肺癌课件完整版本PPT格式课件下载.pptx
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人体内在因素:
免疫状态,代谢活动,肺部慢性感染等。
基因表达的变化与基因突变,病因,湘雅医院心胸外科,病理,肺癌的分布:
右肺多于左肺,上叶多于下叶。
中央型肺癌:
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门。
(胸片)周围型肺癌:
起源于肺段支气管及以下的肺癌,位置在肺的周围部分。
(胸部CT),湘雅医院心胸外科,湘雅医院心胸外科,中央型肺癌,右上肺中央型鳞癌,右主支气管几乎被完全堵塞,肿块质地较硬,切面呈鱼肉状。
湘雅医院心胸外科,中央型肺癌,右上叶中央型肺癌,湘雅医院心胸外科,周围型肺癌,左下肺周围型腺癌,质地较硬,分叶状。
湘雅医院心胸外科,周围型肺癌,右上叶周围型肺癌,呈分叶状,有毛刺。
湘雅医院心胸外科,病理分类1,鳞癌:
最常见,约占50%。
患者年龄大多在50岁以上,男性占多数,常为中央型,对放射和化学疗法较敏感。
通常先经淋巴转移,血形转移发生较晚。
小细胞癌(未分化小细胞癌):
发病年龄轻,多位中央型,多位男性,癌细胞形如燕麦,因而又称为燕麦细胞癌。
恶性程度高,生长快,较早发生血行和淋巴转移,对放射及化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。
湘雅医院心胸外科,鳞状细胞癌,肿瘤细胞形成癌巢,细胞增大,胞核大、不规则。
湘雅医院心胸外科,小细胞癌,几乎只发生在吸烟人群中,癌肿沿支气管扩散,恶性程度高,预后差。
肺门肿大淋巴结,内含转移的癌细胞。
湘雅医院心胸外科,小细胞癌,癌细胞聚集成群,细胞呈短梭型或淋巴细胞样,胞浆甚少,形似裸核。
湘雅医院心胸外科,病理分类2,腺癌发病年龄小,女性多见,多为周围型,一般生长较慢,但有时在早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。
细支气管肺泡癌:
是腺癌的一种,起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。
发病率低,女性多见,周围型多见。
一般分化程度较高,生长较慢,不侵犯肺泡间隔,淋巴结和血行转移发生较晚。
在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。
湘雅医院心胸外科,腺癌,癌巢呈腺管样结构,癌细胞呈柱状、高度异形性,核大浓染。
沿肺泡间隔增殖。
湘雅医院心胸外科,病理分类3,大细胞癌:
甚为少见,约半数起源于大支气管,其分化程度低,常发生脑转移后才被发现,预后很差。
混合型肺癌:
同时存在不同类型的癌肿组织。
湘雅医院心胸外科,转移,直接扩散淋巴转移:
先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结,再到达肺门或气管隆突下淋巴结,或侵入纵隔和气管旁淋巴结,最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。
血行转移:
是肺癌的晚期表现。
湘雅医院心胸外科,湘雅医院心胸外科,临床表现1,刺激性咳嗽:
常见。
血痰:
常见,通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。
支气管阻塞:
有的肺癌病人,由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞,可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。
压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状:
包括:
膈肌麻痹,声音嘶哑,上腔经脉梗阻综合症,侵犯胸膜可出现血胸、胸痛,吞咽困难等。
湘雅医院心胸外科,临床表现2,Pancoast肿瘤:
上叶顶部肺癌,侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋、锁骨下动脉和静脉,臂丛神经、颈交感神经等。
产生各种征候群,包括Horner综合症(颈交感神经受累,致同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等症状)。
湘雅医院心胸外科,临床表现3,非转移性的全身症状:
少数肺癌病例,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现如骨关节病综合症(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等),Cushing综合征,重症肌无力,男性乳腺增生,多发性肌肉神经痛等o这些症状在切除肺癌后可能消失。
湘雅医院心胸外科,诊断,早期诊断,早期治疗意义重大!
目前,80的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会!
