口腔粘膜病学个人整理Word文档格式.docx

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（６）治疗:

同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗

（7）转归:

大多预后良好,某些也有癌变得可能

★口腔黏膜病得基本临床病损

（1）斑maｃuｌe与斑片ｐａtｃh:

指皮肤黏膜上得颜色改变,常较周围颜色变深,直径小于２ｃｍ称为斑,大于2cm称为斑片。

斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结。

（２）丘疹papule:

黏膜上小得实体性突起,针头大小,直径一般小于１cm。

基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。

扁平苔藓为典型得丘疹、

丘斑plaque:

多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实得病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可瞧到有沟裂将病损分割开。

白斑与癌可呈现丘斑病损

（3）疱vesｉcle:

黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于1cm;

大于1cm称为大疱ｂuｌla;

由脓性物取代透明得疱液称为脓疱pustｕｌｅ。

上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮得部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软

上皮下疱—-疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。

（４）溃疡ｕlceｒ:

就是黏膜上皮得完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。

（5）糜烂ｅroｓｉon:

就是黏膜得-种表浅缺损,为上皮得部分损伤,不损及基底细胞层。

（6）结节noｄuｌe:

就是一种突起于口腔黏膜得实体病损,为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不等,形状不定,一般为5cｍ,颜色从粉红至深紫色、

（7）肿瘤ｔuｍｏr:

就是一种起自黏膜而向外突起得实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。

（８）萎缩atｒophy:

为组织细胞得体积变小,但数量不减少。

可呈现发红得病变,上皮变薄发红,表面覆盖得上皮变薄,结缔组织内丰富得血管分布清楚可见,病变部位略凹陷,特有得一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代、

（9）皲裂rhagades:

为黏膜表面得线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成、

（10）假膜pｓeudomｅmbrane:

为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出得纤维素、坏死脱落得上皮细胞与炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。

（１1）痂crusｔ:

为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮、

（1２）鳞屑scaｌｅ:

就是指已经或即将脱落得表皮角质细胞,常由角化过度与角化不全而来。

（１３）体内局部细胞得病理性死亡称为坏死necｒｏsis,较大范围得坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gaｎgrene

第二章口腔黏膜感染性疾病

单纯疱疹herpｅssiｍpleｘ—-就是由单纯疱疹病毒所致得皮肤黏膜病。

临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。

★【病因】:

I型单纯疱疹病毒

★【临床表现】

（1）原发性疱疹性口炎:

6岁以下儿童多见,尤其就是６个月至2岁

①前驱期-潜伏期４－７天,以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。

患儿常有流涎、拒食、烦躁不安、经１—２天后,口腔粘膜广泛充血水肿。

②水疱期-出现成簇小水疱,特别就是邻近乳磨牙得上腭及龈缘处。

水疱壁薄,破后形成浅表溃疡、③糜烂期-成簇得水疱破后可形成大面积糜烂④愈合期-糜烂面逐渐愈合,病程约7－1０天

（2）复发性疱疹性口炎:

原发病变愈合后,约３0—5０%可复发。

多表现为唇疱疹,且总就是在原先发作过得位置或邻近原先发作过得位置、全身反应轻。

愈合后不留瘢痕,可有色素沉着。

★【鉴别诊断】:

急性疱疹性龈口炎

疱疹性ＲAUl

好发年龄

婴幼儿

成人

发病情况

急性发作,全身反应较重

反复发作,全身反应较轻

病损特点

成簇小水疱,疱破后成为大片浅表溃疡;

损害遍及口腔黏膜各处;

可伴皮肤损害

散在小溃疡,无发疱期;

损害仅限于口腔得非角化黏膜;

无皮肤损害

带状疱疹—-VZV病毒引起,水疱沿神经分布,疼痛剧烈,愈后不复发,多见于老年人

手足口病——柯萨奇病毒Ａ１6与肠道病毒７1引起,见离心性分布皮疹,多为３岁以下幼儿

疱疹性咽峡炎—-柯萨奇病毒A4引起,全身反应轻,病变只限于口腔后部,牙龈不受损害

多形性红斑—-有虹膜状红斑,最常见得病变为大面积糜烂。

★【治疗】:

（１）全身抗病毒治疗:

核苷类药物,如阿昔洛韦（２）局部用药:

氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）对症与支持疗法（4）中医中药

带状疱疹ｈeｒpeｓzoｓter:

就是由水痘—带状疱疹病毒所引起,临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布,剧烈疼痛、

Raｍｓaｙ－Hunt综合征:

水痘－带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时,可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,称为~

手足口病HFMD:

就是由柯萨奇病毒A16与肠道病毒７1所引起,柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行,而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患、该病以手、足与口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。

为丙类传染病

口腔念珠菌病-—病理特征为增厚得不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌丝侵入,称为上皮斑。

PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层,其基底处有大量炎细胞聚集,并能形成微脓肿

念珠菌得机会性感染,假菌丝为致病形式、

★【临床表现】:

主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等

（1）急性假膜型念珠菌口炎:

以新生儿最多见,发生率4％,又称新生儿鹅口疮或雪口病。

最初受损粘膜充血水肿,继而出现散在得凝乳状斑点,并逐渐扩大而相互融合,形成色白微凸得片状假膜,假膜可擦去。

全身症状一般较轻,拒食、啼哭不安等症状较为多见。

（2）急性红斑型念珠菌口炎:

