(医学课件)耳鼻喉周围性面瘫ppt演示课件PPT资料.pptx
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占80如:
Bells瘫感染:
中耳炎,Hunts,腮腺炎等其它感染。
外伤:
颞骨骨折、产伤、颌面外伤压迫性:
代谢性:
中毒性:
医源性:
听神经瘤,胆脂瘤,脑膜瘤。
糖尿病,甲亢。
砒霜手术面神经自身病变:
面神经纤维瘤,面神经鞘膜瘤。
191.面部静态面部运动异常运动2.神经系统检查3.专科检查4.系统检查2.体检House-Brackmann分级系统级级正常轻度面部功能正常总体仔细观可见轻微联带运动静止正常对称张力正常级中度运动轻用力可完全闭眼总体两侧差别明显,可察觉到联带或痉挛等静止正常对称张力正常运动额微动用力可完全闭眼用力口动不对称级中重总体明显无力/或毁容性不对称静止正常对称张力正常级重度运动额不动用力不能完全闭眼用力口不对称总体刚能察觉到的运动静止不对称运动额不动、用力不能闭眼、口微动级完全面肌完全瘫痪203.特殊定位检查21
(1)泪液分泌试验(Schirmertest)22正常人两侧差别不超过30%,运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时,可致同侧泪液分泌障碍。
(2)镫骨肌反射:
23(3)味觉试验:
24部位是舌前2/3。
膝状神经节至鼓索神经间病损时,舌前2/3味觉障碍。
(4)涎液分泌试验:
25患侧较健侧减少50%示涎液分泌减少。
鼓索N分支及其以上周围性面瘫时(不含运动核性麻痹)涎液分泌减少。
四听力与前庭功能检查26纯音测听眼震电图五影像学检查27平片腮腺定位诊断结果:
28
(1)核上中枢性病变:
局限于颜面下部。
(2)核部病变:
额部、面部同时受累,但味觉、泪液和涎液分泌正常。
(3)核下和迷路段病变:
额面部瘫痪,泪液和涎液分泌减少,但味觉正常,如味觉同时丧失提示膝状神经节病变。
(4)鼓室段病变:
额面部瘫痪,同侧舌前2/3味觉丧失,涎液分泌减少,但泪液分泌正常,对强声过敏。
(5)乳突段病变:
同鼓室段病变,无听觉过敏。
(6)颞骨外段:
根据分支的情况,出现相应部位的面肌瘫痪。
29六.定性检查(肌电生理)30a.肌电图electromyogtahy,EMGb.神经电图electromyogtahyENOGc.神经兴奋性试验nerveexcitabilitytest,NETd.F波电生理诊断能判断面神经纤维损伤的严重程度以及其恢复的可能性,据此可确定手术指征及手术时机。
七其它特殊检查31腰穿细胞学血清学总结32周周围围性面性面瘫瘫的主要疾病的主要疾病贝尔麻痹(Bellpalsy)Hunt综合症外伤性面摊贝尔麻痹(Bellpalsy)是一种原因不明的急性周围性面瘫又称特发性面瘫(idiopathicfacialpalsy)较常见,任何年龄发病,20-40岁多见病因1.2.3.血管性因素:
血管痉挛,局部缺血病毒感染:
单纯疱疹病毒遗传因素病理1.神经纤维的生理性传导阻滞与变形同时存在2.不同节段病变严重程度也不一致3.轴索肿胀、淋巴细胞浸润、髓鞘被吞噬4.颞骨内段神经Schwann细胞和成纤维细胞增殖,神经干急性炎性改变5.骨管内血管通道受压6.起病后14天达高峰,肿胀持续1-2月临床表现1.病程:
常突然发病,迅速加重2.表现:
为一侧周围性完全或不完全性面瘫。
3.病史:
可有受冷风吹袭史或病毒感染史4.症状:
初期可伴患侧耳或耳下疼痛少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感5.检查:
乳突可有压痛鼓膜后部可有轻微充血,但数日后即消失诊断排除法:
除外中耳炎、外伤、听神经瘤、面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病等引起周围性面瘫后可确诊6个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能治疗保守疗法糖皮质激素:
血管扩张剂抗病毒药维生素B1、B12物理治疗手术疗法预后70-80%面瘫可完全恢复不完全面瘫比完全面瘫预后好15-20%不能完全恢复少数遗留联带运动Hunt综合症耳带状疱疹(zosteroticus):
是由水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起的,以侵犯面神经为主的疾病。
病理:
颞骨段面神经经常有大量淋巴细胞浸润及退行性变。
临床表现:
起病初期:
有身体欠佳、低热、头痛和食欲不振等前期症状疼痛:
耳内或耳周疼痛,多剧烈疱疹:
可出现在耳甲腔或外耳道面瘫:
不完全完全数日或2-3w耳鸣、感音神经性聋、眩晕及平衡失调等第、颅神经症状治疗:
同Bell麻痹。
可选用抗病毒药、激素、干扰素等预后:
较Bell麻痹差,约60%病人可完全恢复。
功能恢复与变性纤维多少有关外伤性面瘫医源性面瘫(颞骨手术所致):
手术损伤面神经,部位随手术种类而异术后出现的面瘫需根据手术具体情况分别处理不论术时损伤或术后压迫,完全面瘫均应作面神经电功能试验,每日一次,随访一周第4-6天最大兴奋值小于健侧3.5mA,或ENoG90%应手术探查外伤性面瘫颞骨骨折所致:
纵行骨折:
多见(70%-80%),骨折线与岩浅大神经和咽鼓管平行;
20%发生面瘫。
横行骨折:
约20%。
岩椎横贯骨折;
折线越过迷路,经前庭而过;
80%损伤迷路段,20%累及鼓室段。
50%发生面瘫混合型骨折外伤性面瘫临床其它伴发症状:
外耳道皮肤或鼓膜撕裂出血鼓室积血听骨链中断致传导聋感音神经性聋、前庭功能失常脑脊液漏外伤性面瘫放射学检查:
高分辨率CT可确诊外伤性面瘫治疗原则:
不完全面瘫:
保守为主完全面瘫:
需密切随访或做电功能试验6天内神经电图示90%变性手术49Thanks!
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