新生儿脐炎92例脐部分泌物病原菌及耐药性分析Word文档下载推荐.docx
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耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)65.0%(39/60),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为55.6%(5/9)、57.1%(4/7)。
均具有多重耐药性。
结论:
新生儿脐炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株增多,加强新生儿脐部护理,减少新生儿脐炎仍十分必要。
【关键词】脐炎;
病原菌;
耐药谱
Studyon92pathogensanddrug-resistanceofNewbornomphalitisSHENAn-ying.QuanCai-qiDepartmentofPediatrics,JinshanBranchoftheSixthPeople’sHospitaiofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai201500,ZangJan-HuatheSixthPeople’sHospitaiofShanghaiJiaotongUniversity200233China
【Abstract】:
OBJECTIVEToinvestigatethedistributionofpathogensofneonatenavelinfectionandtheirdrugsensitivitytoantibiotics,andtoprovidebasistochooserationalantibioticsforclinicaltreatmentofneonatalomphalitis.METHODSBacteriacultureandantibioticsensitivitytestwereundertakenforinfectednavelsecretionof114newborncasesselectedfromJan2007toSep2011wereconducted,thecategoryandantibioticsensitivityoftheobtained92pathogenswereanalyzed.RESULTSAmongthe114cases,92pathogenswereisolated.positivestrains80.7%(92/114).ThemainpathogenswereGram-positivecocciaccountedfor65.2%(60/92),themostofwhichwereS.aureus42.4%(39/92),coapulase-negativestaphylococcus22.8%(21/92).TheGram-negativebacillipathogenstookup33.7%(31/92),amongwhichEscherichiacoliaccountedfor(9.8%)(9/92).K.Penumoniaeaccountedfor(7.6%)(7/92),otherGram-negativebacillipathogens16.3%(15/92)andfungi1.1%(1/92).MRSoccupied65.0%(39/60),E.coliandK.PenumoniaeofESBLsaccountedfor55.6%(5/9)and57.1%(4/7).Thevariousbacteriawereserousresistancetocommonantianicrobialagents.CONCLUSIONThemainpathogenticbacteriaofthenewbornomphlitisareS.aureus,S.epidermidis,S.EscherichiacoliandK.pneumoniae.ThereisatrendoftheincreaseofMRSandESBLspathogens.Thevariousbacteriaweremulti-drugresistancetocommonantianicrobialagents.Itisnecessarytoadvisehowattendtothenewborninordertodecreasethenewbornomphlitis.
【Keywords】:
Omphalitis;
Pathogen;
Resistancespectrum
新生儿脐炎是新生儿期常见细菌感染性疾病,为了解我院新生儿脐炎病原菌的分布与耐药情况,降低耐药菌株的产生,为本病提供预防及治疗参考,我们收集2007年1月―2011年9月住院治疗的新生儿脐炎114例,对92例脐分泌物细菌培养及药敏资料进行了回顾分析,报道如下:
1材料与方法
1.1对象2007年1月―2011年9月住院治疗的新生儿脐炎114例,男71例、女43例,年龄3~28天;
其中17例早产儿,余为足月儿。
脐炎的诊断标准按《医院感染检测指南》[1];
根据医院感染标准,其中39例属医院感染,53例属社会获得性感染。
114例均采集脐分泌物,其中24例伴有高热或体温不升、精神萎靡、面色苍灰、不哭、不吃等全身症状者同时做血培养。
1.2标本采集先用无菌生理盐水清洗患儿脐部表面,然后用无菌棉拭子自结痂底部或脐窝深处采集分泌物于无菌管内送细菌室。
1.3细菌鉴定及药敏细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。
