神经病学PPT课件合集 教学课件PPT文档格式.pptx
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营养缺乏?
神经系统疾病诊断步骤,病例男,44岁。
主诉突然眩晕、走路不稳、左侧上下肢麻木,饮水呛咳、吞咽困难4天。
既往高血压4年,糖尿病4年,吸烟20年。
查体:
BP:
150/90mmHg,心肺听诊未见异常。
神经系统:
神清语明,双眼细小水平眼震,右眼瞳孔缩小,右眼裂小,右侧头面部无汗,右侧软腭麻痹,左侧上下肢痛觉减退,右侧上下肢共济失调。
诊断思路?
神经系统哪个解剖部位受损?
定位诊断?
疾病的性质是什么(是什么病?
)定位诊断?
第二章,神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,第一节中枢神经,中枢神经,脑,大脑,间脑,小脑,脊髓,脑干,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断一、大脑半球,边缘叶:
扣带回、海马回钩回,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断大脑半球功能,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断
(一)额叶(frontallobe)解剖及生理皮质运动区:
中央前回运动前区:
锥体外系的皮质中枢、部分自主神经皮质中枢皮质侧视中枢:
额中回后部书写中枢:
优势半球额中回后部运动性语言中枢(Broca区):
优势半球额下回后部。
额叶前部:
精神行为活动有关,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(一)额叶(frontallobe)病损表现及定位诊断1外侧面额极病变:
以精神障碍为主,表现为记忆力、注意力减退,表情淡漠,反应迟钝,思维力下降,欣快易怒等。
中央前回病变:
刺激性病变:
对侧上下肢或面部抽搐,Jackson癫痫,或继发全身性发作。
破坏性病变:
对侧单瘫。
中央前回上部受损:
对侧下肢瘫中央前回下部受损:
对侧面舌或上肢瘫。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(一)额叶(frontallobe)病损表现及定位诊断1外侧面额上回后部病变:
对侧上肢强握和摸索反射。
额中回后部病变:
双眼凝视病灶对侧。
双眼凝视病灶侧。
更后部病变:
书写不能。
优势侧额下回病变:
运动性失语(Broca失语)。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(一)额叶(frontallobe)病损表现及定位诊断内侧面旁中央小叶病变:
单侧病变:
对侧膝以下瘫痪。
双侧病变:
双下肢瘫痪且膝关节以下严重,伴尿便障碍。
(矢状窦旁脑膜瘤)底面福斯特-肯尼迪综合征(Foster-Kennedysyndrome):
同侧嗅觉缺失,同侧视神经萎缩,,中枢神经系统的解剖、生理及病损,的定位诊断
(二)顶叶(parietallobe)解剖及生理皮质感觉区:
中央后回,深浅感觉的皮质中枢顶上小叶:
触觉、实体觉的皮质中枢运用中枢:
优势半球缘上回阅读中枢:
角回,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(二)顶叶(parietallobe)病损表现及定位诊断1中央后回和顶上小叶病变:
病灶对侧偏身深浅感觉障碍;
复合性感觉障碍,如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉障碍。
病灶对侧肢体的局灶性感觉性癫痫。
也可扩展为局灶性运动性发作,及全面性发作。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(二)顶叶(parietallobe)病损表现及定位诊断2顶下小叶(缘上回和角回)病变:
(1)体象障碍:
偏侧忽视、病觉缺失、失肢体感、自体认识不能、幻多(肢2现)象古。
茨曼综合征(Gerstmannsymdrome)(角回综合征):
优势侧角回损害。
失算、失写、失读、手指失认、左右失认。
(3)失用症:
优势侧缘上回运用中枢损害。
双侧失用。
如不会穿衣、不会刷牙、不会梳洗等。
(4)视觉障碍:
顶叶后部病变或累及视觉通路时,可出现视觉失认、视物,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断(三)颞叶(temporallobe)解剖及生理感觉性语言中枢(Wernicke区):
优势半球颞上回后部。
听觉中枢:
颞横回及颞上回中部。
嗅觉中枢:
位于钩回和海马回前部。
颞叶前部:
与记忆、联想等高级神经活动有关。
颞叶内侧面(海马、钩回):
为边缘系统的一部分,与记忆、精神、行,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断(三)颞叶(temporallobe)病损表现及定位诊断1优势半球颞上回后部(Wernicke区):
感觉性失语,即Wernicke失语。
优势半球颞中回后部损害:
命名性失语。
颞叶钩回损害:
幻嗅和幻味,舔舌、咀嚼,称钩回发作。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断(三)颞叶(temporallobe)病损表现及定位诊断海马损害:
严重记忆障碍,癫痫,精神和情感异常,内脏症状。
优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变:
精神症状,人格改变,情绪异常,记忆障碍等。
颞叶深部的视辐射和视束受损:
两眼对侧视野的同向上1/4象限盲,。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断(四)枕叶(occipitallobe)解剖及生理视中枢(纹状区):
围绕距状裂的皮质。
距状裂上方的视皮质:
接受来自网膜上部传来的冲动;
距状裂下方的视皮质:
接受来自网膜下部传来的冲动。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断(四)枕叶(occipitallobe)病损表现及定位诊断1视中枢病变:
幻视,如闪光、暗影、色彩等。
视野缺损。
双侧视中枢病变:
皮质盲。
表现为全盲,但对光反射存在。
一侧视中枢病变:
偏盲,但黄斑回避。
距状裂以上楔回损害:
对侧同向下象限盲。
距状裂以下舌回损害:
对侧同向上象限盲。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断(四)枕叶(occipitallobe)病损表现及定位诊断优势侧纹状区周围病变:
视觉失认。
枕顶颞交界区病变:
视物变形。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断(五)岛叶(insularlobe)又称脑岛,与内脏感觉和运动有关。
岛叶损害:
引起内脏运动和感觉障碍。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊,岛叶前,部、额叶眶面等边缘系统功能:
断(六)边缘叶(limbiclobe)边缘叶:
隔区扣带回海马回海马旁回钩回边缘系统:
杏仁核、丘脑前核、边缘叶+下丘脑、中脑被盖、,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断(六)边缘叶(limbiclobe)边缘系统损害:
精神障碍:
情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝;
内脏活动障碍。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断二、内囊(internalcapsule)解剖及生理内囊前肢:
丘脑前辐射(丘脑内侧核至额叶皮质纤维);
额桥束。
内囊膝部:
皮质延髓束。
内囊后肢:
皮质脊髓束。
丘脑中央辐射(丘脑皮质束),听辐射,颞桥束,丘脑后辐射,视辐射。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的定,位诊断,二、内囊(internalcapsule)病损表现及定位诊断1完全性内囊损害:
“三偏”综合征偏瘫偏瘫步态.mpg偏身感觉障碍,偏盲,左,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断,二、内囊(internalcapsule)病损表现及定位诊断2部分性内囊损害:
偏瘫偏身感觉障碍,偏盲1-2项或更多组合偏身共济失调对侧中枢性面舌瘫运动性失语,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊,断三、基底神经节(basalganglia)(基底核)解剖及生理,基底核,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊,断三、基底神经节(basalganglia)解剖及生理基底核系统:
红核黑质,丘脑底,是锥体外系统的中继站,与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射,及复杂行为。
基底核+核基底神经节功能:
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断三、基底神经节(basalganglia)病损表现及定位诊断新纹状体(尾状核、壳核)病变:
肌张力减低-运动过多综合征:
舞蹈样动作,舞蹈症.mpg手足徐动症,偏身投掷运动等。
旧纹状体(苍白球)和黑质病变:
肌张力增高-运动减少综合征:
肌张力增高,,中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断四、间脑(diencephalon)解剖及生理是脑干与大脑半球连接的中继站,包括:
丘脑上丘脑下丘脑底丘脑,中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(一)丘脑(thalamus)解剖及生理丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块,对称分布于第三脑室两侧。
丘脑功能:
是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下中枢和中继站。
还参与调节内脏活动、记忆功能、情感活动、协调躯体运动、及参与听觉(内侧漆状体)和视觉(外侧其状体)的传导。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(一)丘脑(thalamus)病损表现丘脑综合征对侧偏身各种感觉障碍患肢自发性疼痛(丘脑痛)对侧不自主运动:
舞蹈或手足徐动样动作常伴有自主神经功能障碍,如血压升高或血糖升高。
情感障碍、记忆障碍等。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(二)下丘脑(hypothalamus)解剖及生理,下丘脑又称丘脑下部,由第三脑室周围的灰质组成。
下丘脑的核团分4个区:
视前区,视上区,结节区,乳头体区。
下丘脑功能:
是内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢。
调节体温、摄食、水盐平衡、内分泌活动和情绪活动。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断
(二)下丘脑(hypothalamus)病损表现及定位诊断,视上核、室旁核损害:
中枢性尿崩症;
散热中枢和产热中枢损害:
体温调节障碍,如中枢性高热、体温过低等;
饱食中枢和摄食中枢受损:
下丘脑性肥胖、消廋或恶病质;
视前区与后区网状结构受损:
睡眠觉醒障碍,如失眠、睡眠过度、嗜睡、发作性睡病等。
腹内侧核和结节区受损:
生殖与性功能障碍。
如性早熟、肥胖性生殖无能症等。
下丘脑的后区和前区损害:
分别为交感神经和副交感神经的高级中枢,受损时出现自主神经功能障碍。
如血压不稳、心率改变、多汗、少汗、胃肠功能失调,甚至胃和十二指肠溃疡、出血等。
中枢神经系统的解剖、生理及病损,的定位诊断(三)上丘脑(epithalamus)主要结构:
松果体缰联合后联合松果体病变:
帕里诺综合征(Parinaudsyndrome):
瞳孔对光反射消失(上丘受损);
眼球垂直同向运动障碍,特别是上视麻痹(上丘受损);
神经性聋(下丘受损);
小脑共济失调(结合臂受损)。
见于松果体肿瘤,压迫中脑四叠体,症状多为双侧。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的,定位诊断(四)底丘脑(subthalamus)主要结构:
丘脑底核,参与锥体外系功能。
丘脑底核病变:
对侧以上肢为重的偏身投掷运动。
中枢神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断五、脑干(brainstem)解剖及生理脑干的组成:
中脑桥脑延髓脑干的内部结构:
神经核传导束网状结
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