神经系统体格检查(完整版)Word格式.docx
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观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出,棘突有无压痛或叩痛,
脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。
二、脑神经检查
1.嗅神经(olfactorynerve)
嘱患者闭目,检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔,将装有挥发性气味但无刺激性的液体(如香水、松节油、薄荷水等)的小瓶,或牙膏,香皂,樟脑等,置于患者另一侧鼻孔下,让患者说出嗅到的气味名称。
2.视神经(opticnerve)
2.1视力
2.1.1远视力检查:
通常采用国际标准视力表,受试者距视标5m测定。
(视力=0.1x被检眼与视力表的距离m/5)
2.1.2近视力检查:
通常采用国际标准视力表,受试者距视标30cm测定。
2.2视野
2.2.1对照法:
患者背光与检查者隔约60cm相对而坐,双方各遮住相对一侧眼睛(即一方遮右眼,另一方遮左眼),另一眼互相直视,检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动,嘱患者一看到棉签即报告。
2.2.2视野计测定法:
常采用弓型视野计。
将视野计的凹面面向光源,患者背光坐在视野计的前方,将颏置于颏架上,受检眼注视视野计中心白色固定点,另一眼盖以眼罩。
通常先用3-5mm直径白色视标,沿金属板的内面在各不痛子午线上
。
2.3眼底
由中心注视点向外移动,直到患者看不见视标为止,或由外侧向中心移动直到患者能看见视标为止,将测定的视野记录在视野表上。
依此方法每转动视野计30检查一次,最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来,就是该眼视野的范围。
除白色外,视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标;
视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标,逐次检查。
2.3.1视乳头:
观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。
2.3.2黄斑:
位于视乳头颞侧,距视乳头3mm处稍偏下方,直径约1.5mm。
2.3.3视网膜:
观察有无渗出物、出血和色素沉着等。
2.3.4视网膜血管:
观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉交叉情况。
3.动眼、滑车和展神经(oculomotor,trochlearandabducentnerves)
3.1眼裂和眼睑:
嘱患者双眼平视前方,观察两侧眼裂是否对称,有无增大或变窄,上睑有无下垂。
3.2眼球
3.2.1眼球位置:
观察眼球是否突出或内陷,是否存在斜视或偏斜。
3.2.2眼球运动:
先请患者向各个方向转动眼球,然后检查者将示指置于患者眼前30cm处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下8个方向移动,嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。
最后检查辐辏运动。
3.2.3眼震:
检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。
3.3瞳孔
3.3.1瞳孔大小:
普通室内光线下,正常瞳孔直径为3-4mm,儿童稍大,老年人稍小,两侧等大。
<
2mm为瞳孔缩小,>
5mm为瞳孔扩大。
3.3.2瞳孔形态:
正常瞳孔应为圆形,边缘整齐。
3.3.3对光反射:
检查时用电筒从侧面分别照射双眼,对光反射正常时即刻可见瞳孔缩小,照射瞳孔缩小为间接对光反射,应分别记录。
3.3.4调节和辐辏反射:
嘱患者注视正前方约30cm处检查者的示指,然后迅速
移动示指至患者鼻根部,正常时可见双瞳缩小(调节反射)和双眼内聚(辐辏反射)。
4.三叉神经(trigeminalnerve)
4.1运动功能:
首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩,然后以双手同时触摸颞肌或咬肌,嘱患者做咀嚼动作,检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。
4.2感觉功能:
用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度
觉,注意两侧对比,评价有无感觉过敏、感觉减退或消失,并划出感觉障碍的分布区域,判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。
4.3反射
4.3.1角膜反射:
嘱患者向一侧注视,检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注视方向对侧的角膜,避免让患者看见,注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。
正常反应为双侧的瞬目动作,触及角膜侧为直接角膜反射,未触及侧为间接角膜反射。
4.3.2下颌反射:
嘱患者微张口,检查者将拇指置于患者下颏正中,用叩诊锤叩
击手指。
反应为双侧颞肌和咬肌的收缩,使张开的口闭合。
5.面神经(facialnerve)
5.1运动功能:
首先观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称,有无一侧口角歪斜。
然后嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹哨等动作。
5.2味觉:
准备糖、盐、奎宁和醋酸溶液,嘱患者申舌,检查者用棉签分别取上述溶液
涂在患者舌前部一侧,为了放置舌部动作时溶液流到对侧或舌后部,事先和患者约好辨味时舌部不能活动,仅用手指出预先写在纸上的甜、咸、酸、苦四字之一。
