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动脉期+静脉期+延迟期
四期增强:
动脉早期+动脉晚期+静脉期+延迟期
5MRI信号含义
信号强度T1WI T2WI
无/低信号 空气、骨皮质、钙化
高信号 脂肪 水
中等信号 与相比较组织信号相仿
6MR优点MRI缺点
1、对水、软组织分辨率高1、空间分辨率较低
2、安全性大:
无射线损伤,无碘过敏危险,2、对钙化、结石敏感性不高
3、功能多、信息量大:
直接多轴面成像、水成像、3、设备价格、维护、运行费用高
弥散成像、功能成像、MRS等
7检查方法选择原则
适应需要,由简到繁,避免痛苦,减轻负担
8影像诊断原则
全面观察,具体分析,结合临床,作出诊断
●头颅五官X线诊断
重点:
1、头颅X线检查的作用和限制:
2、正常头颅X线表现
3、异常头颅X线表现
4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现
难点1、颅内生理性钙化的区别
2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断
3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断
头颅X线检查的作用和限制:
作用:
1)最为简便,安全,经济。
2)是诊断头颅病变的基本方法。
3)是检查头颅病变的重要步序。
限制:
缺乏自然对比,对颅内病变难以发现
第一节正常头颅
一.常规检查1.侧位片2.后前位
二.正常X线解剖
1.软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织
2.颅骨的大小、形态:
类长椭圆,对称。
(观察颅骨的要点;
大小、对称性、有无畸形)
1)颅骨分为:
①面颅新生儿相对较小,有脑积水更为明显
②脑颅正常两者比例面:
脑=1:
2(成人),1:
8(新生儿)
2)头颅大小和形态改变
⑴头颅增大:
①颅壁变薄:
婴儿脑积水(比例扩大,颅缝未闭,可张开)
②颅壁变厚:
畸形性骨炎(比例缩小,属于脑发育不良)
⑵头颅变小:
见于脑小畸形或脑发育障碍
⑶头颅畸形:
多见于狭颅症(为单一或多颅缝提早闭合,引起脑颅畸形)
3.颅穹隆-脑颅(正常成人颅壁分成三层:
内板、板障、外板)
其厚度、密度、结构因人而异。
6岁前(也可8岁),60岁后,颅骨X线上可为单层影。
颅骨各部位厚薄不均:
①最厚-枕骨粗隆②最薄-颞鳞部
4.颅缝-23块颅骨,各颅骨相交形成的间隙
颅缝很多,记其中的三条:
1前方冠状缝-额顶缝,额骨和顶骨相交处;
2后方人字缝-顶枕缝,枕骨和顶骨相交处;
3正中前后面矢状缝-两顶骨相交处。
其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。
如颞顶缝等。
X线表现:
(成人)锯齿状密度减低的阴影/直线;
(儿童)直线状。
与骨折区别:
部位,走向,形态,外伤史。
各颅缝常在30岁以后闭合,但也可终身保留。
口诀:
后向前:
3-6-18
前-冠状、矢状缝相交处(1.5~2年);
后-人字、矢状缝相交处(2~3月);
矢状缝-常6~9月闭合。
5.颅壁压迹(三种)
⑴血管压迹-各种血管在颅壁上形成的低密度影。
主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。
X线表现:
密度减低的线条状阴影,有一定位置和形态。
脑膜中动脉压迹:
最常见。
位于冠状缝之后,由下向上,由粗到细,两侧对称,有分叉。
板障静脉压迹:
多见于顶部,走向不规则,可相互呈星网状,也可汇成池或静脉湖。
静脉窦压迹:
主要是乙状窦和横窦,位于振内粗隆的两侧,较粗大。
⑵蛛网膜粒压迹-蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。
位置特殊:
多见于额顶部,矢状窦两侧4cm以内.
