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肾上腺皮质激素类药物
第三十五章 肾上腺皮质激素类药物
一、选择题
A型题
1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是:
A.垂体前叶?
B.下丘脑?
C.束状带?
D.球状带?
E.网状带
2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是:
A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键?
B.C17上有-OH,C1上有=O或-OH
C.C17上无-OH,C11上无=O?
D.C1~2为双键?
E.C9上有-F
3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是:
A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应
B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生?
C.稳定溶酶体膜
D.增加肥大细胞颗粒的稳定性?
E.影响了参与炎症的一些基因转录
4、一旦糖皮质激素与G-R结合,从G-R复合物中解离的是:
A.启动子?
B.大分子蛋白复合物?
C.热休克蛋白?
D.抑制性蛋白?
E.兴奋性蛋白
5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内,与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合?
A.介质蛋白?
B.转录因子?
C.糖皮质激素反应成分?
D.热休克蛋白?
E.一氧化氮合成酶
6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯?
A.磷脂酶A2?
B.脂皮素?
C.前列腺素?
D.血小板活化因子?
E.白细胞介素
7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS,故可发挥:
A.免疫抑制作用?
B.抗休克作用?
C.抗炎作用?
D.刺激骨髓造血功能?
E.血小板增多
8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是:
A.氢化可的松?
B.可的松?
C.曲安西龙?
D.地塞米松?
E.泼尼松龙
9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是:
A.氢化可的松?
B.可的松?
C.曲安西龙?
D.甲泼尼龙?
E.氟轻松
10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是;
A.氢化可的松?
B.泼尼松?
C.甲泼尼龙?
D.曲安西龙?
E.倍他米松
11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是:
A.氢化可的松?
B.可的松?
C.泼尼松?
D.曲安西龙?
E.地塞米松
12、t1/2较短的糖皮质激素药物是:
A.氢化可的松?
B.泼尼松?
C.泼尼松龙?
D.甲泼尼松?
E.曲安西龙
13、属于长效糖皮质激素的药物是:
A.氢化可的松?
B.甲泼尼松?
C.可的松?
D.地塞米松?
E.泼尼松龙
14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗?
A.再生障碍性贫血?
B.水痘?
C.带状疱疹?
D.糖尿病?
E.霉菌感染
15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是:
A.骨质疏松?
B.粒细胞减少症?
C.血小板减少症?
D.过敏性紫癜?
E.枯草热
16、糖皮质激素大剂量突击疗法适用于:
A.感染中毒性休克?
B.肾病综合征?
C.结缔组织病?
D.恶性淋巴瘤?
E.顽固性支气管哮喘
17、糖皮质激素一般剂量长期疗法用于:
A.垂体前叶功能减退?
B.阿狄森病?
C.肾上腺皮质次全切除术后
D.中心性视网膜炎?
E.败血症
18、糖皮质激素小剂量替代疗法用于:
A.再生障碍性贫血?
B.粒细胞减少症?
C.血小板减少症
D.阿狄森病?
E.结缔组织病
19、糖皮质激素隔日疗法的给药时间是:
A.隔日中午?
B.隔日下午?
C.隔日晚上?
D.隔日午夜?
E.隔日早上
20、糖皮质激素隔日疗法采用哪种药物较好?
A.可的松?
B.氢化可的松?
C.泼尼松?
D.地塞米松?
E.倍他米松
21、糖皮质激素具有下列哪种作用?
A.使白三烯增加?
B.使前列腺素增加?
C.使血小板活化因子增加
D.使血小板增多?
E.使IL-3增多
22、糖皮质激素具有下列哪种作用?
A.使IL-1增多?
B.使GM-CSF增多?
C.使肿瘤坏死因子减少
D.使巨噬细胞集落刺激因子增多?
E.使淋巴细胞增多
23、治疗伴高血压的慢性活动性风湿性关节炎宜首选:
A.泼尼松龙?
B.泼尼松?
C.地塞米松?
