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【实习要求】
掌握一般状态及皮肤、淋巴结检查的内容和方法。
【物品准备】
体温计、血压表。
【实习方法】
1.观看一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查的录像带,或由教师做示范性检查,指出检查要点和操作技巧。
2.学生分组,每组由1名教师带教。
3.检查于观看录像或教师示范性检查后在正常人之间进行,每两名学生为一小组,按要求进行相互检查,教师巡回查看,随时纠正互相检查过程中出现的各种错误。
4.教师抽查1~2名学生进行回复检查,边检查边报告结果,其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。
【实习内容】
1.一般状态
1)测量体温、脉搏、血压、呼吸。
2)营养状态的检查方法:
观察颜面、口唇色泽,检查皮下脂肪厚度及弹性,观察头发光泽及有无松脆脱发,观察指甲色泽、表面是否光滑或粗糙,观察锁骨上窝和肋间隲的深度,触诊四肢肌肉是否结实有力。
2.皮肤观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血,检查皮肤温度、湿度和弹性。
3.淋巴结按颈前、颈后、锁骨上、腋窝及腹股沟自上而下依次检查,如有肿大应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等,同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
一般状态、皮肤、浅表淋巴结病理体征
1.能识别一般状态、皮肤、浅表淋巴结的病理体征。
2.能分析一般状态、皮肤、浅表淋巴结病理体征的发生机制及其临床意义。
【实习前准备】
实习前1~2天,带教教师至医院病室选择好示教病例。
学生分组,每组由1名教师带领,进医院病室后,由带教教师过示教病理体征边与学生讨论其临床意义。
1.发育异常(巨人症、侏儒症)、异常营养状态(肥胖、消瘦、恶液质)、意识障碍(嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄)、特殊面容(慢性面容、尿毒症面容、贫血面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、二尖瓣面容、满月面容、脱水面容)、体位(被动体位、强迫体位)。
2.皮肤颜色包括黄疸、发绀、苍白、色素脱失、色素沉着、皮肤潮红等。
皮肤损害包括皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿等。
3.淋巴结肿大。
头、面、颈部检查
掌握头、面、颈部检查的顺序、内容及检查方法。
软尺、压舌板、手电筒。
1.观看头、面、颈部检查的录像带,或由教师做示范性检查,指出检查要点和操作技巧。
1.头、面部器官
(1)头颅外形、有无异常运动,头围测量方法。
(2)眼睛:
眼睑有无水肿、下垂,上、下眼睑结膜有无苍白、充血、出血点,巩膜有无黄染,有无眼球突出和凹陷,瞳孔大小、形状、对称性及对光反射。
(3)耳:
耳廓有无畸形、结节、红肿及牵拉痛,外耳道有无溢液和分泌物,乳突皮肤有无压痛。
(4)鼻:
外鼻皮肤及周围组织颜色,鼻外形有无畸形,鼻道是否通畅及有无分泌物,上颌窦、额窦、筛窦有无压痛。
(5)口
1)口唇有无苍白、发绀、疱疹;
有无口角歪斜及口角糜烂。
2)口腔检查方法。
3)口腔检查内容:
口腔粘膜有无出血点、溃疡及其他异常病变;
找到Koplik斑发生部位;
有无龋齿、义齿、残根及其表示方法;
牙龈有无红肿、溢脓、溃疡、出血;
舌运动有无异常;
观察软腭、扁桃体及咽后壁,描述扁桃体肿大分度标准。
2.颈部检查甲状腺检查方法及内容,描述甲状腺肿大分度的标准,颈静脉检查方法,气管位置检查方法,颈部阻力检查方法。
头、面、颈部病理体征
1.能识别头、面、颈部病理体征。
2.能分析头、面、颈部病理体征的发生机制及其临床意义。
学生分组,每组由1名教师带领,进医院病室观察常见的头、面、颈部异常体征,教师边床旁示教头、面、颈部病理体征,解释各病理体征的检查要点,并与学生讨论其临床意义。
1.浅表淋巴结肿大。
2.头、面、颈部病理体征头颅异常如小颅、巨颅、头部不随意运动;
眼部异常如上眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿,结膜苍白、充血、出血点,眼球突出或下陷,巩膜黄染,瞳孔大小改变,对光反射迟钝或消失,调节与集合反射消失;
耳、鼻异常;
口腔异常如口唇苍白、发绀,口唇疱疹,口腔粘膜色素沉着、出血点或淤斑;
咽及扁桃体异常如咽部粘膜充血、红肿,扁桃体红肿、增大,口腔异常异常气味等。
颈部病理体征:
颈静脉怒张、甲状腺肿大及描述方法、气管移位等。
胸廓及肺部检查
掌握胸部的体表标志、人工划线和分区。
听诊器、软尺、笔、胸廓及肺部检查录像带。
