顺德职业技术学院.docx
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顺德职业技术学院
顺德职业技术学院
学习领域(课程):
内科护理
学习子领域:
xx1呼吸系统疾病病人的护理
学习情境:
qj1.4重症肺炎合并感染性休克病人的护理
学生用活页
医学系护理专业内科护理课程组编制
1.布置任务,让学生了解项目,并采集信息(资讯)
1.1将工作任务及其要求发给学生,促其进行任务分工与背景知识学习准备
任务:
请承担护士职责,按护理程序接诊、评估、护理支气管肺炎患者,并书写一份完整的护理文书。
工作任务完成方式:
可采用医院收集支气管肺炎患者病例资料、利用智能模拟人系统进行支气管肺炎病人的护理工作等方式开展工作。
学生姓名:
,为第组成员,小组长姓名:
。
本组任务:
1.2收集信息(资讯)以下题目均选自全国执业护士资格考试全真模拟题或历年真题标准化资格认证考试题库。
A1型题(每题有A、B、C、D、E五个备选答案,从中选择一个最佳答案)
1)支气管呼吸音不应出现在
A喉部
B背部第6,7颈椎处
C背部第1,2颈椎处
D胸骨上窝
E肩胛下区
2)慢性支气管炎最突出的症状是
A时有喘息
B长期反复咳嗽,咳痰
C反复发热
D咯血
E胸痛
3)下列哪项不是休克型肺炎的表现
A.体温不升
B.脉压差增大
C.烦躁不安
D.脉搏快而弱
E.四肢阙冷
4)哪项不是慢性支气管炎的临床表现
A.咳嗽
B.喘气
C.咳痰
D.炎症
E.呼吸困难
5)观察中毒性肺炎的病情变化,最重要的是〖历年考试真题〗
A.意识状态
B.体温、热型
C.脉搏、血压
D.呼吸频率及深度
E.痰的性状
A2型题(每题是以一个小案例出现的,其下有A、B、C、D、E五个备选答案,从中选择一个最佳答案)
1)某病人因发热、胸痛、咳痰2天入院,护理体检:
体温40oC,右下肺闻及湿罗音,血白细胞12×109/L,入院诊断:
发热待查(肺炎?
)。
下列哪项可作为该病人的护理问题〖历年考试真题〗
A.发热待查
B.肺炎
C.体湿过高
D.肺部罗音
E.白细胞增高
2)一老年病人,患肺炎而入院,体湿39.3oC,对其高热护理,尽量不采用〖历年考试真题〗
A.头部置冰袋
B.温水擦浴
C.酒精擦身
D.鼓励饮水
E.口服退热药
3)某病人一侧胸廓膨胀,语颤消失,叩诊呈实音,呼吸音消失,应考虑
A.气胸
B.胸腔积液
C.胸膜增厚
D.肺气肿
E.肺实变
4)某老年体弱肺炎病人,肺部鸣音明显,常感痰脓稠不易咯出的病人,某日突诉胸闷痰堵、
咯痰动作突然中止,张口瞪目,双手乱抓,大汗淋漓,应首选考虑
A.失血性休克
B.窒息
C.呼吸衰竭
D.心力衰竭
E.肺性脑病
5)刘先生,30岁,因寒战,发热,咳嗽,咳铁锈色痰,右胸痛2天入院。
护理体检T41℃,P110次/min,BP60/38mmHg,R40次/min,嗜睡,右肺呼吸音低,可闻支气管呼吸音。
该病人护理诊断,下列不妥的是
A.肺炎双球菌肺炎伴感染性休克
B.体温过高
C.疼痛
D.气体交换受损
E.组织灌流量改变
6)宋先生,65岁,因寒战,高热,咳嗽,胸痛1天而入院,初诊为肺炎球菌肺炎,次日体温骤降,伴四肢厥冷,大汗及意识模糊,血压80/49mmHg,脉搏102次/min,下列哪项护理措施不妥
A.迅速建立静脉通路
B.去枕平卧
C.热水袋加温保暖
