健康评估教案疼痛Word格式文档下载.docx
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刘炎奎
专业技术职称
助教/护师
教研室审阅意见:
(教研室主任签名)
(系主任签名)
年月日
教案首页
教师:
刘炎奎课程名称:
健康评估专业名称:
护理授课序次:
授课类型:
理论
班级
护理1306
授课日期
//2014
授课题目(章,节)
第三章常见症状评估
第二节疼痛
教学目的与要求:
知识目标1.掌握头痛、胸痛和腹痛的临床表现特点及问诊要点和相关护理诊断。
2.熟悉疼痛的分类和定义。
3.了解疼痛的病因与发病机制。
技能目标学会疼痛的护理
情感目标学会关心疼痛病人
教学重点:
1.疼痛的概念。
2.头痛、胸痛、腹痛的临床表现。
教学难点:
疼痛的发生机制
复习内容:
发热的原因及机制
发热的临床表现
发热的护理
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配
疼痛(pain)是临床常见的症状,通常为机体受伤害性刺激所引起。
疼痛是一个主观叙述,每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。
一、头痛(headache)
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
【病因与发生机制】
1.病因
(1)颅脑病变颅内感染、颅内占位性病变、血管病变、颅脑损伤、偏头痛等。
(2)颅外病变颅骨病变、颈椎病变及其他颈部疾病、神经痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的头痛。
(3)全身性疾病急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、中暑等。
(4)神经官能症
2.发生机制包括:
①各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展;
②脑膜受刺激或牵拉;
③具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉;
④头颈部肌肉的收缩;
⑤五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部;
⑥生化因素及内分泌紊乱;
⑦神经功能紊乱。
【临床表现】
(1)起病快慢急性头痛见于发热、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、中毒、中暑等;
慢性头痛见于颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。
(2)头痛性质搏动性头痛多为血管性如偏头痛,脑肿瘤多为强烈钝痛。
(3)头痛程度剧烈头痛多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛;
脑瘤、脑脓肿多为中等度头痛。
【相关的护理诊断】
1.头痛与脑膜炎、脑外伤等引起颅内压增高有关。
2.恐惧与头痛程度剧烈,担心疾病预后等有关。
二、胸痛(chestpain)
【病因】主要由胸部病变所致。
1.胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。
2.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。
3.心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。
4.食管与纵隔疾病食管炎、食管癌、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
5.其他膈下脓肿、肝脓肿等。
【发生机制】胸部的感觉神经受缺血、炎症、肌张力改变、癌症浸润等因素的刺激,产生痛觉冲动,传入大脑皮质的痛觉中枢引起疼痛。
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(1)部位及放射痛心绞痛常发生在胸骨后或心前区,且同时有左肩和左上臂的放射性疼痛。
胸膜炎的疼痛常在胸廓的下侧部或前部,胸部疾病的疼痛常固定于病变局部且有明显压痛。
(2)疼痛的性质心绞痛呈压榨、紧缩或窒息感;
肺癌早期可有胸部隐痛或闷痛;
肋间神经痛呈刀割样、触电样或灼痛。
三、腹痛(abdominalpain)
由腹部或腹外器官疾病引起。
腹痛按病程可分为急性和慢性,按病变性质分为功能性与器质性,其中属于外科范围的急性腹痛,临床上常称“急腹症”。
【病因】
1.急性腹痛包括:
①腹腔脏器的急性炎症;
②腹腔内脏器急性穿孔或破裂或扭转;
③空腔脏器梗阻或扩张;
④腹腔内急性血管病变如肠系膜动脉栓塞;
⑤胸部疾病引起的牵涉痛如心肌梗死;
⑥全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。
2.慢性腹痛包括:
①腹腔内脏器的慢性炎症或溃疡性病变;
②肿瘤性病变;
③胃肠神经功能紊乱;
④中毒与代谢障碍。
【发病机制】脏器的感觉神经对锐器刺激如刺、割、烧、灼等不敏感,但当空腔脏器内压力增高、平滑肌强烈痉挛或组织缺血时,通过内脏神经到达中枢,会产生明显痛觉。
(1)起病快慢与发展过程急性起病并在短时间内腹痛加剧者,多见于急性腹腔内炎症、结石或肠梗阻等,若同时伴有休克的多提示腹腔内出血、消化性溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、急性肠扭转、肠系膜血管栓塞等;
慢性腹痛一般发生隐袭,发展缓慢,程度较轻,但疼痛可呈阵发性加剧或反复急性发作,如消化性溃疡、慢性胆囊炎等。
急性腹痛多为初发,经治疗后可缓解,或转为慢性腹痛;
亦可自始即为慢性过程。
如果陈述腹痛长年不断,性质不清,部位不定,同时伴有神经官能症的表现,要考虑非器质性腹痛的可能性。
(2)腹痛性质持续性隐痛多为内脏炎症或包膜过度伸展所致;
持续性疼痛呈阵发性加剧者,一般由空腔性脏器炎症伴有蠕动加强或平滑肌痉挛引起;
表现为绞痛者,多为器官的管腔急性阻塞所致,如结石嵌顿、急性肠梗阻等;
持续性剧痛常见于急性腹膜刺激,如急性腹膜炎、宫外孕破裂等。
(3)定位一般情况下,疼痛所在的部位即为病变所在的部位。
要注意某些情况下引起的体表感应区的放射性疼痛,如心肌梗死病人偶可表现为左上腹痛。
1.腹痛与胃肠平滑肌痉挛,胃酸刺激溃疡面,肝脏肿瘤迅速增大使肝包膜被牵拉等有关。
2.恐惧与急性腹痛,腹痛程度剧烈,担心疾病预后等有关。
3分钟举例图片
3分钟举例
多媒体列举临床相关实例
总结
。
教案末页
小结
复习思考题,
作业题
下次教学
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实施情况
及分析
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