D.阿司匹林?
E.保泰松
24、氢化可的松比可的松抗炎作用强的原因是:
A.C1~2位去氢?
B.C11位加氢?
C.C9位加氟?
D.C6位加氟?
E.C16位加甲基
25、糖皮质激素治疗严重急性感染的主要目的是:
A.减轻炎症反应?
B.减轻后遗症?
C.增强机体抵抗力?
D.增强机体应激性?
E.缓解症状,帮助病人度过危险期
26、糖皮质激素对血液和造血系统的主要作用是:
A.使红细胞增加?
B.使中性粒细胞增加?
C.使血小板增加
D.刺激骨髓造血功能?
E.提高纤维蛋白原浓度
27、长期应用泼尼松停药后,肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需:
A.停药后立即恢复?
B.1周?
C.1个月?
D.2个月?
E.半年以上
28、ACTH促使肾上腺皮质分泌的主要激素是:
A.醛固酮?
B.去氧皮质酮?
C.氢化可的松?
D.可的松?
E.皮质酮
29、细胞因子在慢性炎症起重要作用,它们不能:
A.促使血管内皮细胞粘附白细胞?
B.使内皮细胞活化?
C.使中性粒细胞活化
D.使巨噬细胞活化?
E.使NO生成减少
30、不宜外用的糖皮质激素药物是:
A.氢化可的松?
B.泼尼松龙?
C.甲泼尼松?
D.泼尼松?
E.地塞米松
31、糖皮质激素的药理作用不包括:
A.抗炎?
B.抗免疫?
C.抗病毒?
D.抗休克?
E.抗过敏
32、下列哪种情况禁用糖皮质激素?
A.虹膜炎?
B.角膜炎?
C.视网膜炎?
D.角膜溃疡?
E.视神经炎
33、糖皮质激素不适用于下列哪种情况的治疗?
A.中毒性菌痢?
B.重症伤寒?
C.霉菌感染?
D.暴发型流行性脑膜炎?
E.猩红热
34、糖皮质激素不抑制下列哪种细胞因子的转录?
A.IL-1?
B.IL-2?
C.IL-3?
D.IL-4?
E.IL-5
35、关于糖皮质激素诱发胃十二指肠溃疡的叙述,下列哪项是错误的?
A.使胃酸分泌增加?
B.使胃蛋白酶分泌增加?
C.抑制胃粘液分泌
D.直接损伤胃肠粘膜组织?
E.降低胃肠粘膜的抵抗力
B型题
问题?
36~39
A.甾核C9上有-F,C16上有-CH3?
B.甾核C17上有-OH,C11上有=O
C.甾核C17上无-OH,C11上无=O?
D.甾核C17上有-OH,C11上有=OH
E.甾核C16引入-CH3或-OH
36、糖皮质激素抗炎作用更强A
37、不宜外用的糖皮质激素B
38、盐皮质激素C
39、严重肝功能不全的病人不宜用的糖皮质激素D
问题?
40~43
A.甲泼尼松?
B.地塞米松?
C.氢化可的松?
D.氟氢可的松?
E.泼尼松
40、抗炎效能最大的糖皮质激素B
41、短效糖皮质激素C
42、不宜外用的糖皮质激素E
43、对受体亲和力最大的糖皮质激素A
问题?
44~47
A.糖皮质激素大剂量突击疗法?
B.糖皮质激素一般剂量长期疗法
C.糖皮质激素小剂量替代疗法?
D.糖皮质激素外用?
E.糖皮质激素肌肉注射
44、各种恶性淋巴瘤采用B
45、感染中毒性休克采用A
46、阿狄森病采用C
47、湿疹采用D
问题?
48~51
A.抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶?
B.提高中枢神经系统的兴奋性
C.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理?
D.提高机体对细菌内毒素的耐受力
E.抑制生长素分泌和造成负氮平衡
48、糖皮质激素抗中毒性休克作用:
D
49、糖皮质激素抗炎作用;A
50、糖皮质激素免疫抑制作用:
C
51、糖皮质激素影响生长发育:
E
C型题
问题?