D.高流量吸氧,保持呼吸道通畅
E.按医嘱快速滴入低分子右旋糖酐
7)某病人,62岁,因慢性咳、痰、喘10年余,加重1周入院,初诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,为缓解呼吸困难,给予鼻导管低温量持续吸氧,氧流量应为C
A.1~2L/s
B.2~3L/s
C.1~2L/s
D.2~3L/s
E.5~6L/s
8)张先生,75岁,自幼患麻痹症合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,每日痰量约300ml,诊为支气管扩张症,多次住院治疗,此次因上述症状加重1周而入院。
既往有高血压病史,为保持呼吸道畅通道各项措施中,那项呼吸道畅通道各项措施中,那项不适合于本病人
A帮助翻身拍背
B体位引流
C指导有效咳嗽
D超声雾化吸入
E按医嘱给予祛痰剂
9)女,35岁因发热咳嗽就诊,右侧X线胸片显示为密度增高的条索状阴影,肺部基本病变为
A渗出
B增殖
C纤维化
D钙化
E空洞
A3型题
以下提供了若干个病例,每个病例下设有2-3个考题,请根据病例所提供的信息,在每道考题下面的A,B,C,D,E,五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,50岁,患有糖尿病18年,半月前酮症酸中毒经抢救后病情稳定,昨日因高热`咳嗽,咳黄痰,突感极度口喝,厌食,恶心,呼吸增快,有烂苹果味。
晚上出现四肢厥冷,脉细速,血压下降,随即意识不清,急送院
1)该患者最有可能发生的是
A急性左心衰
B败呼吸
C急性肾功能衰退
D糖尿病酮症中毒
E低血糖反映
2)首先应采取的处理措施是
A5%葡萄糖溶液静脉注射
B应用呼吸兴奋剂
C静脉补充生理盐水
D加大口服降糖药剂量
E10%葡萄糖溶液静脉滴注
王某,男,25岁,以突然畏寒、高热,伴恶心、呕吐就诊。
体检:
右下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,体温40oC,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压60/40mmHg,血常规白细胞2×109/L,K 中性0.9,诊断为休克型肺炎
1)对该病人的治疗中,首先应采取的措施是
A补充血容量
B选用氯基糖苷类抗生素
C尽早使用退热药
D尽早进行胃镜检查
E进行体位引流
2)该病人最主要的护理诊断是
A活动无耐力
B体温过高
C有感染的危险
D组织灌注量改变
E有窒息的危险
3)对该病人的护理措施错误的是
A给予病人去枕平卧位
B给予保暖
C迅速建立静脉通道
D高流量吸氧
E输液速度先慢后快
X型题
在每题给出的A、B、C、D、E五个备选答案中,至少有一项是符合题目要求的,多选或少选均不得分。
1)严重缺氧时病人会出现
A发绀
B昏迷
C三征
D休克
E烦躁不安
2)下列关于肺炎的治疗正确的是
A休克型肺炎应首先补充血容量
B肺炎球菌性肺炎应首选青霉素
C发热病人应尽早使用退热药
D对胸痛、咳嗽可以对症处理
E有低氧血症者予以吸氧
简答题
1).哪一类人群容易发生肺炎?
为什么?
2).对于有肺部基础疾患的病人,根据哪些体征和/或指标提示其并发了肺部感染?
3).根据哪些指标可判断患者出现感染性休克?
4)肺炎患者感染性休克后期有哪些典型表现?
