房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督管理资料37页.docx

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房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督管理资料37页

黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程

施工安全监督管理资料格式参考样本

（2015年）

编号：

xxxx（年）xx（月）xxx（序号）

工程施工安全监督档案

工程名称

：

建设单位

：

监理单位

：

施工单位

：

开竣工日期

：

建档日期

存档日期

：

XXX建设安全监督管理xx（站）

施工现场检查笔录

企业名称

项目负责人姓名

联系电话

现场检查记录情况

（现场勘察示意图或照片可另附）

建设单位：

监理单位：

工程地址：

工程名称：

检查单位：

检查时间：

年月日时分至

时分

检查人（执法证号）：

施工企业项目负责人（签字）：

年月日

总监理工程师（签字）：

建设单位项目负责人（签字）：

年月日

注：

本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

安全隐患整改通知书

庆建安（）整改字[]第号

（施工单位）：

经查，你单位施工的项目存在下列安全隐患：

请你单位接到本通知后，立即组织全面检查和整改，并于年月日前整改完毕，经建设、监理单位验收合格后，将《安全隐患整改完成报告书》及整改佐证材料报送安全监督机构。

监督人员：

执法证号：

（公章）

年月日

建设单位签收人：

职务：

日期：

监理单位签收人：

职务：

日期：

施工单位签收人：

职务：

日期：

注：

本通知书一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

安全隐患整改完成情况报告书

（监督机构）：

根据你单位年月日签发的《安全隐患限期整改通知书》

号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。

现将《安全隐患整改完成情况报告书》及整改佐证材料报上。

整改情况简述：

施工单位（公章）：

项目负责人（签字）：

监理单位（公章）:

总监理工程师（签字）：

建设单位（公章）：

项目负责人（签字）：

年月日

注：

1、“整改情况简述”：

应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页不够可续页。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

安全隐患停工整改通知书

庆建安（）停改字[]第号

（施工单位）：

你单位施工的项目，经检查存在下列较大安全生产隐患：

现责令你单位暂时停止（部位）的施工，并立即进行整改。

在此期间你单位应采取有效措施，防止发生生产安全事故。

整改完毕后，将《恢复施工申请书》及整改报告报我单位，接到我单位签发的《恢复施工通知书》后方可允许施工。

监督人员：

执法证号：

（公章）

年月日

建设单位签收人：

职务：

日期：

监理单位签收人：

职务：

日期：

施工单位签收人：

职务：

日期：

注：

本通知书一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

恢复施工申请书

（监督机构）：

根据你单位年月日签发的号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将工程项目存在的较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。

附：

整改完成情况报告书及整改佐证材料。

施工单位（公章）：

项目负责人（签字）：

监理单位（公章）:

总监理工程师（签字）：

建设单位（公章）：

项目负责人（签字）：

年月日

注：

1、“整改情况简述”：

应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

恢复施工通知书

庆建安（）复工字[]第号

（施工单位）：

你单位年月日报送的工程《恢复施工申请书》收悉，经查验后，现提出如下意见：

同意该工程自年月日起恢复施工。

监督人员：

执法证号：

（公章）

年月日

建设单位签收人：

职务：

日期：

监理单位签收人：

职务：

日期：

施工单位签收人：

职务：

日期：

注：

1、本通知一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

中止施工安全监督申请书

（监督机构）：

我单位组织建设的项目，现已施工到（工程形象），该项目因原因，拟于年月日至年月日中止施工。

我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附《中止施工期间安全保障措施方案》相关资料。

中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。

建设单位项目负责人（签字）：

联系电话：

（建设单位公章）

年月日

施工单位项目负责人（签字）：

总监理工程师（签字）：

（施工单位公章）（监理单位公章）

年月日年月日

注：

1、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。

2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的《中止施工期间安全保障措施》书面材料。

中止施工安全监督告知书

庆建安（）中告字[]第号

（建设单位）：

你单位提交的项目《中止施工安全监督申请书》及相关资料已收到，所提交资料符合有关规定，同意中止施工，现将项目中止施工期间相关事项告知如下：

一、自中止施工安全监督申请书提交之日起，安全监督机构中止对该项目施工安全监督。

二、在中止施工期间，你单位应会同施工、监理单位严格落实安全保障措施、安全责任，避免发生生产安全事故。

三、该工程恢复施工前5个工作日，向我单位提出恢复安全监督申请，同时提交工程现场安全设施、设备验收合格报告。

监督人员：

执法证号：

（公章）

年月日

签收人：

签收日期：

年月日

恢复施工安全监督申请书

（监督机构）：

我单位组织建设的项目，工程形象为，该项目因原因，于年月日至年月日中止施工。

该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于年月日起恢复施工，现申请恢复施工安全监督。

附：

工程施工复工条件验收报告。

申请单位（公章）：

建设单位项目负责人签字：

联系电话：

年月日

恢复施工安全监督告知书

庆建安（）复告字[]第号

（建设单位名称）：

你单位提交的工程项目

《恢复施工安全监督申请书》及相关资料已收到。

经查验，符合恢复施工条件，自年月日起我单位将恢复对该工程项目施工安全监督工作。

监督人员：

执法证号：

（公章）

年月日

签收人：

签收日期：

终止施工安全监督申请书

（监督机构）：

我单位组织建设的项目现已终止施工。

施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。

现申请终止施工安全监督。

申请单位：

（建设单位公章）

年月日

建设单位项目负责人（签字）：

联系电话：

施工单位项目负责人（签字）：

总监理工程师（签字）：

（施工单位公章）（监理单位公章）

年月日年月日

终止施工安全监督告知书

庆建安（）终告字[]第号

（建设单位）：

你单位提交的项目

《终止施工安全监督申请书》已收到，经查验，该项目符合终止施工条件，自年月日起，我单位终止对该项目的施工安全监督工作。

（公章）

年月日

签收人：

签收日期：

工程项目安全生产标准化考评申请书

（监督机构）：

我单位施工的项目，现已终止施工。

在项目施工期间，我单位认真落实工程项目安全生产标准化考评相关规定，每月进行自评打分，由建设、监理单位对自评情况进行了审核并签署了意见。

该项目安全生产标准化考评自评结论为xxx（优良、合格、不合格）。

现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。

施工单位项目负责人：

施工单位安全负责人：

（施工单位公章）

年月日

总监理工程师：

（监理单位公章）

年月日

建设单位项目负责人：

（建设单位公章）

年月日

注：

1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。

2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评情况进行检查的记录及整改情况。

工程项目安全生产标准化考评结果告知书

庆建安（）评告字[]第号

（施工单位）：

你单位提交的项目的安全生产标准化考评申请材料已收到。

按照住建部安全生产标准化考评相关规定，结合我单位对该项目日常安全监督抽查情况，该项目安全生产标准化考评结果为：

（优良、合格、不合格）

考评结果为不合格的主要原因及主要责任单位：

1、

2、

3、

上述问题按照有关要求，立即进行整改。

附表：

建筑施工项目基本情况表

（公章）

年月日

签收人：

签收日期：

附表

建筑施工项目基本情况表

工程项目名称

工程项目地址

施工总承包

企业名称

安全生产许可证编号

施工分包

企业名称

安全生产许可证编号

施工分包

企业名称

安全生产许可证编号

施工分包

企业名称

安全生产许可证编号

施工单位

项目负责人

安全生产考核合格证编号

施工单位

主要负责人

安全生产考核合格证编号

建设单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表

工程名称

序号

自查（查验）项目

自查（查验）内容

自查（查验）情况

1

现场

封闭

围挡：

连续无破损、缺断，硬质材料，干净，整齐，高度≥1.8、2.5m。

围墙外侧2m内硬化和绿化处理。

大门：

铁质材料，无变形，美观，干净，灯箱门柱，体现企业文化。

大门口：

硬化处理，有防止污水外排措施，有轮胎清洗设施。

2

