,右心室增大,室壁运动明显减弱,右室收缩功能减低,以射血分数减低为著,左心功能可正常。
三、彩色及频谱多普勒,1、三尖瓣轻中度反流。
2、三尖瓣口频谱多普勒E峰峰。
考虑致心律失常性右室心肌病,右室双期功能减低,三尖瓣中度反流。
经心内膜活检确诊为致心律失常性右室心肌病。
病例五:
女性,SLE患者,36岁,心悸、气短、乏力1.5年,进行性加重。
心界增大,双下肢水肿,心脏听诊闻及第三及第四心音。
左束支阻滞。
超声心动图检查,一、二维超声心动图,1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入左室腔内的肌小梁,小梁之间可见深度不同的间隙,室间隔基本正常。
病变处心内膜节段性缺失。
2、左心室壁呈非均匀性变薄,近心外膜处心肌回声接近正常。
收缩末期非致密化心肌层与致密化心肌层比例2。
二、M型超声心动图,左室腔扩大,室壁运动减低;
左室收缩功能减低。
三、彩色多普勒,肌小梁隐窝内可见血流充盈并与左心室腔相通。
四、三维超声心动图,三维超声可更直观的显示左室非致密化心肌的立体结构,病变程度及位置。
符合左室心肌致密化不全声像图改变。
左室心肌致密化不全。
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