闭经的诊治PPT推荐.pptx

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或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

闭经的定义,闭经的分类,Classification,维持正常月经周期应具备的条件,A,B,C,下丘脑垂体卵巢轴功能正常,子宫内膜对卵巢激素有反应,下生殖道通常,按生殖轴病变和功能失调的部位分类,按WHO标准分类,无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变,有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常,FSH升高，提示卵巢功能衰竭,型,型,型,闭经的病因,Etiology,第二性征存在的原发闭经,“,“,MRKH综合征又称米勒管发育不全综合征，可能由基因突变所致，和半乳糖代谢异常相关，为46，XX。

促性腺激素正常，有排卵，外生殖器、输卵管、卵巢及第二性征正常。

主要异常表现为始基子宫、无子宫或无阴道。

MRKH综合征,第二性征存在的原发闭经,雄激素不敏感综合征,为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，但染色体上的雄激素受体缺陷。

性腺为睾丸，位于腹腔内或腹股沟，睾酮水平在正常男性范围，睾酮能通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女性。

主要表现为青春期乳房隆起，乳头发育不良，阴毛腋毛稀少，阴道为盲端，子宫及输卵管缺如。

第二性征存在的原发闭经,卵巢内多为始基卵泡或初级卵泡,A,内源性促性腺激素FSH升高,B,卵巢对外源性促性腺激素不敏感,C,第二性征存在,D,对抗性卵巢综合征,第二性征缺乏的原发闭经,最常见的是体质性青春发育延迟；

其次为嗅觉缺失综合征（Kallmannssyndrome），为下丘脑GnRH先天性分泌缺乏。

第二性征缺如，嗅觉减退或丧失，内生殖器分化正常。

低促性腺激素性腺功能减退,第二性征缺乏的原发闭经,性腺先天性发育不全；

染色体异常，45XO，或45XO/46XX或45XO/46XXX。

身材矮小（1.4m），第二性征不发育，颈蹼、骨骼畸形。

高促性腺激素性腺功能减退特纳综合征,第二性征缺乏的原发闭经,体格发育无异常；

子宫发育不良，第二性征发育差；

卵巢条索状，外生殖器为女型。

高促性腺激素性腺功能减退46，XX单纯性腺发育不全,第二性征缺乏的原发闭经,条索状性腺，有女性生殖系统；

无青春期性发育，女型第二性征发育不良；

由于存在Y染色体，在10-20岁易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤。

高促性腺激素性腺功能减退46，XY单纯性腺发育不全,继发性闭经,继发性闭经,下丘脑性闭经,垂体性闭经,子宫性闭经,卵巢性闭经,其他,下丘脑性闭经,以功能性原因为主,下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素，即FSH、尤其是LH分泌功能低下,治疗及时尚可逆,下丘脑性闭经,精神应激CRHandcortison;

endogenousopioidpeptide,dopamine;

GnRH,Gn体重下降和神经性厌食中枢神经对体重急剧下降极敏感！

1年内体重下降10%，即使仍在正常范围内也可引发闭经,下丘脑性闭经,运动性闭经长期剧烈运动可导致闭经，初潮和月经维持需要有赖一定比例的机体脂肪（17-22%）药物性闭经长期应用甾体类避孕药及某些药物，停药3-6月后通常可逆颅咽管瘤瘤体增大压迫,垂体梗死常见为席汉综合征垂体肿瘤最常见的是分泌PRL的腺瘤，其余如GH腺瘤、TSH腺瘤、ACTH腺瘤也可引起空蝶鞍综合征可由先天发育不全，肿瘤或手术破坏等引起,垂体性闭经,垂体梗死,PRL,无乳汁分泌,ACTH,肾上腺皮质功能减退，抵抗力下降,TSH,甲状腺功能减退，出现畏寒、乏力,FSH,雌孕激素，出现闭经,空蝶鞍MRI表现,卵巢性闭经,A,B,C,卵巢早衰,卵巢功能性肿瘤,多囊卵巢综合征,卵巢早衰,40岁前绝经；

病因：

遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤、特发性原因FSH40U/L，雌激素下降早发性卵巢功能不全，FSH25U/L,多囊卵巢综合征,鹿特丹标准,满足以下3项中的2项：

（1）稀发排卵或无排卵;

（2）高雄激素的临床和（或）生化征象；

（3）卵巢多囊样改变;

并排出其他相关疾病。

鹿特丹标准,B,Asherman综合征：

宫腔粘连；

结核感染,C,手术切除子宫或放疗：

子宫内膜被破坏,子宫性闭经,其它内分泌疾病所致闭经,C,B,A,甲状腺功能亢进或减退,肾上腺皮质功能亢进,肾上腺皮质肿瘤等,闭经的诊断与鉴别诊断,Diagnosisanddifferentialdiagnosis,诊断思路,确定病变部位,明确何种疾病引起,寻找闭经原因,闭经的诊断依据,实验室辅助检查,评估雌激素水平以确定闭经程度孕激素试验有撤药出血体内有一定内源性E影响无撤药出血内源性E低落或子宫病变雌激素试验有撤退性流血排出子宫性闭经无撤退性流血确定子宫性闭经,孕激素试验用药方法,实验室辅助检查,激素测定PRL、TSH均升高提示甲减；

仅PRL升高，提示高PRL血症FSH、LH测定FSH40U/L卵巢功能衰竭FSH20U/L卵巢功能减退LH5U/L病变部位在下丘脑或垂体其它激素胰岛素、雄激素、孕酮、17-羟孕酮,影像学及其它辅助检查,宫腔镜检查排出宫腔粘连超声检查盆腔、子宫、卵巢CT、MRI观察垂体病变，明显男性化体征者需查卵巢及肾上腺MRI基础体温测定卵巢排卵功能,原发性闭经诊断流程,继发性闭经诊断流程,闭经的治疗,Treatment,01,病因治疗,03,针对疾病的病理生理紊乱的内分泌治疗,05,辅助生育治疗,02,雌激素替代或/及孕激素治疗,04,诱发排卵,闭经的治疗原则,全身治疗,对因治疗,03,02,心理治疗,体质性治疗,01,性激素补充治疗,针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗,促排卵,型下丘脑-垂体功能衰竭属于低促性腺激素性闭经，可采用HMG+HCG促进卵泡发育及排卵型下丘脑-垂体功能减退首选氯米氛作为促排卵药物型卵巢功能衰竭不建议采用促排卵药物治疗,诱导排卵的基本方案,对于有生育要求，诱发排卵6-9个周期未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用ART。

辅助生殖治疗,辅助生殖治疗,手术治疗,生殖器畸形：

矫正畸形；

宫颈发育不良无法手术矫正者，应行子宫切除术,A,Asherman综合征：

分离宫腔粘连,B,肿瘤：

手术切除,C,THANKYOU,