手术室操作规范.docx
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手术室操作规范.docx
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手术室操作规范
手术室基础技术操作规范(2015年6月修订)
一、外科手消毒操作规范
(一)、目的:
清除指甲、手、前臂的污垢及暂居菌,将常居菌减少到最低程度,抑制微生物的快速再生。
进行外科手术或其他按外科手术洗手要求的操作之前。
(二)、操作程序
1、七步洗手法,流动水冲洗后取适量消毒液涂抹双手。
1)手指并拢,掌心擦掌心。
2)掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦。
3)一手大拇指在另一手掌中旋转搓擦。
4)弯曲各手指关节,双手相扣,搓擦指背。
5)掌心对手背沿指缝相互搓擦。
6)一手指尖在另一手掌心搓擦。
7)加强清洁腕关节至上臂1/3处。
2、外科手消毒
1)取无菌刷压取1~2泵(3~5ml)抑菌洗手液,由指尖至上臂下1/3处)按三节六面充分刷洗双手各面
2)第一节:
指尖到腕关节;六面为指尖、掌面、背面、大鱼际、指缝及指蹼、小鱼际侧,加强1个面为指间关节面)
3)第二节:
腕关节到前臂2/3处;
4)第三节:
前臂2/3处到上臂下1/3处。
。
5)双手交替进行,刷洗时间共计3分钟,用流动水冲净。
6)待手上的水稍滴干,用无菌治疗巾按无菌原则将手及前臂擦干。
7)取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹双手及前臂
8)待消毒液稍干后,两手指尖相对朝上,悬空于胸前。
(三)、注意事项:
1)认真清洗指甲、指尖、指蹼和指关节等易污染的部位。
2)手指不得涂抹指甲油。
3)使用无菌治疗巾要求擦干双手及前臂,一用一消毒。
4)冲洗双手避免溅湿衣裤,若溅湿立即更换。
5)冲洗时水由指尖流向肘部,避免倒流。
6)洗手时看时间。
7)消毒后双手不得触及有菌物品。
(四)、连台手术的洗手原则
连台手术之间,可执行免刷手外科手消毒法,即按七步洗手法清洁洗手及前臂,用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓3min。
二、穿无菌手术衣及无触式戴手套操作规范
(一)目的
1.防止手术人员自身所携带的微生物感染病人,建立无菌屏障。
2.保持无菌物品及无菌区域不被污染,防止病原微生物侵入或传播他人。
(二)操作流程
1.外科手消毒后,取无菌手术衣,选择宽敞的操作空间。
2.双手提起手术衣衣领轻轻抖开,手术衣内面朝向操作者。
3.将手术衣向上轻掷,双手顺势向前平行插入袖中;两臂前伸,不可高举过肩,双手不出袖口。
4.巡回护士从背后协助,提拉手术衣的内侧,系好领口带及腰带。
5.隔着衣袖取无菌手套,将手套指端朝向手臂,拇指相对。
6.拿着手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住,另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸入手套内。
7.同法戴另一侧。
8.调整手套位置。
9.手术开始前,无粉手套可不用生理盐水冲洗,有粉手套应该用生理盐水冲尽手套上的滑石粉。
(三)注意事项
1.穿无菌手术衣必须在手术间内进行,以免被污染。
2.手术衣大小合适、无潮湿、破损。
3.拿取手术衣时只可触碰手术衣的内面,同时防止被污染。
4.手术过程中,手术衣如被血体液污染应立即更换。
5.戴手套时双手不可出手术衣袖口,戴好手套后,双手不可触及非无菌区,手的活动范围上至肩,下至脐水平线,两侧至腋前线。
6.穿好手术衣戴好手套后,双手置胸前或放于手术衣胸前的插袋内,不可将双手置于腋下或高举过肩,下垂过腰,不得离开手术间。
三、无菌器械台建立操作规范
(一)目的
1.摆放手术器械及手术用物
2.便于刷手护士迅速、准确、有效的传递手术用品,缩短手术时间。
(二)操作流程
1.巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上,选择较为宽敞的区域开台,用手打开外层包布(双层无菌巾),只接触包布的外面,由里向外打开,保持手臂不穿过无菌区。
2.用无菌持物钳打开内层包布,将台上所需一次性物品置于妥善位置,期间注意无菌操作。
3.洗手护士穿好无菌手术衣及戴好手套后,铺设无菌桌布,垫在桌面的无菌巾至少厚4层,无菌单应下垂30cm。
4.,将器械按采取先后次序及类别排列整齐放在无菌桌上。
(三)注意事项
1.无菌桌的铺设,尽可能接近手术开始时间,无菌桌一旦建立,必须有人看管,防止污染。
铺设备用的无菌桌超过4小时不能再用。
2.铺无菌桌的无菌单应下垂桌缘下30cm以上,四周的距离要均匀。
桌缘下不能长时间保持无菌状态应视为有菌区,参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘,凡垂落桌缘平面以下物品,必须重新更换。
3.手术开始后,该无菌桌仅适用于一个手术病人;未穿无菌手术衣及戴无菌手套者,手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。
