临床执业医师考试辅导女性生殖系统讲义0501Word格式文档下载.docx
- 文档编号:12943720
- 上传时间:2022-10-01
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:229.12KB
临床执业医师考试辅导女性生殖系统讲义0501Word格式文档下载.docx
《临床执业医师考试辅导女性生殖系统讲义0501Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床执业医师考试辅导女性生殖系统讲义0501Word格式文档下载.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。
第二节 孕妇监护
(一)产前检查的时间
首次产前检查时间从确诊早孕时开始。
于妊娠20~36周为每4周检查1次,妊娠36周以后每周检查1次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
(二)首次产前检查
应详细询问病史,进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。
1.病史
(1)年龄:
年龄过小容易发生难产;
35岁以上初孕妇易并发子痫前期等。
(2)职业:
孕妇接触有毒物质应检测血常规和肝功能。
(3)推算预产期:
按末次月经第1日算起,月份减3或加9,日数加7。
若孕妇只知农历日期,应先换算成公历再推算预产期。
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周。
若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚无月经而受孕者,可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
1、3、5、7、8、10、12(腊)三十一天永不差
2.全身检查注意步态及身高,身材矮小(<
145cm)常伴有骨盆狭窄;
测量血压,正常血压不应超过140/90mmHg;
妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿,经休息后能消退,不属于异常;
妊娠晚期每周体重增加不应超过500g,超过多有水肿或隐性水肿。
3.产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛诊。
(1)腹部检查
1)视诊:
注意腹部形状和大小,腹部有无手术瘢痕及水肿等。
2)触诊:
先用软尺测子宫长度及腹围值,子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离,腹围值是指绕脐一周的数值。
随后进行四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
易考部分
3)听诊:
胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
头在上就在脐上听,头在下就在脐下听下;
左就左边听,右就右边听。
①枕先露时,胎心在脐右(左)下方;
②臀先露时,胎心在脐右(左)上方;
③肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
(2)骨盆测量:
分为骨盆外测量和骨盆内测量2种:
骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径或称出口横径
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
Interspinaldiameter(IS)
孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm
Intercristaldiameter(IC)
孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25-28cm
Externalconjugate(EC)
第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-2Ocm
Transverseoutlet
两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5-9.5cm
Angleofpubicarch
正常值为90度,小于80度为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度
骨盆外测量
正常(cm)
意义
髂棘间径
23~26
间接推测骨盆上口横径长度
髂嵴间径
25~28
骶耻外径
18~20
间接推测骨盆上口前后径长度
坐骨结节间径
8.5~9.5
出口横径,如<8cm,应加测出口后矢状径
出口后矢状径
8~9
与坐骨结节间径之和>15cm时,表示骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度
90°
骨盆出口横径的宽度,如小于80°
为不正常
3.骨盆内测量:
适用于骨盆外测量有狭窄者。
以24~26周阴道松软时测量为宜。
骨盆内测量
正常值(cm)
对角径
12.5~13
减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径。
坐骨棘间径
10
真骨盆中部的横径
坐骨切迹宽度
5.5~6.0
中骨盆后矢状径
2)骨盆内测量
对角径:
为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离,正常值12.5~13cm,此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度,称真结合径,正常值11cm。
测量时阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径>
12.5cm。
测量时期以妊娠24~36周、阴道较松软时进行为宜。
坐骨棘间径:
测量两坐骨棘间的距离,正常值1Ocm。
坐骨切迹宽度:
代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。
能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5-13cm,此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度,又称真结合径。
Interspinousdiameter
两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm
Posteriorsagitaldiameterofoutlet
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度,正常值为8-9cm
产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道异常,以骨产道异常多见,产道异常使胎儿娩出受阻。
骨盆径线过短或形态异常,使骨盆腔小于胎先露可通过限度,阻碍胎先露下降,影响产程进展,称狭窄骨盆。
第三节 孕妇管理
(一)孕产期系统保健的三级管理
对孕产妇开展系统管理,为的是做到医疗与预防能紧密结合,加强产科工作的系统性以保证质量,并使有限的人力物力发挥更大的社会效益和经济效益。
如今,在我国城市开展医院三级分工(市、区、街道)和妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院),在农村也开展了三级分工(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员),实行孕产妇划片分级分工,并健全相互间挂钩、转诊等制度,及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。
(二)孕产妇系统保健手册
建立孕产妇系统保健手册制度,为的是加强管理,提高防治质量,降低“三率”(降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率)。
保健手册需从确诊早孕时开始建册,系统管理直至产褥期结束(产后满6周)。
手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况,在医院住院分娩时必须交出保健手册,出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇,由产妇交至居住的基层医疗保健组织,以便进行产后访视(共3次,出院3日内、产后14日、28日),访视结束将保健手册汇交至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。
(三)高危妊娠进行筛查、监护和管理
通过系统的产前检查,尽早筛查出具有高危因素的孕妇,及早给予诊治,以不断提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率),这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况;
合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始监测。
第四节 胎儿监护
胎儿的监护,包括胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查。
(一)胎儿宫内状况的监护
1.妊娠早期行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符,B型超声检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊;
超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。
2.妊娠中期借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,判断胎儿大小及是否与孕周相符;
胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm;
于妊娠20、24、28周监测胎心率。
3.妊娠晚期
(1)定期产前检查:
手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,胎动计数,胎心监测。
B型超声检查测胎头双顶径值,并判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。
(2)胎动计数:
胎动计数>30次/12小时为正常。
<10次/12小时提示胎儿缺氧。
胎动可通过孕妇自测或B型超声检查监测。
(3)胎儿影像学监测及血流动力学监测。
1)胎儿影像学监测:
B型超声
2)血流动力学监测:
(4)胎儿电子监护:
1)胎心率的监测
①胎心率基线
②一过性胎心率变化
胎心率(FHR)基线
无胎动、无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上FHR的平均值。
心搏次数:
心动过速(FHR>
160bpm)
心动过缓(FHR<
120bpm)
FHR变异:
指FHR有小的周期性波动。
摆动振幅:
心率有一定的波动,
范围正常为10-25bpm,
摆动频率:
1分钟内波动的次数,正常≥6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力的丧失。
加速:
是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续>
15秒,这是胎儿良好的表现
减速:
是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢,可分为3种:
早期减速
变异减速
晚期减速
2)预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验(NST):
正常:
至少有3次以上胎动伴胎心率加速>
l5bpm,持续时间>
15秒;
异常:
胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速
2.缩宫素激惹试验(OCT):
通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激法诱发宫缩,使其10分钟内宫缩3次,每次宫缩持续40秒。
观察20分钟内宫缩时胎心率变化。
诊断标准:
1)阴性:
无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好;
2)阳性:
超过50%的宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次;
3)可疑阳性:
有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。
3.胎儿生物物理监测
早期减速——胎头受压
变异减速——脐带受压
晚期减速——胎儿窘迫
A.胎儿状况良好
B.宫缩时胎头受压
C.胎儿受镇静药物影响
D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经
E.胎儿缺氧
1.胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长。
恢复慢,提示
[答疑编号700439050201]
『正确答案』E
2.胎心减速与宫缩无固定关系,下降迅速且下降幅度大,恢复也迅速,提示
[答疑编号700439050202]
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.基线胎心率有变异
E.周期性胎心率加速
3.疑有脐带受压或脐带绕颈,胎儿电子监护时可能出现
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 执业 医师 考试 辅导 女性 生殖系统 讲义 0501