1.3工作任务执行过程中可能进行的护理技能操作:
2制定计划:
规划工作步骤,编制材料、工具及护理人员分工合作清单
2.1本组护理人员分工合作计划
人员
数量
工作
2.2材料计划
医疗病历一份:
长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录、贴化验单备用页、住院病历
首页;
住院病历护理文书空白资料:
体温单、护理记录首页、入院患者评估单、危重患者护理记录单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、特护记录单。
2.3工具/用物计划
生命体征与护理体检用品:
主要医疗物品、仪器与设备:
相关治疗药品:
2.4实施方案与流程
2.4.1寻找重症肺炎合并感染性休克病例:
到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通,查看病人已有病例资料,取得病人与科室护士对此次工作任务的配合;或与带教老师及实训室老师沟通,联系对智能模拟人系统重症肺炎合并感染性休克模拟病例进行护理工作的教学。
2.4.2对患者实施临床护理
医院见习临床病例组:
按照护理病历要求的内容进行护理工作实践,完成病历书写,内容包
括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健
康教育计划;
智能模拟人组按临床护理程序接诊、评估、护理患者,内容包括患者病史评估、身体评估、
体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护
理、病情观察、护理记录。
3决策:
对每组制定的计划进行分析比较,修订计划形成实施方案
每组请一位学生讲述自己所做计划,老师进行讲评分析,给出建议。
各组修改计划形成实施方案。
4具体实施
4.1每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。
4.1.1每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:
按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。
(由专、兼职教师共同指导)
4.2.2完成一份完整医疗病历内的所有护理文书
包括护理病历首页、体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡(包括输液卡、吸氧卡等)、
护理记录单(危重患者需填“××医院危重患者护理记录单”、实施了呼吸机机械通气等特
殊护理者需填写“××医院特护记录单”)等护理文书的书写记录。
其中入院患者评估单、危重患者护理记录单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容
经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。
(以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《广东省病历书写规范》)
××医院入院患者评估单、××医院危重患者护理记录单、××医院一般患者护理记录单、
入院患者评估单
姓名李明性别男年龄60岁病区呼吸内科床号1床住院号××××××
基
本
资
料
职业:
民族:
籍贯:
联系电话:
婚姻状况:
□未婚□已婚□离异□孤寡教育程度:
□文盲□小学□中学□大专以上
宗教信仰:
□无□有资料来源:
□病人□家属□朋友□其他
入院诊断:
入院方式:
□步行□扶行□轮椅□车床
过敏史:
□无□有,过敏原:
症状:
□不明确
营
养代
谢
食欲:
□正常□增加□下降体重:
kg身高:
cm
口腔粘膜:
□完整□溃疡□红肿咀嚼困难:
□无□有吞咽困难:
□无□有
胃肠道症状:
□无□腹胀□腹痛□恶心呕吐:
颜色性质次数量
皮肤:
□完整□苍白□黄疸□潮红□发绀□水肿□脱水□皮疹□出血点□其他
褥疮:
部位范围cm伤口:
部位范围cm
咳嗽:
□无□有痰:
□无□有,□易咳出□不易咳出□稀□稠,颜色
排
泄
排尿:
□正常□尿失禁□尿潴留□尿频□血尿□膀胱造瘘□置尿管□其他:
排便:
□次数1次/日(1次/日)□失禁□造瘘□粪便性状软、黄
活
动
自理能力:
□自我照顾□需协助□完全依赖活动后气促:
□无□有疲劳:
□无□有
四肢活动:
□自如□无力□偏瘫□全瘫(说明瘫痪部位)
睡
眠
睡眠:
每天睡眠时间共小时,□无□难入睡□易醒□早醒□多梦□其它
辅助睡眠:
□无□药物其它催眠方法:
认
知
感
知
意识状态:
呼之□能应□不应对答□切题□不切题□定向□正确□不正确
瞳孔:
左mm对光反射□存在□消失右mm对光反射□存在□消失
日常生活是否受视力影响:
□否□是,左/右/双侧视力□视力下降□模糊□重影□其它正常
