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表一
编号:
[2016]邹运管(货运)申请字()号
申请单位(及法定代表人/负责人)名称
申请人
联系方式
电话
手机
申请人住址
及邮政编码
传真
委托代理人的姓名及联系方式
申请的交通运输行政许可事项及内容
道路普通货物运输经营许可
申请材料目录
1、道路普通货物运输经营申请表。
2、负责人、办理人身份证复印件和委托书。
3、现有机动车车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件;
拟购置运输车辆的承诺书;
4、已聘用或拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件。
5、安全生产管理制度文本。
6、法律、法规规定的其他材料:
(1)企业章程文本、合法有效的资信证明或资金证明。
(2)企业管理人员名单、安全领导小组名单。
(3)工商营业执照。
(4)合法有效的企业住所和经营场所产权证明或房屋租赁协议和产权证明复印件。
(5)服务质量保障措施文本。
(6)道路货物运输受理工作验视规定,货物受理环节安全运营承诺书。
(7)驾驶员两天岗前培训签到、照片、培训计划、手写课堂培训记录。
(8)运输经营承诺书
申请日期
20年月日
申请人(代理人)签字或盖章
(印章)
注:
1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供;
2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况,并对申请材料实质内容的真实性负责。
填写说明
1、本文书为行政许可机关(机构)提供的格式文书,由申请人在提出申请时填写。
为方便申请人,行政许可机关(机构)可提供填写指南或示范文本。
2、“申请人(及法定代表人、负责人)名称”一栏应填写准确、清楚。
申请人为公民的,填写姓名应与身份证或户口簿一致,“法定代表人、负责人”内容无须填写。
申请人为法人或其它组织的,填写的单位名称、法定代表人(或负责人)应与法定注册机关登记注册信息一致,不得随意省略和使用代称。
3、“申请人联系方式”应要求申请人逐项、准确填写。
4、“申请人住址及邮政编码”一栏应填写准确、清楚。
申请人为公民的,住址应填写常住地址或居住地址,邮政编码填写住址处邮政编码;
申请人为法人或其他组织的,住址应与法定注册机关登记注册信息一致,邮政编码应填写住址处邮政编码。
5、委托代理人申请行政许可的,“委托代理人及联系方式”一栏须填写。
6、“交通运输行政许可事项及内容”应填写准确、完整、规范和统一,不得使用省略名称。
7、“申请材料目录”一栏应要求申请人根据其提交的申请材料逐项照实抄录,没有题名,或题名含义不清,不能揭示或不能全面揭示文件内容的文件,应根据文件内容重新拟写或补充标题。
8、“申请日期”一栏按照实际申请日期填写。
9、“申请人(代理人)签字或盖章”一栏,申请人为法人或其他组织的,应加盖法人或组织公章,申请人为个人的,应签字。
有代理人且已有委托书书面授权代理人代为签字盖章的,可由代理人签字或盖章。
签章均应清晰可辨。
10、申请书中当场更正部分应由申请人或其代理人加盖申请人印章或捺印手印。
货运申请表附件第1页共4页
受理申请机关专用
道路货物运输经营申请表
说明:
1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作,申请从事道路货物运输经营应当向县级以上道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提交其它相关材料(材料要求见本表第4页)。
2、本表一式两份,按规定由县级以上道路运输管理机构、运输企业(业户)留存。
3、有关常见问题可咨询县行政审批服务大厅交通窗口,电话:
0543-4326197。
4、本表必须用计算机打印或黑色碳素笔填写。
申请人基本信息:
申请人名称:
要求填写企业(公司)全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名
负责人姓名:
经办人姓名:
如系个人申请,不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项
通信地址:
邮编:
电话:
手机:
电子邮箱:
申请许可内容:
请在□内划√
拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围:
集装箱□一类□
普通货运□专用运输□冷藏保鲜□大型物件运输二类□
罐式容器□三类□
如拟申请扩大道路货物运输经营范围,请选择现有的经营范围:
集装箱□货运出租□
普通货运□专用运输□冷藏保鲜□大型物件运输
罐式容器□搬家运输□
货运申请表附件第2页共4页
货物运输车辆信息
已购置货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
载重质量(吨)
车辆技术等级
外廓尺寸(毫米)
1
2
3
4
5
6
表格不够,可另附表填写。
外廓尺寸指车辆长*宽*高。
拟购置货物运输车辆情况
如需扩大经营,请填写下表
现有运输车辆情况
道路运输证号
车号
7
货运申请表附件第3页共4页
拟聘用营运货车驾驶员情况
姓名
性别
年龄
取得驾驶证时间
从业资格证号
从业人员资格类型
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
表格不够,可另附表填写
货运申请表附加第4页共4页
申请材料核对表:
(由受理工作人员核对,在□内划√)
1、道路货物运输经营申请表(本表)。
□
承诺书应当包括车辆数量(5辆以上)、类型、技术技能、购置时间(6个月)等内容。
4、已聘用或拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件(驾驶员的驾驶证要与所驾驶的车辆相适应,年龄不超过60周岁)。
5、安全生产管理制度文本、签字、日期(包括安全生产责任制度;
安全生产业务操作规程;
安全生产监督检查制度;
从业人员安全管理制度;
车辆、设备、设施安全生产管理制度等;
安全例会制度;
安全培训和教育学习制度;
事故处理应急预案(包括报告程序、应急指挥、应急车辆、和设备的储备以及处置措施等内容)。
)□
(1)企业章程文本、合法有效的资信证明或与经营业务相适应的资金证明□
(2)企业管理人员名单、安全管理领导小组名单(企业安全管理人员按市局相关规定要求)。
(3)工商营业执照复印件□
(附平面图)□
(8)运输经营承诺书□
只有上述材料齐全有效后,您的申请才能受理
声明:
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的道路运输经营许可将被吊销。
我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。
负责人签名:
单位盖章:
负责人职位:
20年月日
拟购置车辆承诺书
根据《中华人民共和国道路运输条例》和《山东省道路运输条例》的要求,从事道路普通货运输必须按规定拥有一定数量运输车辆,本单位郑重承诺,在取得道路运输经营许可6个月内按附表填报的数量、类型、技术性能等要求,购置车辆并办结道路运输证件。
新增普通货物运输车辆,按拟购时间6个月内购置车辆并办结道路运输证件,如违反承诺,自愿接受吊销经营许可等行政处罚和强制措施。
本承诺书一式2-3份,按照规定由县级以上道路运输管理机构、企业(业户)留存。
拟购车辆由我单位出资购买,属于本单位资产,不属于“挂靠”经营车辆。
我单位愿承担所购车辆引起的一切法律责任。
承诺人印章:
承诺人签字:
道路货物运输受理工作验视规定
为切实加强道路货物运输受理环节安全保障工作,配合国家反恐安全防范工作,遏制重大安全事故发生,制定本规定:
一、严格执行市场准入制度,严禁无证无照的道路货物运输、货运代理等经营者进入本公司站(场)内经营。
二、各类禁限运物品、违禁及危险货物不予承运;
未经验视、托运人拒绝验视或经验视后不能确定安全性能的物品不予承运。
三、验视员在受理托运零担货物时必须开箱(包)验视;
受理批量货物时,要对可疑货物进行开箱(包)检查,确保托运货物与运单填写一
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