血液透析室考核标准.docx
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血液透析室考核标准
2015年血液透析室考核标准
考核项目
考核方法
处罚方法
处罚理由
一、科室管理(20分)
1.对各项护理工作实施目标管理,有质量管理制度和岗位职责,按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作,有规范的血液透析治疗流程。
1查看科室护理质量管理目标。
2.提问2名护士本岗位职责。
3.查看血液透析流程。
1.无目标、无记录扣护士长1分
2.不熟悉岗位职责,扣当事人0.5分
3.无血液透析治疗流程扣护士长0.5分。
2.熟悉本科室各项护理工作制度、护理常规和操作规程。
1.查看每月对护理工作制度,重点是对透析室护理工作制度的学习情况。
2.提问2护士。
1.无护理制度提问或考核记录扣护士长0.5分。
2.不熟悉透析室护理工作制度扣当事人0.5分。
3.违反护理操作常规扣当事人1分
3.熟悉医院及本科室突发应急事件预案及处理流程。
提问2名护士。
不熟悉扣当事人1分
4.仪器设备、急救药品处于完好备用状态,专人管理,血液透析机符合国家要求,有设备档案与记录;有定期校验记录;有运行和维修记录;对存在问题与缺陷有改进措施;各项工作记录完整。
1.检查仪器设备及急救车的药品;
2.检查仪器设备使用及维护保养记录;
3.查看护理质量检查记录本。
1.不符合要求扣护士长2分;
2.未记录扣当事人1分;
3.无改进措施扣当事人1分。
5.科室有具体的绩效考核方案。
查看方案及实施情况,随机询问2名护士。
1.有方案未实施扣护士长2分;
2.护士不熟悉绩效考核扣1分
6.有上新入护士上机操作的培训记录,上岗准入培训,仪器操作熟练。
1.查看讲稿、业务学习签到表、学习笔记、试卷及操作考试记录。
2.查看科室准入制度执行情况。
3.现场抽查1名护士血液透析机的使用。
1.无讲稿扣当事人1分;无故不参加业务学习扣当事人1分。
2.无准入培训的相关考试扣护士长1分。
3.血液透析机使用不熟练扣当事人0.5分。
二、科室质量管理与持续改进(40分)
1.科室有护理质量安全与管理小组,有工作职责及工作计划。
小组每周检查一次,每月将存在的问题进行汇总分析,提出整改意见,体现持续改进。
查看《护理质量自查记录本》
无检查记录扣护士长1分,护士长未组织检查扣护士长1分。
2.优质护理服务
①护士熟悉优质护理服务目标和内涵。
②病房管理有序:
环境安静、整洁、安全、有序。
③改变对病人的称呼,反问式核对,对病人应尊称,严禁直呼病人床号、姓名。
④为患者及家属提供与血液透析相关的健康教育、心理支持,患者知晓为其上机操作的护士姓名。
⑤为所有透析病人发放满意度测评表,认真听取患者意见、建议,每季发放统计分析一次。
①提问2名护士。
②现场查看。
③现场查看2名护士。
④现场调查、咨询3名患者或家属。
⑤抽查透析病人满意度调查表。
①不熟悉目标和内涵扣当事人0.5分。
②病室不整洁、每床陪人超过2名扣责任护士0.5分。
③不按程序核对,直呼患者床号、姓名,扣当事人0.5分。
④不了解健康教育内容扣责任护士0.5分。
⑤未发放测评表扣护士长0.5分。
3.护士掌握透析病人的护理常规及抢救技能、生命支持设备的操作、紧急处置能力等。
①提问2名护士透析病人的常规护理。
②提问2名护士应急处置能力。
①护理常规不熟悉扣当事人0.5分。
②不熟悉扣当事人0.5分。
4.仪器、设备、抢救物品的使用管理
①保障常用仪器、设备和抢救物品完好备用。
②掌握抢救设备的使用:
心脏除颤仪、简易呼吸器、抢救车内物品的使用。
①查看仪器、设备维护保养记录及物品的管理。
②查看护士相关操作:
心脏除颤仪、简易呼吸器、抢救车物品的使用情况。
①缺一项扣当事人0.5分。
②操作不熟练扣当事人0.5分。
5.有紧急情况与并发症的紧急处理预案
①有紧急意外情况(停电、停水、火灾、地震等)的处理预案。
②有常见并发症(透析中的低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合症、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血)的紧急处理流程。
①询问护士2名。
②查看资料。
询问护士2名护士并发症的紧急处理流程。
①不了解扣当事人0.5分。
②无并发症的紧急处理流程扣护士长1分;护士不熟悉紧急处理流程扣当事人0.5分。
③对上述内容有培训,相关人员均能熟练掌握。
④对应急预案与处理流程有演练(至少每年一次),有讨论与评价记录。
⑤有意外情况及并发症登记,定期总结分析,有改进措施。
⑥对措施落实情况进行追踪与成效评价,有改进措施。
③查看培训记录。
④查看演练相关记录。
⑤查看并发症登记记录本。
⑥查看《护理质量自查记录本》。
③未组织培训扣护士长1分;掌握不熟练扣当事人0.5分。
④未组织演练扣护士长0.5分。
⑤未登记扣当事人0.5分;未组织讨论扣护士长0.5分。
⑥无改进措施扣当事人0.5分。
三、患者安全管理(40分)
1.护理不良事件
①主动报告护理安全(不良)事件,无瞒报、漏报.
②针对不良事件有成因分析及讨论,有“不良事件案例成因分析”年度总结。
③每季度对护士进行安全警示教育有记录。
①现场提问2名护士不良事件上报制度、流程及科室上报的不良事件。
②查看相关资料。
③查看相关记录。
①一项不熟悉扣当事人0.5分,瞒报、漏报一例扣护士长2分。
②无总结扣护士长0.5分。
③无相关记录扣护士长0.5分。
2.患者身份识别
①严格执行查对制度,准确识别患者身份。
②使用“台签”识别患者身份的识别。
①现场查看制度的执行情况。
询问1名护士对语言交流障碍、意识不清等患者的身份识别方法和核对流程。
②操作时使用病例、台签、患者三者核对。
①不熟悉扣当事人0.5分。
②标识不清晰、未摆放台签有涂改扣当事人0.5分。
3.执行医嘱核对制度和流程,熟悉紧急情况下执行口头医嘱、模糊医嘱的相关制度与流程并执行到位。
医嘱核对据实记录,查看医嘱核对记录,提问2名护士。
不熟悉制度和流程扣当事人0.5分。
3.患者用药安全
①严格执行查对制度,遵照医嘱为患者提供规范的治疗、给药等护理服务,及时观察,了解患者用药和治疗反应。
②抢救药品无过期,完好备用,用后及时补充。
①现场查看护士查对执行情况,提问2名护士用药与治疗反应的情况
②现场查看药品放置是否符合标准。
③现场查看抢救药物交接和检查记录,提问2名护士抢救药物的作用及补充时间。
①查对制度执行不到位扣当事人0.5分;护士不熟悉用药情况扣当事人0.5分。
②药品放置不规范扣责任人0.5分.
③抢救药品过期扣护士长2分;不熟悉药物作用扣当事人0.5分。
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