【实习方法】
1.观看胸廓及肺部检查的录像带,或由教师做示范性检查,指出检查要点和操作技巧。
4.教师抽查1~2名学生进行脊柱、四肢及神经系统检查,边检查边报告结果,其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。
1.胸部检查
(1)指出下列胸部骨性标志:
锁骨(肩峰端、胸骨端)及其中点、胸骨角并计算肋骨及肋间隙、第7颈椎棘突并计算胸椎数、肩胛骨下角并计算后肋。
(2)指出人工划线与分区:
前正中线、锁骨中线(左、右)、腋前线(左、右)、腋中线、腋后线(左、右)、肩胛下角线(左、右)、肩胛上区(左、右)、肩胛间区、肩胛下区(左、右)。
(3)指出自然凹陷:
胸骨上窝、锁骨上窝。
2.肺部检查(先前胸、侧胸,后背部)
(1)视诊:
呼吸运动的类型、呼吸频率、呼吸节律、两侧胸廓呼吸运动是否对称。
(2)触诊:
触诊两侧呼吸运动是否对称,触觉语颤的检查方法(上、中、下两手交叉,双侧对比),有无语颤增强、减弱或消失。
(3)叩诊
1)分辨正常胸部清音、浊音、实音和鼓音4种叩诊音及其分布。
2)直接叩诊和间接叩诊方法(先左后右,先直接、后间接,自上而下,由外向内,双侧对比),间接叩诊在后胸部的不同手法。
3)正常背部肺下界的叩诊,有无肺下界上移或下移。
(4)听诊
1)分辨3种正常呼吸音的特点和分布。
2)肺部听诊检查的方法,有无异常呼吸音或干、湿性啰音。
3)听觉语音的检查方法,有无听觉语音增强、减弱或消失(先左后右,自上而下,由外向内,双侧对比)。
肺部病理体征
1.能识别肺部病理体征:
呼吸频率、节律及深度的改变,呼吸运动和触觉语颤的改变,异常听诊音,异常呼吸音和啰音。
2.能分析肺部病理体征的发生机制及其临床意义。
1.听诊器或多道听诊器。
2.实习前1~2天,带教教师至医院病室选择好示教病例。
3.要求实习病种:
肺炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸。
学生分组,每组由1名教师带领,进医院病室观察常见的肺部异常体征,教师边床旁示教肺部病理体征,边解释各病理体征的检查要点,并与学生讨论其临床意义。
【实习内容】
1.异常胸廓桶状胸、畸形胸等。
2.视诊呼吸运动增强或减弱,三凹征,呼吸节律改变如潮式呼吸、间停呼吸等。
3.触诊触觉语颤增强、减弱或消失。
4.叩诊病理性叩诊音,包括在正常肺部清音区出现的浊音、实音、鼓音或过清音。
5.听诊病理性肺泡呼吸音,包括肺泡呼吸音增强、减弱或消失,呼气延长;
异常支气管呼吸音;
啰音,包括干啰音(鼾音、哮鸣音)、湿啰音(大、中
、小水泡音等;
胸膜摩擦音。
心脏检查
1.掌握心脏视、触、叩、听的检查方法。
2.掌握心脏视诊和触诊的内容。
3.掌握能准确叩出心界大小并掌握心界的测量方法。
4.掌握心脏听诊内容。
听诊器、硬尺、心脏检查录像带。
1.观看心脏腑检查的录像带,或由教师做示范性检查,指出检查要点和操作技巧。
4.教师抽查1~2名学生进行心脏检查,边检查边报告结果,其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。
1.视诊:
心前区有无隆起,心尖搏动位置、范围和强弱。
2.触诊:
2步法触诊心尖搏动位置、范围、节律,有无异常搏动、震颤。
3.叩诊:
先左后右、自下而上、从外向内叩出心界,准确测量心界大小,并用图表示。
4.听诊:
熟悉心脏5个瓣膜听诊区位置、听诊顺序,比较各瓣膜区第一与第二心音有何不同,听诊心率,心律、心音(心音强弱、有无额外心音)。
心界记录表
右界(cm)肋间左界(cm)
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
左锁骨中线距正中线cm。
心脏病理体征
1.能识别心脏病理体征:
心尖搏动位置、强弱和范围的改变,心浊音界的改变,心率、心律、心音的改变,二尖瓣及主动脉瓣区收缩期及舒张期杂音。
2.能分析心脏病理体征的发生机制及其临床意义。
风湿性心瓣膜病。
心功能不全、心脏扩大,其次为先天性心脏病等。
学生分组,每组由1名教师带领,进医院病室观察常见的心脏异常体征,教师边床旁示教心脏病理体征,边解释各病理体征的检查要点,并与学生讨论其临床意义。
1.视诊心前区隆起、心尖搏动弥散、二尖瓣面容、端坐呼吸、颈静脉怒张、颈动脉搏动、毛细血管搏动征。
2.触诊心尖抬举样搏动、心前区震颤、水冲脉、奇脉、绌脉、肝颈返流征。
3.叩诊心脏浊音界扩大。
4.听诊心房颤动、期前收缩、收缩期与舒张期杂音,描写杂音强度。
腹部检查
1.了解腹部体表标志,体表划线、分区及下腹腔脏器对应关系。
2.掌握腹部视、听、叩、触的检查方法,重点是触诊。
3.掌握肝脏、胆囊触诊法。
听诊器、腹部检查录像带。
1.观看腹部检查的录像带,或由教师做示范性检查,指出检查要点和操作技巧。
3.检查于观看录像
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