每测试一种溶液后要用清水漱口。
舌两侧要分别检查并比较。
6.位听神经(vestibulocochlearnerve)
6.1耳蜗神经(cochlearnerve)
6.1.1听力检查:
分别检查两耳。
用棉球塞住一耳,采用语音、机械表音或音叉振动音测试另一侧耳听力,由远及近至能够听到声音为止,记录其距离。
6.1.2音叉试验:
(1)Rinne试验:
将振动的音叉柄放在耳后乳突上(骨导),至患者听不到声音后再将音叉移至同侧外耳道旁(气导)。
(正常时气导>
骨导,RinneTest+;
传导性耳聋时骨导>
气导,RinneTest-;
感音性耳聋时气导>
骨导,二者同时缩短)。
(2)Weber试验:
将振动的音叉放在患者前额或颅顶正中。
(传导性耳聋时患侧较响,WeberTest+;
感音性耳聋时健侧较响,WeberTest
-)。
(3)Schwabach试验:
比较患者和检查者骨导音响持续时间。
(传导性耳聋时间延长,感音性耳聋时间缩短)。
6.2前庭神经(vestibularnerve)
6.2.1平衡功能
6.2.2眼球震颤:
急性迷路病变(如内耳炎症、出血)引起冲动性眼震,慢相向患侧,快相向健侧,向健侧注视时重,向患侧注视时减轻。
中枢性前庭损害(如脑干病变)时眼震方向不一,可为水平、垂直或旋转性。
6.2.3前庭功能检查
(1)旋转试验:
请患者坐转椅中,闭目,头前倾30,先将转椅向右(顺时针)以
1周/2秒的速度旋转10周后突然停止,并请患者立即睁眼注视前方。
正常可见水平冲动性眼震,快相和旋转方向相反,持续20-40s。
如果<
15s则提示前庭功能障碍。
间隔5分钟后再以同样的方法向左旋转(逆时针),观察眼震情况。
正常时,两侧眼震持续时间之差<
5s。
(2)冷热水试验:
检查患者无鼓膜破损方可行本试验。
用冷水(23。
C)或热水(47。
C)注入一侧外耳道,至引发眼球震颤时停止注入。
正常情况下眼震持续1.5-2.0min,注入热水时眼震快相向注入侧,注入冷水时眼震快相向对侧。
前庭病变时眼震反应减弱或消失。
7.舌咽、迷走神经(glossopharyngeal,vagalnerves)
7.1运动功能:
询问患者有无吞咽困难和饮水呛咳,注意说话声音有无嘶哑或鼻音。
嘱患者张口发“啊”音,观察双侧软腭位置是否对称及活动度是否正常,悬雍垂是否偏斜。
一侧舌咽神经和迷走神经麻痹时,患侧软腭位置较低、动度减弱,悬雍垂偏向健侧。
7.2感觉功能:
用棉签轻触两侧软腭和咽后壁黏膜检查一般感觉,舌后1/3味觉检查方
法同面神经的味觉检查方法。
7.3咽反射:
嘱患者张口发“啊”音,用棉签轻触两侧咽后壁黏膜,引起作呕及软腭上抬动作,反射的传入和传出均通过舌咽神经和迷走神经,中枢在延髓。
观察并比较刺激两侧咽后壁时引出的反射活动,舌咽和迷走神经周围性病变时患侧咽反射减弱或消失。
8.副神经(accessorynerve)
首先观察患者有无斜颈或塌肩,以及胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩。
然后嘱患者做转头和耸肩动作,检查者试加阻力以测试胸锁乳突肌和斜方肌肌力的强弱,并左右比较。
9.舌下神经(hypoglossalnerve)
首先嘱患者张口,观察舌在口腔内的位置、形态以及有无肌纤维颤动。
然后嘱患者申舌,观察有无向一侧的偏斜,有无舌肌萎缩。
再请患者用舌尖分别顶推两侧口颊部,检查者用手指按压腮部测试肌力强弱。
三、运动功能检查
1.肌肉容积(musclebulk):
观察肌肉有无萎缩或假性肥大。
2.肌张力(muscletone):
肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
检查时根据触摸肌肉的硬度和被动活动的阻力进行判断。
3.肌力(musclestrength):
肌力是受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。
(1)嘱患者随意活动各关节,观察活动的速度、幅度和耐久度,并施以阻力与其对抗,测试肌力大小。
(2)让患者维持某种姿势,检查者施力使其改变,判断肌力强弱。
4.共济运动(coordinationmovement)
4.1一般观察:
观察患者穿衣、扣纽扣、取物、写字和步态等动作的准确性以及言语是否流畅。
4.2指鼻试验:
嘱患者外展伸直一侧上肢,以示指尖触摸自己的鼻尖,先睁眼后闭眼重
复相同的动作。
注意两侧上肢动作的比较。
4.3误指试验:
患者上肢向前平伸,示指掌面触及检查者固定不动的手指,然后维持上肢伸直并抬高,使示指离开检查者手指至一定高度的位置,在再次下降至检查者的手指上。
4.4轮替试验:
(1)前臂的旋前和旋后,嘱患者用手掌和手背快速交替接触床面或桌面。
(2)伸指和握拳,快速交替进行。
4.5跟膝胫试验:
嘱患者仰卧,抬高一侧下肢,屈膝后将足跟置于对侧膝盖上,然后贴胫骨向下移动至踝部。
4.6反跳试验:
嘱患者用力曲肘,检查者握其腕部向反方向用力,随机突然松手,正常
人因为对抗肌的拮抗作用而使前臂屈曲迅即终止。
4.7平衡性共济失调试验
(1)闭目难立征(RombergSign):
嘱患者双足并拢直立,双手向前平伸,先睁眼后闭眼,观察其姿势平衡。
(2)卧-起试验:
嘱受试者由仰卧位坐起,不能借助手支撑。
正常人于屈曲躯干的同时下肢下压,而小脑性共济失调患者在屈曲躯干的同时髋部也屈曲,双下肢抬离床面,称联合屈曲现象。
5.不自主运动(involuntarymovement)
观察患者有无不能随意控制的痉挛发作、抽动、震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、手足徐
动、扭转痉挛等,观察和询问不自主运动的形式、部位、程度、规律和过程,以及与休息、活动、情绪、睡眠和气温等的关系,并注意询问家族史。
6.姿势和步态(stanceandgait)
6.1痉挛性偏瘫步态:
常见于一侧锥体束病变。
6.2痉挛性剪刀步态:
常见于脊髓横贯性损害或两侧大脑半球病变。
6.3蹒跚步态:
常见于小脑、前庭或深感觉传导路病
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