脑血管病的研究进展与方向 王拥军PPT文件格式下载.pptx
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,2013年8月29日启动首批国家临床医学研究中心,科技部、国家卫生计生委、总后卫生部,6个专业13个国家临床医学研究中心,领域,依托单位中国医学科学院阜外心血管病医院首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京天坛医院中国人民解放军南京军区南京总医院中国人民解放军总医院南方医科大学南方医院中国医学科学院肿瘤医院天津医科大学附属肿瘤医院广州医学院第一附属医院卫生部北京医院首都医科大学附属北京儿童医院中南大学湘雅二医院上海交通大学医学院附属瑞金医院,心血管疾病,神经系统疾病,慢性肾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病,代谢性疾病,2014年1月22日,NCRC-ND,重点:
脑血管病临床研究,国家神经系统疾病临床医学研究中心ChinaNationalClinicalResearchCenterofNeurologicalDiseases,国家中心脑血管病研究机构,学术委员会(ScientificCommittee)执行委员会(SteeringCommittee)工作委员会(WorkingCommittee)中国卒中临床研究网络(ChinaStrokeResearchNetwork)国际卒中研究联盟(InternationalUnionforStrokeResearch)核心实验室(CoreLab),神经分子影像中心,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,12,Cyclotron,PET-MRI,脑血管病临床研究影像判读核心实验室CoreLabofImagingforStrokeResearch,IASR,中国卒中临床研究网络,(ChinaStrokeResearchNetwork,CSRN)二级以上医疗机构有临床研究经历自愿申请基本临床研研究条件专门临床研究协调员(参与科技部培训)医院支持国家中心审核,年检退出机制,中国卒中临床研究网络,成员单位,MemberofChinaStrokeResearchNetwork,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,16,C,国际卒中会议2014,1、URICO-ICTUS试验尿酸对缺血性卒,中的治疗作用,URICO-ICTUS试验是多中心、随机、安慰剂对照临床试验,在西班牙10个中心实施。
选择发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者,NIHSS625,所有患者在静脉t-PA治疗后随机分为尿酸治疗治疗组和安慰剂组,尿酸治疗组静脉点滴500ml液体含有1g尿酸、5甘露醇和0.1%Li2CO3。
主要终点为90天良好预后(mRS0-1)的比例。
研究最终纳入411例患者,尿酸治疗组211例,安慰剂组200例。
主要结局显示尿酸治疗组有好的趋势,但是没有统计学意义(RR=1.23,95%CI0.96-1.56,p=0.099)。
安全终点(痛风、死亡和脑出血)两组无差别。
2、ICARO-3,比较发病6小时内动脉内治疗和发病4.5小时内静脉t-PA溶栓治疗。
入组324例动脉治疗患者和324例静脉溶栓患者。
动脉治疗组较静脉治疗组良好预后(90天mRS0-2)的比例略高,但无统计学意义(OR=1.25,95%CI0.88-1.79,p=0.1),脑出血明显增加(OR=2.82,p=0.0001),死亡下降(OR=0.61,p=0.022)。
动脉内治疗方法包括动脉溶栓(41例)、机械取栓(71例)、动脉溶栓联合机械取栓(77例)。
3、CLEAR,脑室出血的治疗,双盲、安慰剂对照、随机临床试验。
治疗通过导管向脑室注射1mgtPA或者盐水,每8小时一次。
前250例的安全终点,1年随访发现19例(7.3%)严重不良事件。
脑出血发生率17.5%,其中90为无症状脑出血。
主要安全终点低于原来设想的安全阈值,整个试验应该按照原来计划进行。
4、CHANCE试验颅内动脉狭窄亚组,参与CHANCE研究的45个中心共纳入1089例患者使用MRA对颅内动脉粥样硬化进行了评价。
合并颅内动脉粥样硬化的患者卒中复发明显增高,在颅内动脉粥样硬化组双重抗血小板药物疗效优于单用阿司匹林(HR=0.79,95%CI0.47-1.32)。
有颅内动脉粥样硬化的患者其主要终点、次要终点和3个月mRS双抗的疗效都优于没有颅内动脉粥样化的患者。
提示未来需要开展一项研究证实症状性颅内动脉狭窄患者双重抗血小板的有效性和安全性。
5、INTERACT,2血压变异性亚组,采用收缩压的标准差(SD)表示血压变异性。
第1天(超急性期)血压变异影响90天的死亡或致残(OR=1.41,95%CI1.05-1.90,p=0.017);
