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发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
持续状态:
哮喘持续24小时
发作时X线:
可见两肺透光度增加
(1)β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇,特布他林;
丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗
(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体
(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成
寒哮――射干麻黄汤
热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚-肾气丸或七味都气丸
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎:
链球菌;
葡萄球菌;
克雷伯杆菌;
军团菌
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原体肺炎
(6)非感染性肺炎:
放射性肺炎;
吸入性肺炎
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期:
充血期;
红色肝变期;
灰色肝变期;
消散期
(二)中医病机:
病位在肺,与心、肝、肾关系密切
(三)表现:
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎:
起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎
高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症:
单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
(3)克雷白杆菌肺炎
起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀
可有典型的肺实变体征
单个或多发性脓肿;
败血症,甚休克
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状,早期可有消化道症状
急性病容,呼吸急促,重者发绀。
体温上升与脉搏不成比例
早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。
(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡
严重:
呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征
少见
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰
痰中有时可找到由菌丝缠结成的"
硫黄颗粒"
贫血、消瘦、杵状指
脓胸和胸壁瘘管
(2)肺念珠菌病
支气管炎型:
阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;
肺炎型:
咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻,咽痛,干咳,可持续数月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着
肺动脉高压和肺源性心脏病
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。
痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音
(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素
(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类
(4)军团菌肺炎――首选红霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素
(五)中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)
(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死
三种病理变化多同时存在
病理过程:
表现为破坏与修复同时进行
病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝
(三)治疗
具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:
吡嗪酰胺
最常用的抗结核药――异烟肼
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:
链霉素
(四)中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天大造丸
五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)
――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类:
中央型肺癌:
发在段至主支气管,以鳞癌多见。
占肺癌3/4
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型
(3)腺癌
(4)细支气管-肺泡癌
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)
(6)鳞腺癌
(二)诊断
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血
中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征
晚期,恶病质
诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查
六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因
最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1、代偿期:
慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期:
急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征:
肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症:
肺性脑病、上消化道出血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
最常见的――慢性阻塞性肺疾病
(二)中医病机
病位在肺,与脾、肾、心关系密切
本虚标实:
本虚:
肺脾肾心虚;
标实:
痰浊,瘀血,水饮
(三)血气分析
I型呼衰:
PaO2<
60,PaCO2≤40
II型呼衰:
PaCO2>
50和(或)PaO2<
60
代偿性呼酸:
PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高
失代偿性呼酸:
PaCO2升高,pH<
7.35
(四)治疗:
保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气
给予高浓度(>
35%)吸氧
给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低降低。
中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状:
劳力性呼吸困难――最早症状
心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血
2、体征:
两肺底湿啰音;
心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛
少尿及呼吸困难
右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿
胸水和(或)腹水,肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量,逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌:
窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞
不良反应:
心律失常,以室性期前收缩最常见
中毒处理:
停药
快速性心律失常:
钾不低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:
心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化
2、早搏
(1)房早:
提早出现的P‘;
P’R>
0.12;
QRS正常;
代偿期间歇多不完全
(2)房室交界性早搏:
提前出现的QRS,其前无相关P波;
QRS形态正常;
代偿间歇多完全
(3)室性期前收缩:
QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;
T波亦异常宽大;
代偿间歇完全
3、室性心动过速(室颤):
QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反;
没有P波;
频率150-220次/分
――是电复律的绝对适应证
4、房颤:
房颤心室率快而不规则;
QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是:
风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:
P波消失,代之以F波;
QRS波和T波形态正常
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓:
心率40-60次/分;
常伴窦性心律不齐
治疗:
<
40次/分――阿托品
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻:
窦性P波,其后有QRS;
P-R间期延长>
0.2
(2)II度房阻
I型:
P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现
II型:
P-R间期固定;
P波突然不能下传而QRS波脱漏
异丙肾;
阿托品
(3)III度房阻:
窦性P波,P-P间隔规则;
P波与QRS无固定关系;
心房率>
心室率;
心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:
持续、严重,有时突发的窦缓;
发作时窦房阻滞或窦性停搏;
动过缓与心动过速交替出现
阿托品,麻黄素,异丙肾
三、心脏骤停
(一)病因:
最常见的是冠心病及其并发症
左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性
难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮
急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂
缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品
肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药
异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律
基础复苏的目的――建立人工循环
心肺复苏最后成败的关键――脑复苏
四、原发性高血压
血压调节机制:
急性调节:
通过压务感受器及交感神经活动来实现
慢性调节:
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
早期主要变化――周身小动脉痉挛
持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征:
长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见:
尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
1、急症――首选硝普钠2、2、常用药:
利尿剂;
β-受体阻滞剂;
CCB;
ACEI;
ARB3、应用:
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
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