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5、质控组织每月进行一次自查自评,护士长平时随机抽查,对存在问题进行原因分析,提出整改措施,复查整改效果,达到质量管理成效。
6、薄弱环节、危重病人管理,坚持护士长夜查房制度,检查、指导、协助夜班护士工作,检查督促危重病人护理措施的落实。
7、强化护理人员质量意识,提高护理人员自我质量控制的自觉性,严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程,从思想上重视医疗护理安全,严格执行查对制度。
护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报,每月科室组织召开护理不良事件分析会;
查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除安全隐患,上半年来无重大护理安全事件发生。
8、规范病区管理,对临床科室病区随时进行检查,发现脏乱差现象立即要求整改,并进一步规范。
9、护理文书书写,力求做到准确、客观及连续。
护理文书即法律文书,是总协定医疗纠纷的客观依据,书写过程中要认真斟酌,能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化,不断强化护理文书规范书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查,护理部每月不定期检查,发现问题及时纠正,对存在的问题提出整改措施,并继续监控。
10、院感方面,按医院感染管理标准,质控人员兼职监控院感,各科室护士基本能认真履行自身职责,虽然其中有一些缺陷,但总体使院感指标达到质量标准。
1
1、但工作中仍存在一些不足:
?
基础护理不到位,新入院病人入院宣教及处置不及时、到位;
病房管理有待提高,病人自带物品过多,物品摆放凌乱;
为病人主动服务意识不强,解释欠耐心,满意度调查时有投诉护士服务态度差;
?
学习风气不够浓,各科室均不组织科室内业务学习;
护理文书书写有漏项、漏记,内容缺乏连续性,内涵质量不高等缺陷;
各护理人员“慎独”精神差,在护士长不在时或值班期间,不严格执行各项护理规章制度及操作规程。
我们护理工作是漫长而又艰辛的,每天将面临各种不同的挑战,让我们携起手来,为了医院更好的发展,克服困难扬长避短,再创辉煌。
护理部二?
一三年六月
篇二:
201X年度护理质控总结及分析201X年度护理安全与质量控制总结及分析按照201X年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组,进行全院检查4次,专项检查12
次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体情况汇总如下:
一、质控成效
1、护理质量与安全质控组:
本年度共检查住院病人1560人次,其中特、一级护理病人占80%,通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
(1)、持续改进效果明显的方面:
、全员安全防范意识增强,各种管道标识、警示标识使用意识增强。
、各科室的健康教育处方逐步规范,健康宣教覆盖率达到100%,大多数科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到99%。
、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看,第四季度合格率为95%,护士护理病人的能力有所提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题:
、各类危险因素评估细则掌握不全面,有的高危病人未筛查出来,科室需结合实际病例加强培训。
、基础护理工作重视程度降低,未形成常态。
、吸氧、雾化病人管理不到位:
吸氧、雾化患者不挂四防牌;
吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组:
本年度共抽查归档病历630余份,运行病历1200份,护理文书书写合格率由最初的8
6.4%提高至98%。
提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况,护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定,分两次进行专项培训,全员参加。
质控组对各科室并进行专项检查,抽查195份体温单,合格率100%。
、危重护理记录单书写质量明显提高a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证,即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目,检查、抽查120份,合格率99%。
b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项,特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训,并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单,经过检查,合格率已提高至9
9.8%。
、自定义危险因素评估表逐步实施:
ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点,启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》,边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护理部、护士长和护士一起讨论进行评估,收到良好效果。
通过检查考核,以上科室80%的护士能运用自如,检查30份评估表,合格率90%。
(2)、目前仍存在的问题:
部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
危重护理记录单,普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性。
住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析:
遵照消毒隔离质控标准及细则,对全院26个临床科室进行检查。
检查内容分六个方面:
环境的清洁与消毒
、消毒隔离
、手卫生?
、标准预防与隔离?
、职业暴露与职业健康安全?
、医疗废物分类处置
环境的清洁与消毒提高至100%
护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.
、利器盒的使用率100%。
、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差,职业伤害时有发生。
、标准预防与隔离落实力度需要加强。
、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组:
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查,不断完善、修订,更加贴近三级医院评审要求。
通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进。
、运用各类《查检表》正确、规范,抽查《查检表》148份,合格率98%。
、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。
、科室业务学习、护理查房落实率100%。
、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析,有记录。
、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密,存在着为演练而演练。
、科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象。
、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
、少部分科室无培训计划和记录?
、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析:
1、护理部因素:
、护理质量控制督查未形成常态化,跟踪检查持续改进效果不明显。
、护理部培训计划不详细,落实不到位,培训内容需要调整。
、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素:
、护士长对护理质控标准要求理解不到位
、护士长执行力不足,工作上存有应付心理。
、因护理人员配备不足,护士长忙于临床工作,疏于管理。
3、护理人员因素:
、遵守执行制度标准意识不足,护理安全意识差,存有侥幸心理。
、专业理论知识基础较差,理解能力有限,主动学习不强,
、临床护理人员配备不足,为完成当班工作而简化工作流程。
、护理人员自我价值感低,缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准,完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际,制定月检查重点,并体现持续改进。
护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》,奖罚分明,减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分
阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班,安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训,以点带面,提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育,激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请,按临床工作需求配备人员,提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训,力求做到以下几点:
、转变质控理念,以检查促提高而不是单纯为了扣分
、对检查出的问题进行现场反馈,现场整改,存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈,确保存在的问题能够得到解决。
、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广,促进全院整体护理质量提升。
、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论,在流程、系统上找原因,从根本上解决科室、护士的难题。
201X.
1.22护理部
篇三:
201X年护理质量控制工作总结201X年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点,201X年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。
以“医疗质量万里行”为契机,为进一步提高护理质量,保障护理安全,护理部做了大量细致的工作。
护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》,对我院三级护理质控组分组名称进行修改;
原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。
根据工作需要,护理质量管理委员会部分人员进行调整。
护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书,结合我院情况,对护理质量考核标准进行修改,并编写《护理质量管理手册》。
护理部每月召开质量控制分析会议,组织各质控
组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。
三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈,季度有横向分析的全面质控汇总。
将月查反馈表发至科室
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