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是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

小儿脑瘫的病因

引发小儿脑瘫的原因有很多，具体归纳为以下几点：

父母亲吸烟、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等;

高产次、早产、流产史、双胎或多胎等。

胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良、脐带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。

1、脑瘫的发病诱因可能是父母亲吸烟、酗酒、吸毒，孕母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠高血压综合征、妊娠早期绒毛膜、羊膜及胎盘炎症、前置胎盘、先兆流产。

还可能与服用避孕药、治疗不孕的药物、保胎药等因素有关。

高产次，高孕次，有死胎死产史，早产、流产史，双胎或多胎，胎儿发育迟缓，宫内感染，宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良，妊娠反应重、脐带绕颈、急产，不恰当助产，产钳分娩，臀位产，产程长等原因。

2、急性胎儿宫内缺氧，主要是指在分娩过程中，发生的急性缺氧，所致的新生儿窒息。

常见的原因有产力异常。

脐带异常脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等，胎盘附着异常如前置胎盘，以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆小称以及催产索、止痛药与麻醉药物使用不妥等，都可能引发小儿脑瘫。

3、胎儿宫内慢性缺氧，胎儿期缺血、缺氧是小儿脑瘫，重要的危险因素之。

如：

妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及并种感染等疾病影响，胎盘血流灌注均有可能，导致胎儿宫内慢性缺氧。

4、新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病，以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期，呼吸障碍等均与，小儿脑瘫明显相关。

如果孩子不幸被确诊断小儿脑瘫，请家长切勿放弃治疗，要立即带孩子到有条件的正规医院进行治疗，切忌乱投医。

脑瘫治疗是一个漫长的过程，需要用耐心打"

持久战"

，患儿家长的积极配合和良好的家庭护理也是脑瘫患儿康复的保障，所以父母要有足够的耐心和精力，并且还要配合康复治疗。

研究证实，所有脑瘫儿童可以从早期教育和训练中得到帮助，有利于他们的发育，只要我们像抚育正常孩子那样，抑制其异常动作姿势，促进其正常运动发育，努力防止挛缩和关节变形，会对孩子产生良好的作用。

小儿脑瘫的临床表现

在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

婴儿的头颈松软抬不起头来。

将他悬空抱时，他的四肢下垂。

婴儿很少活动。

发育迟缓，学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：

有些患儿常用一只手而不用双手。

进食差，吸和吞咽差。

舌头常将奶和食物推出。

闭嘴困难。

异常行为：

可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。

（1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。

（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。

（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。

（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。

3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。

（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。

（6）握拳：

一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。

（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。

（8）一般生后4～6周会笑，以后认人。

痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。

（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。

触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。

（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口;

换尿布清洗时，大腿不易外展;

擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。

婴儿不喜欢洗澡。

（11）过早发育：

小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。

痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。

小儿脑瘫的症状

1.手足徐动型

主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。

紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。

多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。

协同运动能力极差。

由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。

单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。

但本型常与痉挛型共同存在。

2.痉挛型

脑瘫患儿大多数属于这种类型的。

也是最为常见的临床类型。

主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显着。

患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。

竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。

行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。

上肢表现为肘、腕关节屈曲。

受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。

根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。

其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。

3.共济失调型

这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。

肌张力偏低，腱反射不亢进。

4.其他类型

强直型：

主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。

肌张力低下型：

表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。

震颤型：

表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。

5.合并癫病

脑性瘫痪患儿常由于较广泛的脑损伤引起，故合并其他神经系统异常者较为常记。

例如，25～80%的患儿伴有智力低下;

25～50%的患儿合并癫病，并有少数病例合并语言障碍或感知觉及行为异常等。

脑瘫的症状表现很复杂，痉挛型偏瘫主要表现为一侧肌体受累，痉挛性双瘫主要表现为下肢肌张力增高，痉挛性双瘫主要发生在早产儿身上，痉挛性四肢瘫主要表现为四肢肌张力都增高，不随意运动型的主要症状为语言障碍等。

小儿脑瘫怎么检查

1.对外周血细胞染色体核型分析

细胞遗传学研究发现，在21号染色体长臂21q22区带为三体时，该个体具有完全类似小儿脑瘫的临床表现，相反，该区带为非三体的个体则无此典型症状。

由此推论，21q22区可能是小儿脑瘫的基因关键区带，又称为小儿脑瘫区。

按染色体核型分析可将小儿脑瘫患儿分为三型：

（1）标准型

占全部病例的95%。

患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX（或XY），+21。

（2）易位型

占2.5%～5%，患儿的染色体总数为46条，多为罗伯逊易位，是指发生在近端着丝粒染色体的一种相互易位，多为D/G易位，D组中以14号染色体为主，即核型为46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）;

少数为15号染色体易位。

这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有平衡易位染色体携带者。

另一种为G/G易位，较少见，是由于G组中2个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t（21q21q），或1个21号易位到1个22号染色体上。

（3）嵌合体型

占本症的2%～4%，患儿体内有2种或者2种以上细胞株（以2种为多见），一株正常，另一株为21-三体细胞。

临床表现的严重程度与正常细胞所占百分比有关，可以从接近正常到典型表型，21-三体细胞株比例越高，智力落后及畸形的程度越重。

2.羊水细胞染色体检查

羊水细胞染色体检查是小儿脑瘫产前诊断的一种有效方法，唐氏筛查结果为“高危”的孕妇需要确诊胎儿是否为小儿脑瘫患儿。

目前产前诊断最常用的技术是羊膜腔穿刺技术，即在B超引导下，将针通过孕妇腹部刺入羊水中，抽取羊水，对胎儿细胞进行染色体分析。

适宜孕16～20周的孕妇。

除羊膜腔穿刺术外，进行产前诊断的技术还有绒毛活检、胎儿脐静脉穿刺、胎儿镜检查等。

常见核型与外周血细胞染色体核型相同。

3.荧光原位杂交

以21号染色体的相应部位序列作探针，与外周血中的淋巴细胞或羊水细胞进行杂交，小儿脑瘫患者的细胞中可呈现3个21号染色体的荧光信号。

若选择小儿脑瘫核心区的特异序列作为探针，进行FISH杂交分析，可以对21号染色体的异常部位进行精确定位，提高检测21号染色体数目和结构异常的精确性。

4.产前筛查血清标志物

采用测定孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白（AFp）、游离雌三醇（FE3）进行小儿脑瘫筛查的探索已有多年，这是一种怀孕中期指标（13周以后）。

根据这3项（也可测定HCG和AFp两项）血清学指标以及孕妇年龄、体重来推算怀有小儿脑瘫患儿的风险率，根据风险率的高低再进一步进行确诊检查。

5.常规做X线片、超声、心电图、脑电图等检查

部分患儿可发现先天性心脏病，骨龄落后，脑电图异常等改变。

小儿脑瘫有什么先兆

1.身体发软及自发运动减少

这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。

如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2.身体发硬

这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。

如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

3.头围异常

头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

4.固定姿势

往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。

在生后一个月就可见到。

5.不笑

如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

6.手握拳

如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

7.身体扭转

3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示垂体外系损伤。

8.头不稳定

如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

9.斜视

3～4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

10.不能伸手抓物

如4～5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

11.注视手

6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6～12个月）。

小儿脑瘫鉴别诊断

1、进行性脊髓肌萎缩症

本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常，表现为上下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失。

常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可助确诊，本病不合并智力低