4.洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物,以保持无菌桌清洁、整洁、有序,如有水或血浸湿者,应及时加盖无菌巾以保持无菌效果;术中污染的器械、用物不能放回原处。
四、无菌巾铺置操作规范
(一)目的
显露手术切口所必须的最小皮肤区,遮盖手术病人其他部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,防止细菌进入切口,以避免和尽量减少手术中的污染,手术所用铺巾,应保持干燥。
(二)操作流程
手术部位皮肤消毒后,由执行消毒的医师和器械护士,按顺序于手术区周围先铺无菌巾,再铺盖无菌单。
大手术要求将患者全身或大部遮住,仅露出切口部。
一般至少要盖有四层无菌巾单。
常见手术的无菌巾、单铺盖方法:
1、头部手术(额、颞、顶部)
需脑科剖腹单1条、中单3条、治疗巾5块。
铺盖步骤:
①中单1条双折,置于患者头下。
②治疗巾4块,遮盖切口的四周,③中单1条,双折盖于面部器械盘上。
④中单1条,从下围于头部。
⑤中单1条,一端面部器械盘上,一端与切口平齐。
⑥铺剖腹单,用薄膜手术巾铺置切口处。
⑦治疗巾1块双折,巾嵌固定于器械盘边缘,用于盛放双极镊等。
2、眼部手术
需眼科洞巾1条、中单1条、治疗巾4块。
铺盖步骤:
①用治疗巾包裹头部,并以巾钳固定。
②用治疗巾2块,于面部左、右各交叉点铺治疗巾1块,露出眼部(将鼻梁盖住)。
③额部(齐眉处)铺治疗巾1块,盖住头以上部分,于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。
④横置中单1条,盖住鼻以下部分,固定中单。
⑤铺剖腹单
3、鼻部、扁桃体及口腔内手术
需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤:
①用2条治疗巾包裹头部,并以巾钳固定。
需盖住双眼。
②用治疗巾2块,于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾一块,以显露手术部位。
③大单1条,铺盖全身。
④中单1块,盖于器械盘上。
⑤铺剖腹单。
口腔手术,铺法同上,但需另加大单2条,铺盖全身。
4、腹部手术
需治疗巾5块,中单3条及剖腹单1条,其铺盖步骤:
①护士传递第一块治疗巾折边向着助手;②助手接第1块治疗巾,盖住切口下方;③第2块治疗巾盖住切口对侧;④第3块治疗巾盖住切口上方;⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身;⑥手术贴膜铺置手术切口;⑦中单对折铺设手术托盘;⑧切口上下各铺一条中单,先向上外翻展开,盖住上身及麻醉架,在向下外翻展开,盖住下身及手术托盘;⑨铺剖腹单,开口正对切口部位,箭头朝上先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。
注:
肝、脾、胰、髂窝、肾移植等大手术铺单时,可先在手术侧身体下面铺双折治疗巾单或治疗巾1块。
5、颈部手术
治疗巾6块,颈部洞巾1条,中单3条,铺盖步骤:
①将2块治疗巾卷成团状,填于颈部两侧;②手术区四周铺治疗巾,用巾嵌固定;中单对折铺设手术托盘;③切口上下各铺一条中单,先向上双层展开,盖住面部上方的托盘,再向下外翻展开,盖住下身及下方托盘;④铺颈部手术单,注意单头上的标志,方法同剖腹单。
注:
颈部较大的手术,如甲状腺次全切除术等,铺单时,可先铺双折中单于肩、头下面,然后再按上述方法铺巾。
6、胸部手术
(侧卧式)手术:
需治疗巾6块,剖胸单1条、中单2条,铺盖步骤;①先在手术侧及对侧身体下面铺中单2块,再用治疗巾4块遮住切口四周;将薄膜手术巾敷于切口部位;②中单对折铺设手术托盘;③切口上下各铺1条中单,先向上双层展开,盖住上方的麻醉架,再向下方外翻展开,盖住下身及托盘;④铺剖胸单,方法同剖腹单。
7、会阴部手术
需洞巾1条,中单3条,无菌巾5块。
铺盖步骤:
①将中单双折置于患者臀部下面,2条中单分别铺至外展的腿上;②用4块无菌巾固定于手术区的四周;③腹部铺置中单;④1条中单对折铺托盘;⑤铺洞巾,开口正对切口部位,先向下展开至会阴部,再向上展开。
8、下肢手术
需大包布1条,治疗巾2块,无菌绷带1圈,中单4条,剖腹单1条。
以膝部手术为例,铺盖步骤:
①抬高下肢消毒皮肤后,自臀部往下横置双折中单,盖住手术台及对侧下肢;②治疗巾1块围绕手术区上方,用巾钳固定,在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块,并用巾钳固定。
③至臀部至下肢末端,先后加铺2条中单。
④包布置中单上准备包扎小腿及脚,包小腿及脚的包布外面用无菌绷带包扎,置于中单上。
⑤1块中单自切口上缘向上展开;⑥铺剖腹单,手术侧下肢由洞口伸出;⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位
9、上肢手术
需大包布1条,治疗巾2块,无菌绷带一圈,中单4条,剖腹单1条。
以肘部手术为例,铺盖步骤:
①上肢抬高消毒后,自腋部向下横置双折中单;②治疗巾1块环绕充气止血带,用巾钳固定,在治疗巾近切口端再环绕治疗巾1块,并用巾钳固定。