5~10mm大小的圆形低密度区。
本质上也是血管压迹的一种。
⑶脑回压迹(亦称指压迹)脑回生长压迫颅骨内板形成,多见于10岁以下儿童。
多见于额颞部,为圆形或类圆形的密度减低区。
6、蝶鞍位于颅底中央。
骨质薄,而突出,是平片判断颅内病变(高压和肿瘤)重要依据。
也是肿瘤好发部位。
蝶鞍正常形态有三种:
圆形-多见于儿童;
扁平形-较少见;
椭圆形-多见于成人。
结构上分为:
前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。
蝶鞍前后位平均为11.7mm(7~16mm);
深径平均为9.5mm(7~14mm)。
7、生理性钙化
⑴松果体钙化10岁前少见。
成人50%发生钙化,仅45平片可见,CT>
40%。
类斑点状不规则,大小约5~10mm的高密度影。
侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内,正位片位于中线。
⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。
发生率不足1%(<
0.5%)
呈细点状集结或环状,直径0.5~1.0mm,常两侧对称。
位置:
正位片-眶顶上方,约2.5mm;
侧位片-松果体后下方。
⑶大脑钙化-发现率10%
正位-居中线,呈带状或三角形致密影;
侧位-看不见。
⑷鞍隔钙化-少见(也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”)
侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。
第二节颅内病变的平片X线表现
一.颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现,以下均为慢性。
(一).原因-陆内容物超过颅骨体积
1.脑内占位(Tumor,Haematome,Abscess)2.脑积水(Traftic,Obstructive)
(二).X线表现
1.颅缝增宽病程:
3~4月以上,与年龄有关。
儿童主要为冠状、矢状缝。
成人主要为人字缝。
4岁以后,<
2mm为标准〔侧位片〕。
2.脑回压迫增多和加深,个体变异很大,不可单独作为诊断依据。
3.颅板变薄长期的颅内高压,可使颅骨吸收、变薄。
显示为密度减低,轮廓模糊,年龄愈小愈明显,成人变化不大。
以上三点,以儿童和青少年多见,成人少见。
4.蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。
表现为:
蝶鞍呈球形扩大,固执吸收、破坏,主要是从后床突向下、鞍背方向发展。
即后床突变小,继之消失,鞍背变薄、变短,一致消失。
二.颅内占位病变的定位诊断
(一).生理性钙化移位和增大
颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶(如松果体、脉络膜丛钙化),向病灶对侧移位。
如正位片松果体钙化移位>
2mm,有意义。
当松果体钙化增大>
10mm,提示松果体肿瘤。
(二).肿瘤钙化
各种脑肿瘤中,颅咽管瘤钙化率最高,其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤,脑膜瘤其次之。
原因:
1〕缺血2〕出血,坏死
钙化部位一般就是肿瘤所在部位。
钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。
如:
大脑半球区(尤其额叶)的条状钙化-胶质瘤(gliomas)
鞍区蛋壳状钙化-颅咽管瘤(craniopharyagioma)
矢状窦旁细小点状钙化-脑膜瘤(meningioma)
其它钙化,炎症、寄生虫、等。
(三).局限性骨质改变
邻近颅骨的肿瘤,可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。