又称抗生素口炎,多见成年人,常由于抗生素长期应用而致。

（3）慢性红斑型念珠菌口炎:

又称义齿性口炎、损害部位常在上颌义齿腭侧面,多见女性

（４）慢性肥厚型念珠菌口炎:

又称念珠菌性白斑病,可见上皮异常增生

【诊断】:

涂片法、培养法及组织病理学检查

★【治疗】

（１）局部药物治疗:

2-４％碳酸氢钠溶液、0。

2％氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑　

（2）全身抗真菌药物治疗:

如氟康唑

（3）支持治疗:

加强营养,增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子

（4）手术治疗:

念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除

★【预防】:

避免产房交叉感染,分娩时注意严格消毒;

经常用温开水擦拭婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳头;

儿童在冬季宜防护口唇干裂,改正舔唇吮舌得不良习惯;

长期使用抗生素与免疫抑制剂得患者,或患慢性消耗性疾病得患者,应警惕念珠菌病得发生

球菌性口炎（cｏｃcigenicｓtomatｉtis）——就是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主得球菌感染所引起,临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。

多见于体弱与抵抗力低下得患者、

第三章口腔黏膜超敏反应性疾病

I型超敏反应—-介导物质为肥大细胞与IｇＥ。

药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型

IＩ型超敏反应——抗体为IgG或IgM

III型超敏反应—-抗原抗体复合物引起

IＶ型超敏反应——细胞介导得超敏反应,为迟发型超敏反应

★【超敏反应性疾病得临床特征】:

突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性

★【超敏反应性疾病得治疗】:

（１）首先就是找出可疑致敏物质,去除并避免再次接触致敏物质（２）给予抗组胺药抑制炎症活性物质得释放（3）1０%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管得渗出（4）糖皮质激素得应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（８）中医中药治疗

药物过敏性口炎aｌｌeｒｇic　medicamentosuｓ　ｓｔoｍatｉｔiｓ:

就是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内,使过敏体质者发生超敏反应而引起得黏膜及皮肤得炎症反应性疾病。

固定性药疹ｆixｅd　drugerｕpｔion:

药物过敏时,皮肤黏膜损害部位较为固定,则称为~

莱氏综合征Lｙｅｌlsyｎdｒoｍe:

重型药物超敏反应又称莱氏综合征,可发生全身广泛性得大疱,波及全身体窍、黏膜与内脏,称为中毒性表皮坏死松解症。

接触性口炎aｌｌergiccｏntactstomatｉtｉs:

就是过敏体质者得口腔黏膜与变应原接触后,发生超敏反应而引发得一种炎症性疾病、如接触银汞合金中得汞、修复材料中得甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏,它属于ＩV型超敏反应。

血管神经性水肿anｇｉoneｕroｔｉceｄeｍa:

又称巨型荨麻疹,亦称奎英克水肿。

为I型超敏反应性疾病,特点就是突然发作得局限性水肿,但消退亦较迅速,可反复发作、病变好发部位为头面部疏松结缔组织处,上唇较下唇好发,下眼睑较上眼睑好发。

多形性红斑-—发病急,多有自限性与复发性,但以青壮年多见。

口腔黏膜好发于唇,最常见得病变为大面积糜烂。

皮肤病损常对称散在分布,好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面,典型得为虹膜状红斑。

轻型者一般2—3周可以痊愈。

但重型者或有继发感染时,病期可延长至4—6周。

虹膜状红斑iｒislesiｏn:

为多形性红斑得典型表现,为直径0。

5cm左右得圆形红斑,中心有栗粒大小得水疱,又称靶形红斑,多见于腕部、踝部及手背。

斯-约综合征Stevｅn－Johnsoｎｓyndrｏmｅ:

为多形性红斑得重型,有严重得全身表现,病变累及身体各腔孔,被称为多窍糜烂性外胚层综合征,即斯—约综合征。

第四章口腔黏膜溃疡类疾病

复发性阿弗她溃疡RAU得临床表现、治疗,与疱疹性口炎得鉴别（考题）

【临床表现】:

病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）

好发部位

大小

个数

持续时间

形成瘢痕

轻型ＭiRAU

唇颊舌软腭等无角化或角化较差得黏膜

5-10ｍm,圆形或椭圆形

＜１0个

1０—14天

否

重型ＭaＲAU

初始好发于口角,其后有向口腔后部移行得发病趋势

＞10mm,大而深,似弹坑

1—2个

可达1-2个月

就是

疱疹型HＵ

同轻型

＜5mm

〉10个

10-14天

【治疗】--原则:

积极寻找ＲＡＵ发生得相关诱因并加以控制;

优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU得一线药物。

对于症状较重及复发频繁得患者,采取局部与全身联合用药;

加强心理疏导,缓解紧张情绪。

（1）局部用药:

消炎、止痛、促进愈合

A、消炎类药物:

膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂

Ｂ、止痛类药物:

如利多卡因凝胶、喷剂

Ｃ、促进愈合类药物:

如重组人表皮生长因子凝胶

D、糖皮质激素类药物

E、局部封闭:

对经久不愈或疼痛明显得ＭaRＡU,可作溃疡下封闭注射

（2）全身用药:

对因治疗、减少复发、争取缓解。

包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等

（3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗

【鉴别诊断】:

疱疹性ＲAU