③自腋部至上肢末端,先后加铺2条中单;④对折大包布置中单上准备包扎手和手臂,放平手臂,并用无菌绷带包扎。
⑤1块中单至自切口上缘斜向上盖住胸口部及麻醉架;⑥铺剖腹单,手术侧上肢由洞口伸出;⑦将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
10、乳腺根治术
需大单3条,中单6条,无菌巾8-10块,无菌绷带1卷。
铺盖步骤:
①抬起患侧上肢,进行皮肤消毒,用1块双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下,再用1块中单双折遮盖上臂托架。
②术侧胸外侧之下及肩下再铺1块治疗巾。
③用大包布铺于上述中单的上面,放下手及前臂,用大包布将手和前臂包好,并用无菌绷带包扎。
④用5块治疗巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋下缘、腋后线及肩部等),并用巾钳固定。
⑤用一块中单自切口上缘向上展开,盖住身体上部及麻醉架。
⑥用1块中单自切口下缘向下展开,遮住肋缘以下及下肢。
⑦铺剖胸单;注意单头上的标志;
注:
如需植皮,大腿供皮区应先进行消毒铺单。
(三)注意事项
1、铺巾前,器械护士穿戴好灭菌手术衣及手套,铺巾者需消毒的手臂(穿戴好灭菌手术衣及手套)。
消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌铺料,铺单时,双手只接触手术单的边角部,先铺对侧后铺近侧;若铺巾者穿戴好灭菌手术衣及手套,铺巾时则应先铺近侧。
2、铺无菌单时,应该由穿戴好灭菌手术衣及手套的器械护士和手术医师来完成,而不是用消毒手直接拿取无菌单。
无菌单距离切口2-3cm落下,悬垂于手术床缘30cm一下。
3、根据手术的需要选择不同的巾单。
打开的无菌单与治疗巾,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。
铺无菌单时如被污染应当即更换。
4、无菌巾一旦放下,不要移动,必须移动时,只能由内向外,不得由外向内移。
5、铺单时,双手只能接触手术单的边角部,避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。
6、铺中、大单时,要手握单角向内卷遮盖手背,以防手碰到周围非无菌物品如麻醉架、输液管等而被污染。
7、切口周围及手术托盘的无菌单至少4层以上,手术托盘的无菌单应下垂盘缘下30cm以上。
术中一经浸湿,即失去无菌隔离作用,应重加盖无菌巾单。
五、手术配合基础操作规范
(一)、正确装、卸手术刀片
1.安装刀片,用持针器夹持刀片前端背侧,将刀片与刀柄槽对合,向下嵌入。
2.取下刀片时,再用持针器夹持刀片尾端背侧,稍稍提起刀片。
向上顺势推下。
(二)、穿针引线
1.根据所用锋针种类、型号选择不同的持针器。
2.右手握持针器,用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。
3.左手接过持针器,握住中部,右手拇指、食指夹线,线从中指、环指缝间穿过。
4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上,线穿过后立即用拇指压住针眼处。
5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头,回头线长度至持针器1/2处。
6.线绕过针尾,夹在持针器尖端。
(三)、止血钳钳带线
1.右手握18cm止血钳,左手拇指、食指持缝线一端。
2.张开钳端,夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。
3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱,不移位为准。
(四)、手术器械、敷料、用物的传递方法
1.手术刀片传递法:
手持刀柄背,刀刃面向下,柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。
2.血管钳、手术剪传递方法:
右手拇指握住器械凸侧上1/3处,食指、中指、环指握住器械凹侧中部,器械的尖端向上,通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。
3.手术镊传递方法:
右手握住镊子尖端,闭合开口,尖端向下,通过腕力垂直传递。
4.持针器传递方法:
缝针的针孔朝向医师的虎口,缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。
5.拉钩传递方法:
传递拉钩前用生理盐水浸湿,右手握住拉钩的前端,将柄平行传递给术者。
6.纱布垫的传递方法:
纱布垫浸湿打开,用镊子夹其一角传递。
7.脑棉片的传递方法:
脑棉片浸湿后,分开放在治疗碗内,一手用无齿镊夹持非带线的一端,一手牵住带线断,术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。
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