第27天(急性期)血压变异同样影响90天的死亡或致残(OR=1.57,95%CI1.14-2.17,p=0.012)。
血压变异性对结局的影响独立于平均收缩压。
6、SPS3认知亚组,采用认知能力筛查测验(CognitiveAbilitiesScreeningInstrument,简称CASI)观察了不同治疗对于认知功能的影响。
发现从基线到1年随访CASI分数变化为0.11(SD=0.84),3年分数变化0.15(SD=0.97)。
抗血小板治疗对认知分数改变的影响无显著性(p=0.95),同样控制血压学认知改变也无显著性(p=0.27)。
7、PFO诊断方法的比较,在PFO的诊断方法中,经常使用的是TCD发泡试验和经食道超声心动图(TEE)。
TCD盐水试验阳性患者340例,这些患者中280例同时做了TEE,43例患者(15.4%)TEE没有发现异常,提示对于PFO的诊断TCD盐水试验优于TEE。
对于诊断左房附壁血栓、左房黏液瘤、室壁瘤和瓣膜病仍然需要TEE检查。
TCD和TEE检查可以相互补充。
8、CRYSTALAF(隐匿性卒中和未发现,的房颤),评价对于隐匿性卒中患者使用植入式心脏监测(ICM)对于发现阵发性房颤是否优于普通监测。
研究对象是既往90天发生缺血性卒中的40岁以上患者。
隐匿性卒中定义:
这些患者通过下列方式没有发现确切的病因,包括12导心电图,24小时心电监测,经食道超声心动图(TEE),头颈部CTA或MRA,高凝状态(55岁以下患者)。
连续心电监测组采用植入式REVEALXT微创装置,这个装置随访时可以取出,可以做MRI,寿命3年,可自动测定房颤。
在6个月、12个月和36个月,连续记录组发现房颤分别是8.9%、12.4%和30%。
提示对于隐匿性缺血性卒中患者,需要长期连续心电监测。
9、动脉瘤的相关基因,美国辛辛那提大学报告了来自美国、澳大利亚、波兰等6个队列的2644例动脉瘤患者和2548例对照组。
采用GWAS分析,发现两个与动脉瘤相关的位点。
一个是过去发现的9p21(CDKN2BASANRIL),这个基因与缺血性卒中基因高度重叠。
另一个是在第7对染色体上新发现的位点,具体定位是rs10230207和rs2192476。
下一步进行相关基因的外显子测序和功能研究。
10、TARGET减少门(door)到用药(needle)时间(DNT),Target是美国卒中协会发起的一项倡议,目的是减少院内延误,缩短门到用药时间(DNT)。
在1030所参与GWTG-stroke项目的医院中纳入Target启动前(20032009)和启动后(2010-2013)的接受溶栓治疗的缺血性卒中患者71169例。
发现DNT60分钟的比例从Target启动前29.6升高到Target启动后的53.3%(p0.0001)。
DNT的平均时间从74分下降到59分(p0.0001)。
DNT达标超过50的医院从15.6%升高到47.6%(p0.0001)。
CRYptogenicSTrokeandunderlyingAtriaLFibrillation,CRYSTAL,AF,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,29,原因不明的栓塞性卒中(ESUS):
特殊的隐匿性卒中,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,30,RE-SPECTESUS(“RandomizedEvaluationinSecondarystrokePreventionComparingtheThrombininhibitordabigatranetexilateversusASAinEmbolicStrokeofUndeterminedSource”),2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,31,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,32,RE-SPECTESUS,德国ESSEN大学发起,Hans-ChristophDienerN=6000既往3个月ESUS比较两个不同剂量达吡加群和阿司匹林(100mh/d)低于75岁,肾功能正常,使用达吡加群150mg,2日大于75岁,肾功能减退,使用达吡加群110mg,2日治疗6月3年终点卒中复发,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,33,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,34,加拿大,McMasterUniversity人群健康研究院(PHRI),RobertHart,MD拜耳制药立伐沙班,RobertHart,2021-03-16,国家神经系统疾病临床医学研究中心,35,CryptogeniicStroke/ESUS,Intern
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