主要见于脑膜瘤,其次胶质瘤。
颅内病变首先影响内板,也可向板障和外板侵犯。
1.膨胀性生长肿瘤-如良性脑膜瘤
内板变薄,密度减低骨质破坏,但边界清,也可引起周边或局限骨质增生。
2.侵润性生长肿瘤-恶性脑膜瘤,恶性胶质瘤骨质破坏,边界模糊,无骨质增生。
(四)血管压迹改变
常见的是脑膜瘤,血供丰富。
侧位片见:
脑膜中动脉扩张、迂曲,压迹明显增多、增粗。
如果颅底位,还可见同侧棘孔(MA通过)扩大。
(五)蝶鞍改变
鞍区是颅内肿瘤好发部位。
根据蝶鞍形态改变,可大致判断病变发生的部位。
一般将蝶鞍改变分为四型:
1〕鞍内型2〕鞍上型3〕鞍旁型4〕鞍下型
1.鞍内型肿瘤位于鞍区,蝶鞍骨壁吸收变薄,鞍底加深,呈球形扩大;
2.鞍上型鞍上肿瘤易破坏后床突,使之较早吸收、破坏,随后破坏鞍背,使之变短,蝶鞍前后径扩大,呈扁平型。
3.鞍旁型鞍旁肿瘤压迫一侧骨质,出现双鞍底。
4.鞍下型少见。
源于鞍下〔如蝶窦,后组筛窦,鼻咽癌〕,引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。
第三节副鼻窦和乳窦
一.副鼻窦(sinus)
副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔,它包括:
上颌窦、筛窦(前后两组)、额窦、蝶窦。
各副鼻窦均与鼻腔相同。
上颌窦、额窦、前组筛窦-开口于中鼻道。
蝶窦、后组筛窦-开口于上鼻道。
(一)X线检查方法
鼻颌位(Caldwell位,柯氏位)-用于检查额窦及前组筛窦。
顶额位(Waters位,华氏位)-用于检查上额窦、额窦及筛窦。
张口投照,可显示蝶窦。
(二)正常副鼻窦
1.上颌窦-X线表现:
华氏位位于鼻腔两侧,为倒置的三角形。
双侧可不对称。
骨壁清楚、锐利。
中间气化密度与眼眶相仿或稍低。
2岁以下看不见,12~20岁逐渐成熟。
2、额窦-X线表现:
柯氏位。
位于眼眶内上方,略呈花瓣形,发育差异大,不对称。
其它与上颌窦相似。
中间可见骨隔。
发育迟于上颌窦,6~7岁才可见,20岁左右成熟。
3、筛窦-X线表现:
(前组-柯氏位,后组-华氏位)
婴儿仅见2、3个气房,20岁左右成熟。
位于鼻腔外侧,眼眶内侧,呈蜂窝状,两侧对称,似“八字形”。
正常时窦壁光整,气腔密度似眼眶。
4、蝶窦-X线表现:
侧位,张口华氏位
位于蝶鞍前下方,气化程度不一。
一般为不规则的半圆形。
(三)副鼻窦炎-急性,慢性
1、病因:
化脓性-细菌;
变态反应-全身性过敏;
气源性-鼻炎阻塞开口;
特源性-寄生虫,结核,霉菌。
2、病理改变主要在粘膜
急性期-粘膜肿胀、水肿,大量分泌液;
慢性期-粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成,有时可伴骨炎、骨髓炎,引起骨质增生。
常累及一侧,多个,单发少见(可见于上颌窦)。
3、临床表现急性期体温升高,畏寒,头痛密切。
局部压痛(急性)
4、X线表现
1)急性期a.窦腔均匀透亮度减低;
b.窦壁可见环形致密影-粘膜肿胀所致;
c.立体水平投影可见气液面;
d.骨壁清楚。
2)慢性期a.窦腔缩小-粘膜明显肥厚,骨壁模糊;
b.息肉-窦壁上圆形或椭圆形软组织影。
常较小,多发,位于鼻窦下部。
上颌窦多见,其它少;
c.窦腔透亮度低;
d.骨质增生,密度增高-少见。
(四)其它副鼻窦病变
1.鼻窦粘膜下囊肿
发病机理:
粘膜的粘液腺管开口阻塞,致粘液滞留,腺体扩大而成。
病理:
与炎症有关。
临床:
同侧胀痛,无压痛。
①只见于上额窦,单窦单发多见;
②多位于基底部,呈半圆形;
③局部密度增高,边界密度均匀、光滑,大可占整个窦腔。
2.鼻窦粘液囊肿:
一般为单侧,系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。
病因:
炎症阻塞开口。
临床:
额、筛窦→眼球移位、复视
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