52~54
A.泼尼松?
B.泼尼松龙?
C.两者均可?
D.两者均否
52、局部外用于皮肤炎症:
B
53、治疗骨质疏松:
D
54、治疗肾病综合征C
问题?
55~57
A.诱发或加重感染?
B.加剧或诱发胃十二指肠溃疡?
C.两者均有?
D.两者均无
55、地塞米松的不良反应有:
C
56、利血平的不良反应有:
B
57、氢氯噻嗪的不良反应有:
D
X型题
58、糖皮质激素解热作用的机制是:
A.抑制中性粒细胞释放致热因子?
B.抑制机体的产热过程
C.抑制体温中枢对致热因子的敏感性?
D.扩张血管,促进散热过程
E.使NO合成减少
59、应用糖皮质激素后突然停药,产生反跳现象的原因是:
A.产生了依赖性?
B.病情未完全控制?
C.ACTH分泌减少
D.肾上腺皮质功能不全?
E.肾上腺皮质萎缩
60、影响氢化可的松体内代谢的因素有:
A.甲状腺功能?
B.胰岛功能?
C.肾脏功能?
D.肝脏功能?
E.合用苯妥英钠
61、糖皮质激素的禁忌证有:
A.水痘?
B.严重高血压?
C.枯草热?
D.霉菌感染?
E.癫痫
62、糖皮质激素的适应证有:
A.血小板减少?
B.血清热?
C.枯草热?
D.骨折?
E.角膜溃疡
63、糖皮质激素的不良反应有:
A.低血钾?
B.高血压?
C.骨质疏松?
D.高血糖?
E.荨麻疹
64、糖皮质激素的临床应用有:
A.过敏性休克?
B.感染中毒性休克?
C.心源性休克?
D.低血容量性休克?
E.各种休克
65、糖皮质激素的临床应用有:
A.肾上腺危象?
B.败血症?
C.睾丸炎?
D.肾病综合征?
E.皮肌炎
66、糖皮质激素对血液和造血系统的作用有:
A.延长凝血时间?
B.淋巴组织增生?
C.中性粒细胞数增多
D.血小板增多?
E.红细胞增多
67、糖皮质激素对中枢神经系统的作用有:
A.欣快?
B.呼吸抑制?
C.失眠?
D.激动?
E.诱发精神失常
68、糖皮质激素对消化系统的作用有:
A.胃酸分泌增加?
B.胃蛋白酶的分泌增加?
C.抑制胃粘液分泌
D.增加胃粘液分泌?
E.诱发脂肪肝
69、糖皮质激素的不良反应有:
A.自发性骨折?
B.畸胎?
C.诱发胰腺炎?
D.角膜溃疡?
E.胃十二指肠溃疡
70、糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是:
A.中毒性肺炎?
B.中心性视网膜炎?
C.恶性淋巴瘤?
D.淋巴细胞性白血病E.败血症
71、糖皮质激素一般剂量长期疗法的适应证是:
A.结缔组织病?
B.肾病综合征?
C.阿狄森病?
D.恶性淋巴瘤E.垂体前叶功能减退症
72、糖皮质激素小剂量替代疗法的适用证是:
A.结缔组织病?
B.肾病综合征?
C.呆小病?
D.阿狄森病?
E.垂体前叶功能减退症
73、中效的糖皮质激素药物有:
A.曲安西龙?
B.地塞米松?
C.氢化可的松?
D.可的松?
E.泼尼松
74、长效的糖皮质激素药物有:
A.甲泼尼松?
B.曲安西龙?
C.地塞米松?
D.泼尼松龙?
E.倍他米松
75、糖皮质激素的药理作用有:
A.抗炎作用?
B.升高血糖作用?
C.增高血中胆固醇含量?
