血 液 透 析 滤 过ppt课件PPT格式课件下载.pptx
- 文档编号:12995387
- 上传时间:2022-10-01
- 格式:PPTX
- 页数:26
- 大小:163.88KB
血 液 透 析 滤 过ppt课件PPT格式课件下载.pptx
《血 液 透 析 滤 过ppt课件PPT格式课件下载.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血 液 透 析 滤 过ppt课件PPT格式课件下载.pptx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
特点:
1)生物相容性好。
2)截留分子量通常60000;
3)不易吸附蛋白质;
4)理化性质稳定。
2、血液滤过机1)相对血液透析机增设了置换液泵和液体平衡加温装置。
2)内置2到3个过滤器。
费萨尤斯是2级过滤,金宝是3级过滤。
3)过滤器的作用是净化置换液。
原理是滤过和吸附。
滤过:
截留细菌及细菌大分子产物。
吸附:
截留内毒素和小分子致热源。
过滤器截留能力取决于滤器类型、使用时间、透析液中细菌内毒素含量。
过滤器寿命是600900小时,使用100150次,每2至3月更换一次。
二、血液透析滤过装置3、置换液1)置换液的组成a)置换液:
无菌、无病毒、无致热源内毒素0.03EU/ml、细菌数110-6cfu/ml。
b)置换液的成份:
应与细胞外液一致。
常用置换液配方(mmol/L):
钠135145、钾2.03.0、钙1.251.75、镁0.50.75、氯103110、碳酸氢盐3034。
二、血液透析滤过装置2)置换液的配制配制方式有以下两种:
a、联机法(on-line):
为目前主要方式,反渗水(超纯水)与无菌浓缩透析液通过比例泵配制成置换液,再经过滤后输入体内。
b、用静脉输液制剂制作:
因价格昂贵,临床基本不使用。
二、血液透析滤过装置三、治疗方式
(一)治疗方式:
前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
常需较快的血流速度(建议250ml/min)透析液流速(500800ml/min)
(二)置换液补充途径1、前稀释置换法优点:
置换液在滤器前A端输入,血液稀释阻力小,减少肝素用量。
血流量要求相对低,滤过量稳定,不易在滤过膜形成蛋白覆盖层。
缺点:
溶质清除低,消耗置换液多,每次3050L,价格较贵。
前稀释最大滤过速度可与血流一致。
三、治疗方式2、后稀释置换法优点:
置换液在滤器后V端输入,减少置换液用量,每次1525L。
血液没有被稀释,溶质相对前稀释清除率高。
血流量要求相对高,易在滤过膜形成蛋白覆盖层,水分超滤后血液浓缩,肝素用量多。
后稀释最大滤过速度为血流的三分之一。
三、治疗方式3、混合稀释法完美的稀释方法。
综合前稀释法、后稀释法优点,避免两者缺点。
欧洲血液净化中心提倡将置换液分别在前后稀释的位置同步进行。
既有前稀释法滤器使用寿命高,抗凝剂使用少的优点,又具有后稀释法高清除率。
三、治疗方式四、血液透析滤过临床应用
(一)血流动力学稳定1、HDF心血管系统耐受性高于血液透析。
血液透析滤过是及时补充等渗溶液,体内渗透压变化少,血压影响小。
血液透析是体内渗透压变化大,血压影响大。
(二)清除中大分子毒素清除率远优于血液透析。
可以清除血液透析不能清除的中大分子毒素(分子量90mmhg,方可进行。
高血压者治疗前停服一次降压药。
7、测量体温体温39度以上,应采取降温措施。
体温38度方可进行。
8、了解出血倾向。
采取相应对抗凝措施。
五、护理
(二)护士的准备1、物品准备:
血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管(补液装置)、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
2、开机自检3、血液透析滤过器和管路的安装4、密闭式预冲五、护理(三)建立体外循环(上机)(四)血液透析滤过中的监测和护理
(1)根据医嘱查对机器治疗参数。
(2)密切监测机器运转情况以及A压、V压、TMP、血流量、置换液的动态变化,及时记录。
(3)体外循环建立后,每小时测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,血路管有没有扭曲,详细记录。
(4)观察患者临床反应,如恶心、呕吐、出冷汗、寒战、发热等,询问患者的自我感觉,警惕置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等,及时处理。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,必要时给予心电监护。
五、护理(五)回血(下机)1、基本方法
(1)调整血液流量至100ml/min。
(2)关闭血泵。
夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压A穿刺部位。
(3)打开血泵,用生理盐水全程回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出。
(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)(4)压迫V穿刺部位.(5)测量生命体征,记录治疗单,签名。
(6)嘱患者休息1020分钟,生命体征平稳,穿刺点无出血,听诊内瘘杂音良好。
(7)向患者交代注意事项。
2、推荐ONLINE模式回血。
(1)调整血液流量至100ml/min。
(2)按ONLINE提示用置换液回血。
五、护理(六)饮食指导HDF在清除中大分子毒素和超滤水分同时,也增加了氨基酸、白蛋白(尤其是后稀释置换法)、可溶性维生素、微量元素、小分子多肽、激素等物质的丢失。
因此,在行血液透析滤过治疗时,应及时补充优质蛋白质和富含维生素的蔬菜。
HD的蛋白质摄入1.21.5g/(kg.d)HDF的蛋白质摄入1.5g/(kg.d),5070%是优质蛋白质。
五、护理五、护理(七)反渗水监测和机器消毒反渗水定期进行细菌培养、内毒素和水质的检查。
机器内置滤过器严格按厂家规定的期限使用。
完善的净化系统:
自来水碳滤软化反渗超纯水和浓缩透析液置换液双重微粒滤过器人体在线式置换液生成对浓缩透析液质量要求较高,最好干粉装置,以减少浓缩液的污染。
有报道污染的浓缩透析液在经过2级过滤后仍可发现细菌和致热源。
机器要严格清洗、消毒和维护。
置换液泵连接器容易受血液污染,两班之间必须严格消毒。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 过ppt课件 ppt 课件