输尿管结石患者护理查房PPT推荐.pptx
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输尿管结石患者护理查房PPT推荐.pptx
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所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
Why?
尿路结石示意图,发病因素,泌尿系因素:
尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物,最近研究:
与解剖结构异常有关,流行病学因素:
年龄、性别、职业、地区,尿液因素:
成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,肉眼血尿,镜下血尿,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛,疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射,畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿,疼痛,血尿,其他症状,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
辅助检查,尿常规检查:
有红细胞出现。
1,泌尿系X线平片:
在输尿管的途径上显出结石影,2,尿路造影:
在输尿管内显出结石影.,3,超声检查:
在输尿管行程上显出结石。
4,CT及输尿管肾镜检查(当腹部平片未显示结石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时,作此项检查能明确诊断并进行治疗),5,治疗原则,1.非手术治疗:
结石直径小于0.6CM,表面光滑,无尿路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
(1)大量的饮水:
每日10004000ML,保持每日尿量大于2000ML
(2)加强运动调整饮食药物治疗(6)体外冲击破碎石(ESWL)2.手术治疗开放手术:
用于输尿管镜及ESWL失败者。
-输尿管切开取出术非开放手术:
输尿管镜取石或碎石术:
经皮肾镜取石或碎石术;
腹腔镜输尿管取石,护理评估,一般资料:
患者王加朋,男,46岁,已婚,安庆人,一名司机主诉:
腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿既往史:
系尿路结石十余年伴高血压,先后服中西药及ESWL,腰部胀痛症状稍好转,后未予特殊处理入院体格检查:
T36.7,P84次/分,R19次/分,BP159/110mmg,体重63Kg,双侧肾区叩击痛;
实验室检查:
B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石,尿Rt示OB(+)、,护理评估,WBC(+)、Pro(+)、RBC,血清示乙肝2、4、5(+)。
现病史:
4天前突发腰部胀痛不适伴血尿,到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石,于7.5入住我科进一步诊治。
术前准备完善后于7.17在喉罩全麻下行输尿管切开取石术+内支架置入术,术后生命体征平稳,腹膜后接伤口引流管1根,保留导尿。
现在术后已经第9天,两管已拔出,切口脂肪液化、愈合不佳。
术后护理诊断/问题,疼痛:
与手术创伤有关清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关知识缺乏:
与缺少术后指导有关焦虑:
与担心疾病预后有关潜在并发症:
出血、感染、管道滑脱、结石复发并发症:
切口愈合不佳,疼痛:
与手术创伤有关,1、观察:
病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。
2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。
3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。
4、药物止痛:
遵医嘱使用止痛药物。
效果评价:
患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。
术后护理措施,术后护理措施,清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后,抬高床头,给予半卧位,利于肺呼吸。
2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。
3、痰液干稠给予药物化痰,雾化吸入和静脉给药。
4、定时协助患者扣背,向家属解释扣背方法及重要性。
患者自述痰液减少,无胸闷现象。
术后护理措施,知识缺乏:
与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。
2、饮食指导:
术后禁食水,待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食,鼓励患者多饮水。
3、卧位与休息:
指导患者尽量侧卧位、半卧位,利于引流和排痰。
4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的,如出现异常及时提醒。
患者及家属对术后注意事项有一定掌握。
术后护理措施,焦虑:
与担心疾病预后有关,心理护理:
1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程,消除紧张感,减轻焦虑。
2、介绍类似疾病成功康复的案例,增强疾病恢复的信心。
患者焦虑减轻,积极配合治疗。
术后护理措施,潜在并发症:
出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血:
观察血尿变化情况。
遵医嘱给予止血药物。
2、感染和管道滑脱:
a、加强观察生命征、尿色、量、性状;
b、多饮水-内冲刷作用、控制感染;
c、做好伤口和引流管的护理;
d、感染时遵医嘱给予抗生素。
患者无并发症发生,感染得以及时发现和处理。
术后护理措施,并发症:
切口愈合不佳可能与皮下脂肪过厚、脂肪液化有关,1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂食物,增加营养,促进伤口愈合。
2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服,预防切口感染带来的愈合时间延长。
3、密切观察切口愈合情况,出现异常及早处理。
切口加速愈合。
健康指导,潜在并发症:
结石复发,避免食用含钙及含草酸量高的食物,如牛奶,浓茶,菠菜等。
宜食用粗纤维丰富的食物。
保持精神愉快,心情开朗。
多休息,注意劳逸结合。
多饮水,养成及时排尿习惯。
避免四肢及腰部同时伸展,突然下蹲及重体力劳动。
遵医嘱按时服用抗生素。
出院后如发现排尿不畅,有血尿,发热等不适,应及时来院就诊复查。
L.O.G.O,ThankYou!
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