医院管理案例分享:住院患者人工气道同质化管理持续改进PPT文档格式.pptx
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医院管理案例分享:住院患者人工气道同质化管理持续改进PPT文档格式.pptx
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,人工气道管理操作技能合格率95%。
制表人:
潘春芳2017年03月11日,全院病房人工气道管理质量参差不齐CU类病房人工气道管理相对较高全院人工气道管理水平仍需进一步提升,2016年全年气道专业学组检查数据分析,全院病房,神经内外科,CU类,呼吸科,其他病房,背景,提高全院人工气道整体管理水平,减少患者并发症的发生减少患者住院时间降低患者医疗费用改善疾病预后,气道专项小组2017.03,活动目的,C,D,P,A,成立小组,活动计划甘特图,制表人:
潘春芳制表时间:
2017年3月2日,现状把握,完善气道专项检查表参考依据机械通气临床应用指南2006年机械通气患者气道吸痰临床践指南2010年人工气道气囊管理专家共识2014年急危重症护理学临床护理实践指南临床技术操作规范北京市ICU专科护士培训教程ICU主治医师手册ICU监测与治疗技术,人工气道管理合格率,人工气道管理操作技能合格率,评价指标:
1.人工气道管理合格率,2.人工气道管理操作技能合格率,人工气道管理合格人数人工气道检查总数,100%,人工气道管理操作技能合格人数人工气道检查总数,100%,合格标准:
逐一检查全院病房所有人工气道患者,每位患者检查得分95分为合格,合格标准:
随机抽考护士人工气道管理操作技能,得分90分为合格,现状把握,现状数据,2016年度气道管理质量检查存在问题汇总分析,项目,具体问题,二三,四,合计,分类汇总合计,导管固定,27,气道湿化,119,痰液引流,168,气囊管理,112,导管护理,23,拔管护理,5,基础护理,26,感染预防,24,健康指导,4,制表人:
朱庆捷2017年03月20日,重点改进的内容,目标,依据,我院气道专业学组2017年年度质量考核目标,人工气道管理合格率90%人工气道管理操作技能合格率95%,分析各种影响因素
(一),表示成员选所得要因,制表人:
陆娟2017年04月07日,分析各种影响因素
(二),表示成员选所得要因,制表人:
陆娟2017年04月07日,制表人:
陆娟2017年04月07日,分析各种影响因素(三),表示成员选所得要因,特性要因中的原因,评价,高气道管理满意度不高,要因解析,制表人:
杨爱春2017年04月07日,真因验证,制表人:
陆娟2017年04月8日,通过头脑风暴,选出9个要因,于2017年4月9日至4月15日进行真因验证,病区:
时间:
CU类病房气道管理质量低真因验证查检表检查者:
护士1护士2护士3护士4护士5,原因专科知识缺乏交接班不严谨标准流程不完善气囊监测方法未掌握气道湿化重要性认识不足未及时评价湿化效果质控力度不够培训覆盖面不够培训频次不够,查检项目现场提问护士人工气道专科知识重点内容交接情况询问护士科室相关流程是否完善考核护士气囊压力监测操作提问护士气道湿化意义、目标吸痰前后肺部听诊、痰液性状评价本班QC小组成员督察询问护士是否参加过专项培训全年参加专项培训频次,B未参加B3-5次,C大于5,结果A掌握B未掌握A未交接B已交接A完善B不完善A正确B不正确A知晓B不知晓A评价B未评价A有B无A参加A1-2次次,现场,现物,现实,真因验证,制表人:
王庆2017年04月17日,真因查检数据分析:
真因验证结论:
专科知识缺乏交接班不严谨标准流程不完善,标准流程不完善,询问护士科室相关流程是否,气囊监测方法未掌握气道湿化重要性认识不足,未及时评价湿化效吸痰前后未进行肺部听诊、,人工气道管理质量不达标,A专业知识缺乏,针对主因,制定对策,对策拟定,对策整合,1、规范化培训,建立气道管理技术准入制度,2、提高交接班质量,3、完善气道管理流程,执行、实施计划一,对策一,对策名称,真因,规范化培训,建立气道管理技术准入制度专科知识缺乏对策实施:
负责人:
朱庆捷,实施时间:
2017年5月,实施地点:
门诊多功能学习厅、ICU病房,改善前:
护士对人工气道护理相关知识知晓不全护士对临床操作技能不够熟练护士临床实践能力欠缺对策内容:
气道专业学组合理制定培训计划,扩大培训覆盖范围多元化人工气道培训培训内容:
理论+技能建立人工气道管理资格准入制度定期追踪检查人工气道管理技术准入护士的后期工作,巩固培训效果加强气道学组核心成员自身专业知识学习,提高专业技术水平对策处置:
对策效果确认:
执行、实施计划一,规范化培训,建立气道管理技术准入,实境培训,全院气道小组成员进行实境培训,提前与气道专业学组联系,时间主讲人2017年5月窦英茹,2017年6月朱庆捷2017年7月戴雪梅2017年7月潘春芳,内容人工气道管理最新共识解读、2017年工作计划等人工气道管理标准个性案例分析(PDCA患者气道管理)个性案例分析(颅脑外伤病人气道管理),气道专业学组集中培训和考核集中培训,高效灵活的培训方式
(1)气道专业学组利用微信群提醒培训时间、地点,学员合理安排工作,保证参会率。
(2)通过院内网平台发布培训计划,鼓励有兴趣的护士参加,扩大培训范围。
集中授课,以实际个案分析的形式进行,如:
特殊人工气道的管理、因人工气道管理24小时重返ICU的病例,采用为期3天实境培训为主,集中培训为辅的培训方式,将学习课件及新进展放至网络媒体,供学员自学,执行、实施计划一,多元化人工气道培训,实境培训,网络自学,人工气道管理规范,人工气道管理方面最新知识,意外拔管应急预案,VAP预防措施等,理论,吸痰法,气切护理和气囊管理,声门下吸引操作,肺部听诊,气管插管患者口腔护理,技能,01,02,03,04,01,02,03,04,05,执行、实施计划一,人工气道培训内容,执行、实施计划一,1,对参加为期3天气道实境培训的CU类和气道小组成员进行气道管理技术准入考核,考核通过者即具备人工气道管理技术准入资格,护士气道管理技术准入,执行、实施计划一,规1范化培训,建立气道管理技术准入,定期对人工气道管理技术准入护士的后期工作进行追踪检查,巩固培训效果加强气道学组核心成员自身专业知识学习,外出学习气道管理最新指南、标准、新技术进展等,不断提高自身专业技术水平,规范化培训,建立气道管理技术准入制度,专科知识缺乏,对策名称对策一真因改善前:
合理制定培训计划,扩大培训覆盖范围,提高专业技术水平多元化人工气道培训培训内容:
理论+技能建立人工气道管理资格准入制度定期追踪检查人工气道管理技术准入护士的后期工作,巩固培训效果,对策实施:
门诊多功能学习厅、ICU病房,对策处置:
经效果确认后,该对策为有效对策,所以列为气道专业学组常规工作,对策效果确认:
执行、实施计划一,18名护士通过考核,取得人工气道管理技术准入资质。
执行、实施计划二,对策二,对策名称真因,改善前:
护士交接班有漏项护士对患者治疗护理特殊要求未交班护士交接班时未对上一班气道管理效果进行评价人工气道患者转科时交接不到位对策内容:
巩固学习交接班制度,强化交接班意识建立交接班checklist表和警示标识,保证交接班内容完整;
加大指导与督察力度,提高交接班质量交接班不严谨对策实施:
柏基香,实施时间:
2017年6月,实施地点:
ICU学习室及病房,对策处置:
执行、实施计划二,01,强化意识:
巩固学习交接班制度强化交接班意识,执行、实施计划二,02,保证交接班内容完整:
1、交接班内容:
环境温湿度、病情、气道(类型固定、气囊管理、导管护理、呼吸机参数)、气道听诊(双肺呼吸音对称性、异常呼吸音)、排痰能力、湿化方式、体位要求、肺部物理治疗方式、呼吸功能锻炼方式、感染控制(细菌学结果、特殊隔离)、早期活动方式、影像资料及血气结果、健康指导、医生特殊要求(如“脱机计划表”“特殊体位引流要求”等)。
2、减少交接班疏漏:
(1)建立气道交接班checklist表,对护士给予工作指引,保障交班完整。
为气道管理有特殊要求的患者制作标识,放置于床头吊塔上,以示提醒。
人工气道患者转科时与接收科室护士详细交接,交清护理要点。
制作床边警示牌,交接班checklist表,执行、实施计划二,指导与督察,1、QC小组成员每日参与医护联合查房,记录患者气道管理特殊要求,每班进行护理质量检查,护士长或组长及时给予反馈指导,必要时,请气道专业学组会诊或请医生提供指导。
2、对重点人群(新进护士、轮转护士、年轻护士)交接班质量进行不定期督察与考核。
3、对重点时段-晚夜班交接班质量进行督察与考核。
03,提高交接班质量,交接班不严谨,对策名称对策二真因改善前:
护士交接班有漏项护士对患者治疗护理特殊要求未交班护士交接班时未对上一班气道管理效果进行评价人工气道患者转科时交接不到位对策内容:
巩固学习交接班制度,强化交接班意识建立交接班checklist表和警示标识,保证交接班内容完整加大指导与督察力度,对策实施:
经效果确认后,该对策为有效对策,所以列为气道护理关注重点,执行、实施计划二,对策效果确认:
建立checklist表前后,护士长或QC小组,质量检查中发现交接班问题例数对比,执行、实施计划三,对策三,对策名称真因,改善前:
标准流程有漏洞;
标准流程不具体;
缺乏人工气道管理系统流程指引。
对策内容:
梳理现有气道管理相关流程,查找遗漏部分查阅气道管理相关文献、著作、指南,作为修订参考组织气道小组成员讨论,修订气囊压力监测流程、人工气道湿化流程,新增肺部听诊流程、强迫体位操作流程将气道管理各个环节进行整合,制定人工气道管理系统流程,为护士提供临床护理实践工作指引将气道管理相关规范制定成册,下发至护理单元以供学习,完善气道管理流程标准流程不完善对策实施:
负责人:
潘春芳实施时间:
2017年5月实施地点:
ICU学习室,对策处置:
修订气管导管气囊压力监测操作流程及质量标准,执行、实施计划三,细化三通开关旋转的技巧,有效保证气囊压力,防止测量气囊压力的过程中发生漏气,修订人工气道湿化的护理流程及质量标准,执行、实施计划三,提供详细气道湿化效果评价标准,帮助合理选择湿化方式,新增-肺部听诊护理操作流程及质量标准,A,B,C,D,按需吸痰,通过吸痰间隔时间、痰液性状、肺部听诊前后对比,对患者气道情况进行评价,根据听诊结果,实时调整护理方案,如“多右侧翻身”、”改被动湿化为主动湿化”等,简化版气道听诊方式易于掌握,对上一班护士气道管理效果评价,形成气道管理良性循环,执行、实施计划,新增强迫体位操作流程及质量标准满足治疗需求保障患者安全,执行、实施计划,新增人工气道管理系统流程,关注重要环节提供临床护理实践工作指引,对策三,对策名称,真因,改善前:
梳理现有气道管理相关流程,查找遗漏部分查阅气道管理相关文献、著作、指南,作为修订参考组织气道小
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