日常生活中别人说话是否可听到□是□否,左/右/双侧听力□下降□耳鸣□重听□其它正常
疼痛:
□无□有,部位:
□持续□间歇
角
色
关
系
语言沟通:
最常用语言地方语言,普通话:
□听懂□部分听懂□完全不懂□失语
患者:
对住院感到□接受□不适对家人的关怀□满意□不满意
患者对家庭的物质经济支持:
□满足□不满足家庭对患者的诉说□倾听□不倾听
健康管理
对疾病的认识:
□理解□不理解□部分理解□完全理解遵循医嘱或健康指导:
□是□否
吸烟:
□无□有年日/日,嗜酒:
□无□有年两/日
药物依赖/吸毒:
□无□有(名称年剂量/日
)
护士:
×××记录时间:
2009年 月 日分护士长:
×××审阅时间:
2009年 月 日 分
××医院危重患者护理记录单
姓名李明性别男年龄60岁病区呼吸内科床号1床住院号××××××
日期
时间
入 量
出 量
病 情 记 录
种类
量(ml)
种类
量(ml)
体温oC
脉搏次/分
呼吸
次/分
血
压mm
Hg
签
名
××医院一般护理记录单
姓名性别年龄病区床号住院号
日期
时间
记录内容
签名
护理诊断及依据:
护理计划及措施:
健康教育计划
学习目标
教学内容
教学活动
评价
(要求:
根据患者及家属的学习能力和需求列出学习目标;教学内容应完整、具体;教学活动:
如讲授、小组讨论、大众传播、宣传手册、示范等;评价应有评价时间及评价结果。
)
5.检查:
与医师、其他工作护士团队协作,检查、评价、总结、分析工作结果,并且提出改进措施的建议,进行工作执行
过程中护理病例讨论,并书写记录讨论结果。
6。
评估
项目任务考核
6.1方法
采用多元化考核方式:
由学生项目组自我评价(占10%,)、工作任务执行过程考查(占50%)、病例背景知识问答(该项考核在情景模拟场景教学活动过程中进行,占20%)和护理文书书写质量(占20%)四部分组成,满分100分。
注意:
1.学生应从工作态度(项目准备、成员协调等)、病例背景知识掌握程度、工作任务执行情况、护理文书书写质量四个方面给出项目组自我评价;请各小组对自已所在组的任务完成情况按以上四个方面自我评分。
2.教师对每个小组的同步评分只在作业上交后反馈,最后综合得出大组总体评分并评出最佳团队组!
6.2工作过程执行情况评分标准(见下表):
以下为教师打分:
序号
组别
评分标准
配分
得分
1
第1小组
护士礼仪
2
2
医护沟通/护患沟通
6
3
能否在有限时间内获取阳性病史:
病史问诊逻辑是否严密(2分)、问诊是否有条理性(2分)、有无离题而耽误了问诊时间(2分)、语言是否恰当(2分)、病史资料有无重要遗漏(2分)
10
4
能否恰当处理病人的不适与要求
2
5
第2小组
护士礼仪
2
6
医护沟通/护患沟通
3
7
护理体检手法是否规范
5
8
能否正确获取阳性体征
8
9
能否恰当处理病人的不适与要求
2
10
第3小组
护士礼仪
2
11
医护沟通/护患沟通
2
12
护理诊断及依据正确
3
13
医嘱理解、核对及执行正确无误
3
14
护理措施实施及时、得当、有效
5
15
临床护理技术操作规范、正确
5
16
第4小组
护士礼仪
2
17
医护沟通/护患沟通
2
18
应急能力:
患者病情变化时能否及时反应
3
19
医嘱理解、核对及执行正确无误
3
20
护理措施实施及时、得当、有效
5
21
临床护理技术操作规范、正确
5
22
第5小组
护士礼仪
2
23
医护沟通/护患沟通
2
24
应急能力:
患者病情变化时能否及时反应
3
25
医嘱理解、核对及执行正确无误
3
26
护理措施实施及时、得当、有效
5
27
临床护理技术操作规范、正确
5
总分
100
工作过程执行情况评分小组得分:
组别
按上表满分
按上表实际计分
按满分50分折算后得分
第1小组
20
第2小组
20
第3小组
20
第4小组
20
第5小组
20
6.3工作任务执行过程总体评价(占50%)(整体护理过程分析,包括本小组及其他小组的执行情况,可参考上表评分标准,建议认真听取教师对各小组工作的点评,要求详细总结)
6.4护理文书书写质量及活页完成情况评价:
(占20%)(模拟救护过程中对患者的现场护理文书记录,包括本小组及其他小组的书写记录,要求详细总结分析)
6.5病例背景知识问答部分(20%)(总结本组在“活页资讯”相关试题的完成情况及任务救护全过程中展示的病例背景知识如何,查找知识点缺漏)
6.6综合总体评分(满分100分):
(完成以上分析后在相应栏目为本小组打分)
教师评价:
组别
学生自我评价(10分)
工作任务执行
过程(50分)
病例背景知识
(20分)
活页及护理文书书写质量(20分)
总体得分(100分)
第1小组
第2小组
第3小组
第4小组
第5小组
第一大组
合计
分
平均
分
- 配套讲稿:
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