施工

场地

地面：

平整，不积水，不扬尘。

道路：

硬化处理，车行畅通，不积水，不扬尘。

料具摆放：

整齐，不超高，有防尘措施，有防倾倒、塌落措施。

3

宣传

公示

按要求设置“五牌一图”。

危险部位悬挂警示标志。

悬挂安全文明宣教图文。

4

现场

布置

按平面布置图布置料具、作业区、生活区、工作区。

按照相关标准、规范规定，对脚手架、临边防护、临时用电、起重设备等进行验收，形成验收报告并经建设、施工、监理单位验收合格后签字盖章。

5

临时

设施

生活区、办公区与作业区隔离。

钢筋作业区、木工作业区、搅拌机作业区、人员安全通道等均应搭设防护棚。

生活设施有专人管理，干净整洁，通风，不使用通铺，有防砸、防触电、防中毒、防火灾、防传染疾病、防蚊蝇滋生措施。

施工

单位

意见

项目负责人（签字）：

（单位公章）

年月日

监理

单位

意见

总监理工程师（签字）：

（单位公章）

年月日

建设

单位

意见

项目负责人（签字）：

（单位公章）

年月日

注：

本表可用于工程项目开工、恢复施工时现场条件的自检自查；也可用于监督机构现场查验时参照使用。

危险性较大的分部分项工程

专项施工方案（施工组织设计）审批表

工程名称

结构形式

项目负责人

联系电话

建筑高度

编制人

联系电话

技术职称

方案名称

总包单位

安全部门

审核意见：

签字（章）：

年月日

总包单位

设备部门

审核意见：

签字（章）：

年月日

总包单位

质量部门

审核意见：

签字（章）：

年月日

总包单位

技术部门

审核意见：

签字（章）：

年月日

总包单位

技术负责人

审核意见：

签字（章）：

年月日

监理单位

总监

审核意见：

签字（章）：

年月日

注：

本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。

施工现场重大危险源识别汇总表

工程名称：

施工单位：

编号

重大危险源名称、场所

风险等级

控制措施要求

编制人：

项目负责人：

年月日

注：

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工现场重大危险源控制措施表

工程名称：

施工单位：

危险源名称

可能导致事故类

别及危险程度

风险等级

危险源出现的场所和部位

危险源的控制措施

编制人：

项目负责人：

年月日

注：

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工现场超过一定规模危险性较大的

分部分项工程专家论证报告

工程名称：

施工单位：

危险性较大的分部分项工程名称

总包项目经理

联系电话

分包单位

分包项目经理

联系电话

评审专家一览表

姓名

性别

年龄

工作单位

职务

职称

专业

专家论证意见：

（本页不够可附页）

专家（签字）

年月日

专家论证结果：

年月日

注：

专项施工方案经专家论证提出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位

应按照修改后的专项施工方案施工。

XXXXXX项目

安全生产标准化考评自评报告（封面）

报告编制单位：

报告编制人：

编制日期：

施工单位项目负责人（签字）：

施工单位安全机构负责人（签字）：

建设单位项目负责人（签字）：

（公章）

监理单位总监理工程师（签字）：

（公章）

（施工单位公章）

年月日

自评报告应包含内容：

1、项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录。

2、项目依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行自评的过程及结果。

3、建筑施工企业安全管理机构对项目安全生产标准化自评情况的检查情况。

4、项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）。

5、项目发生生产安全责任事故情况。

6、建设、监理单位对项目安全生产标准化自评材料的审核意见（审核意见应加盖审核单位公章）。

7、其他内容。

（参考样本）

工程建设单位施工现场安全管理主要内业资料明细

工程项目

建设单位

查验项目

查验内容

查验情况

建

设

单

位

施

工

现

场

安

全

管

理

资

料

1、工程项目安全监督登记表。

2、施工现场变配电站、变压器、地上地下管线及毗邻建筑物、构筑物示意图及资料移交单（如有）。

3、建设工程施工许可证。

4、夜间施工审批手续（如有）。

5、施工合同。

6、安全文明施工费用支付凭证。

7、《危险性较大的分部分项工程清单》、《超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单。

8、组织工程项目进行安全检查相关记录、复查记录。

9、组织召开安全生产会议记录。

10、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。

11、《安全生产承诺书》。

12、其他内容资料。

注：

本表可用于建设单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

（参考样本）

工程监理单位施工现场安全管理主要内业资料明细

工程项目

监理单位

查验项目

查验内容

查验情况

监

理

单

位

施

工

现

场

安

全

管

理

资

料

1、监理合同。

2、监理规划、安全监理实施细则。

3、安全监理专题会议记录。

4、总、分包单位资质、安全生产许可证及管理人员资格证、特种作业人员资格证审核资料。

5、施工起重机械安装/拆卸报审表。

6、施工起重机械验收核查表、使用登记证明。

7、监理通知单。

8、工作联系单。

9、施工现场安全隐患通知书；相应隐患整改合格报告。

10、工程中止施工告知书。

11、工程恢复施工告知书。

12、安全生产标准化考评各阶段监理打分表。

13、施工组织设计、专项施工方案（专家论证报告）及工程项目应急救援预案报审、审核资料。

14、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。

15、法人及总监理工程师《安全生产承诺书》。

16、其他内容资料。