药敏试验用纸片扩散法。
所用培养基由上海伊华科技有限公司提供。
全自动微生物分析仪有美国德灵诊断产品有限公司提供,用微量肉汤稀释法测定临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC),质控菌株用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的测定用双纸片协同试验,结果判断采用2008年美国临床实验室标准化委员会推荐的指南进行。
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)测定用苯唑西林对葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC),根据NCCLS(2004版)规定苯唑西林MIC小于2ug/ml为甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS),大于4ug/ml为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。
2结果
2.1分离菌构成情况114例脐部分泌物标本中共检出致病菌92株,检出率80.7%(92/114),共检出16种致病菌,其中革兰氏阳性菌60株,占65.2%(60/92),革兰氏阴性菌31株,占33.7%(31/92),真菌1株,占1.1%(1/92),见(表1)。
表192株病原菌株数构成情况
病原菌检出株(株)构成比(%)
金黄色葡萄球菌3942.4
表皮葡萄球菌1010.9
溶血葡萄球菌55.4
华氏葡萄球菌22.2
施氏葡萄球菌11.1
人葡萄球菌人亚种11.1
头皮葡萄球菌头皮亚种11.1
模仿葡萄球菌11.1
大肠埃希菌99.8
肺炎克雷伯菌77.6
阴沟肠杆菌55.4
普通变异杆菌22.2
奇异变形杆菌33.3
铜绿假单胞菌33.3
费劳地氏枸橼酸杆菌22.2
痰培特姆菌11.1
合计92100.0
2.2ESBLs检测92株中各菌株产ESBLs占各自分离菌株的比例为:
金黄色葡萄球菌为30.8%(12/39),表皮葡萄球菌50.0%(5/10),大肠埃希氏菌55.6%(5/9),肺炎克雷伯氏菌57.1%(4/7),阴沟肠杆菌40.0%(2/5),铜绿假单胞菌33.3%(1/3)。
2.3革兰氏阳性菌的耐药性60株葡萄球菌耐药情况见表2。
60株葡萄球菌属,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)65.0%(39/60)。
2.4主要革兰氏阴性菌的耐药性9株大肠埃希氏菌及7株肺炎克雷伯氏菌耐药情况见表3。
2.524例血培养中6例有菌生长,其中5例为社会获得性感染患儿(均出生于自家中),其菌株分别为2例金黄色葡萄球菌,2例大肠埃希菌,1例肺炎克雷白菌,1例为表皮葡萄球菌,5例其菌种与同一患儿脐分泌物培养出的细菌相药敏结果也相同。
1例血培养大肠埃希菌,而脐部分泌物培养金黄色葡萄球菌。
3讨论
3.1主要致病菌分布情况:
本次调查114例新生儿的脐部分泌物标本,检出致病菌92株,检出率80.7%,检出的阴性标本可能与新生儿取样前局部用过抗菌药物或消毒液有关。
检出的92株中共检出16种致病菌,主要为金黄色葡萄球菌39株、表皮葡萄球菌10株、大肠埃希氏菌9株、肺炎克雷伯菌7株,与国外报导相符合〔2〕。
随着时间的延长和病例数的增加,检出致病菌可能还会增多,有文献报道新生儿脐炎葡萄球菌属是最主要的病原菌之一[3,4]。
新生儿由于缺乏抗细菌定植能力,而且免疫器官发育尚不完善,存在着明显的免疫功能低下状况,易感染葡萄球菌,一旦发生感染,易出现败血症,特别是早产儿和低体重儿,病死率较高[5]。
本组中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)21株,尤以表皮葡萄球菌比例最高达47.6%(10/21),表皮葡萄球菌过去一直认为条件致病菌,致病力弱。
但近年来在临床上感染已屡见不鲜,且有增加趋势〔6,7〕。
值得进一步探讨,已肯定该类菌为人类疾病的重要病原体,并有学者发现凝固酶阴性葡萄球菌带有细菌粘血等致病因子,引起耐药性增高,成为难以控制的医院感染重要病原菌,应引起关注。
本组革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌29%(9/31),占阴性菌首位、新生儿缺乏IgM可能与其对大肠埃希菌等革兰氏阴性菌易感有部分关系〔8〕。
大肠埃希氏菌有许多菌型为人的病原菌,病原菌易由脐残端侵入血液导致败血症,在诱发新生儿败血症感染途径中,脐部感染可占27%〔9〕,提示新生儿脐炎应引起高度重视。
3.2主要致病菌耐药情况:
从表2显示60株葡萄球菌属显示多重耐药明显,似以凝固酶阴性葡萄球菌耐药率更高,MRS占65.0%(39/60)。
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌产ESBLs分别为30.8%(12/39)、50.0%(5/10),是这一类细菌对青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类抗生素耐药增加的基础。
MRS除对苯唑西林耐药外,对其它所有与苯唑西林结构相同的β-内酰胺类抗菌药物均耐药;
MRS往往还可通过改变抗菌药物作用靶位
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- 新生儿 92 部分 病原菌 耐药性 分析