只有在病变早期得到诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效!
湘雅医院心胸外科,肺癌高危表现1,1、伴刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效。
2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。
3、持续痰中带血无其他原因可解释者。
4、反复发作的同一部位肺炎,特别是段性肺炎。
5、原因不明的肺脓肿,无毒性症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著者。
湘雅医院心胸外科,肺癌高危表现2,6、原因不明的四肢关节痛及杵状指(趾)。
7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。
8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
9、原有肺结核病灶已稳定,而其他部位出现新增大的病灶者。
10、中毒症状的胸腔积液,尤以血性进行性增加者。
湘雅医院心胸外科,诊断方法,常用诊断:
X线检查CT检查:
可显示肺野中1cm以下的肿块,明确癌肿于周围组织器官的解剖关系。
支气管镜检查其它方法:
纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。
病理诊断:
痰细胞学检查病理检查:
胸水,转移灶,经皮穿刺活检等。
剖胸探查,湘雅医院心胸外科,右肺下叶背段癌,湘雅医院心胸外科,湘雅医院心胸外科,肺癌CT,癌肿,淋巴结PA,淋巴结,湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期(原发肿瘤(T)),原发肿瘤(T)T0无原发肿瘤证据,Tis,T1,原位癌癌肿直径3cm,在叶支气管或以远,无局部侵犯,被肺、脏胸,膜包绕T2癌肿直径3cm,在主支气管(距隆突2cm),或有肺不张和,T3,阻塞性肺炎影响肺门,但未累及全肺,侵及脏胸膜。
肿瘤可以任何大小,位于主支气管(距隆突2cm),和伴有累及全,T4,肺的肺不张或阻塞性肺炎,侵及胸壁(包括肺上沟癌)、隔肌、纵隔胸膜、或壁心包。
肿瘤可以任何大小,同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节,,侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性胸腔积液或心包积液。
湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期,淋巴结(N)Nx不能确定淋巴结受累N0无局部淋巴结受累,N2,N1转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结转移到同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结,N3转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结,湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期,远处转移(M)Mx不能确定有远处转移M0无远处转移,M1,有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节),湘雅医院心胸外科,肺癌TNM分期,0期TisN0M0AT1N0M0BT2N0M0AT1N1M0BT2N1M0,T3N0M0,B,AT3N1M0,T13N2M0T4任何NM0,任何TN3M0,任何T任何NM1,湘雅医院心胸外科,鉴别诊断,肺结核肺部炎症:
支气管肺炎,肺脓肿。
肺部其它肿瘤:
肺部良性肿瘤:
错构瘤,纤维瘤、畸胎瘤等。
支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤(胸片,CT),湘雅医院心胸外科,错构瘤,是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物。
边缘光整,无明显症状。
湘雅医院心胸外科,纵隔淋巴瘤,湘雅医院心胸外科,纵隔淋巴瘤,湘雅医院心胸外科,治疗,治疗方法主要有:
外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
湘雅医院心胸外科,手术治疗,目的:
是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织。
预后:
期病例:
术后5年生存率可达70以上。
总的5年生存率为3040。
湘雅医院心胸外科,手术指针,非小细胞肺癌病灶局限在支气管和肺内无远处转移能耐受手术,湘雅医院心胸外科,手术步骤,开胸。
游离、结扎及切断肺叶所属肺血管(静脉及动脉)。
游离支气管、切断,处理其残端。
清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。
止血、关胸。
湘雅医院心胸外科,肺动静脉缝扎切断方法,湘雅医院心胸外科,支气管残端处理,湘雅医院心胸外科,放射治疗,主要设备:
60Co治疗机和加速器。
敏感性:
小细胞癌最敏感,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺泡癌最低。
效果:
单独应用放射疗法,3年生存率为10。
湘雅医院心胸外科,化学治疗,作用遍及全身。
可单独应用于晚期肺癌病理,以缓解症状。
与手术、放射治疗等综合应用,以防止肺癌转移复发,提高治愈率。
疗效仍低,副作用较多。
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