注：

本表可用于监理单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

（参考样本）

工程施工单位施工现场安全管理主要内业资料明细

工程名称

施工单位

查验项目

查验内容

查验情况

施

工

单

位

施

工

现

场

安

全

管

理

资

料

1、施工现场安全管理组织机构确立情况。

2、施工现场安全管理规章制度、操作规程。

3、法人与项目负责人《安全生产责任书》、与分包单位签订的《安全管理协议》、各岗位《安全生产责任状》、以及责任制落实、考核情况。

4、施工组织设计（安全技术措施）、专项施工方案编制、审核及审批，专项方案专家论证报告。

5、施工现场生产安全事故应急救援预案编制及审批。

6、安全文明施工费投入（使用）计划。

7、总、分包单位安全生产许可证、项目负责人安全考核证，总、分包单位安全员岗位证及考核证，特种作业人员操作证。

8、施工现场重大危险源控制管理资料。

9、基坑支护与模板工程安全管理资料。

10、“三宝”“四口”及“临边”防护安全管理资料。

11、临时用电安全管理资料。

12、施工升降机安全管理资料。

13、塔吊及起重吊装安全管理资料。

14、施工机具安全管理资料。

15、施工现场文明施工（现场料具堆放、生活区）安全管理资料。

16、上级管理部门、政府主管部门下达的监察指令和整改反馈资料。

17、企业及项目自检自查记录和整改情况。

18、从业人员岗前安全培训、教育情况。

19、安全会议记录。

20其他内容资料。

注：

本表可用于施工单位安全管理资料自检自查；也可作为监督机构现场查验的参照内容。

（参考样本）编号：

安全监督交底记录

工程名称：

交底会议召开时间：

交底会议召开地点：

监督机构交底人：

参加交底单位相关人员签字：

一、勘察单位：

参加人：

联系电话：

二、设计单位：

参加人：

联系电话：

三、建设单位：

项目负责人：

联系电话：

四、监理单位：

总监理工程师：

专兼职安全监理工程师：

联系电话：

五、施工总承包单位：

公司安全管理机构代表：

项目负责人：

联系电话：

注：

本记录一式六份，参加交底单位各一份，监督机构存档一份。

安全监督交底基本内容

参加建设的各相关单位，在工程建设安全管理中应当严格按照以下规定执行：

一．严格执行安全生产法律法规及标准规范

1、《中华人民共和国建筑法》

2、《中华人民共和国安全生产法》

3、《建设工程安全生产管理条例》

4、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》

5、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》

6、《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》

7、《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产管理规定》

8、《建筑施工项目经理质量安全责任十项规定》

9、《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》

10、《黑龙江省建设工程安全生产管理办法》

11、《黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督实施办法》

12、《建筑起重机械安全监督管理规定》

13、《建筑施工特种作业人员管理规定》

14、《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》

15、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）

16、《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）

17、其他建设安全管理有关规定和建筑施工安全技术标准及规范

二．认真履行主体单位安全管理责任

（一）建设单位

1、与各参建单位签订安全生产和文明施工管理协议，提出安全生产管理目标和现场文明施工达标要求，并督促落实。

2、及时足额支付安全生产费用；监督施工单位安全生产费用投入情况。

3、提供真实、准确、完整的施工现场及毗邻区域内供水、排水、供气、通信、广播电视等地下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物和构筑物、地下工程有关资料。

4、加强对监理单位安全监理工作的督促管理。

支持监理单位做出的有关安全生产工作的决定，不以任何理由阻挠监理单位履行安全监理职责。

5、按照建设安全监督机构的监管要求，督促总承包、分包单位进行隐患整改，隐患未消除前，不强令冒险施工。

6、按照规定时间节点提交申请，包括中止施工、恢复施工、终止施工申请。

7、按规定在提交的安全管理文件上签署审核确认意见。

8、不得明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

（二）监理单位

1、按工程等级、规模配备足够数量的专、兼职安全监理工程师。

2、编制的监理规划和监理细则中应包含安全监理工作内容、方法和措施。

3、审查施工单位报审的专项施工方案，符合要求的，由总监理工程师签认后报建设单位。

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的专项施工方案，检查施工单位组织专家进行论证、审查的情况，以及是否附具安全验算结果。

要求施工单位按已批准的专项施工方案组织施工。

专项施工方案需要调整时，要求施工单位按程序重新提交审查。

专项施工方案审查基本内容包括：

编审程序是否符合相关规定；安全技术措施是否符合工程建设强制性标准。

4、审查施工单位现场安全生产规章制度的建立和实施情况，组织检查施工单位现场安全生产管理体系的建立及运行情况。

5、审查施工总包单位、进场专业分包和劳务分包单位安全生产许可证及项目经理、专职安全生产管理人员和特种作业人员的资格。

6、核查施工机械设备、临边防护设施以及模板、脚手架验收记录；核查建筑起重机械验收合格登记手续。

7、巡视检查危险性较大的分部分项工程专项施工方案实施情况。

发现未按专项施工方案实施时，签发监理通知单，要求施工单位按专项施工方案实施。

8、实施监理过程中，发现工程存在安全事故隐患时，签发监理通知单，要求施工单位整改；情况严重时，签发