D.抗休克
E.刺激骨髓造血功能
二、填空题
1、糖皮质激素的主要药理作用抗炎;抗毒;抗免疫和抗休克
2、为防止医源性肾上腺皮质机能不全应采取措施有控制症状后,尽量用最小有效剂量;缓慢逐渐停药;采用隔日给药法;疗程结束后7天加用ACTH;遇应激情况及时给予本激素
3、糖皮质激素诱发或加重溃疡的原理是胃酸;胃蛋白酶分泌增加;抑制胃粘液分泌,当其用于严重感染时应注意合用足量有效的抗菌药
4、具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的药物有氢化可的松;泼尼松,地塞米松;倍他米松
5、对于合并慢性感染的患者,需使用糖皮质激素时,需合用有效抗菌药。
6、可的松和泼尼松在肝脏内分别转化为氢化可的松;氢化泼尼松;而生效,故严重肝功能不全病人不宜直接应用。
三、简释名词
1、肾上腺皮质危象
2、反跳现象
3、停药症状
四、问答题
1、简述肾上腺皮质激素的药理作用。
2、简述糖皮质激素引起的柯兴氏综合征表现及其机理?
3、试述糖皮质激素的不良反应?
4、暴发型流脑可应用哪些药物进行综合治疗?
并简述它们的药理作用机制。
5、简述糖皮质激素的抗炎机制。
6、糖皮质激素有哪些临床用途?
参考答案:
一、选择题
1C.2A.3E.4C.5C.6B.7C.8D.9B.10A.11E.12A.13D
14A.15A.16A.17D.18D.19E.20C.21D.22C.23D.24B.25E.26D
27E.28C.29E.30D.31C.32D.33C.34B.35D.36A.37B.38C.39D
40B.41C.42E.43A.44B.45A.46C.47D.48D.49A.50C.51E.52B
53D.54C.55C.56B.57D.58AC.59AB.60ACDE.61ABDE.62ABC
63ABCD.64ABCDE.65ABCDE.66CDE.67ACDE.68ABCE.69ABCE.70AE
71ABD.72DE.73AE.74CE.75ADE
二、填空题
1、抗炎;抗毒;抗免疫和抗休克
2、控制症状后,尽量用最小有效剂量;缓慢逐渐停药;采用隔日给药法;疗
程结束后7天加用ACTH;遇应激情况及时给予本激素
3、胃酸;胃蛋白酶分泌增加;抑制胃粘液分泌;足量有效的抗菌药
4、氢化可的松;泼尼松,地塞米松;倍他米松
5、有效抗菌药
6、肝脏内;氢化可的松;氢化泼尼松;严重肝功能不全
三、简释名词
1、肾上腺皮质危象:
久用糖皮质激素治疗过程中,直至药后的一年内,病人
如遇应激情况时,可出现低血压,低血糖甚至昏迷休克。
2、反跳现象:
久用激素因减量过快骤然停药使原有疾病复发或加重的现象。
3、停药症状:
停药出现原有疾病所没有的一些症状如肌痛、关节痛、乏力、
情绪消沉等。
四、问答题
1、药理作用:
(1)抗炎作用:
对各种原因引起的炎症及炎症整个时期均有很强的抑制作用。
(2)抗免疫作用:
抑制免疫的多个环节,对细胞和体液免疫均抑制,但对细胞免疫作用更强。
(3)抗毒作用:
提高机体对内毒素的耐受力,但对外毒素损害无保护作用,也不中和内毒素。
表现为解热,改善中毒症状。
(4)抗休克作用:
超大剂量可对抗各种严重休克,特别是中毒性休克。
(5)对血液及造血系统的作用:
RBC、Hb、Pt和中性粒细胞增加,但功能减弱,嗜酸性及淋巴细胞数减少。
(6)中枢兴奋作用:
失眠、诱发精神失常和癫痫等。
?
2、当剂量过大或长期应用时,可导致皮质功能亢进的各种物质代谢紊乱。
(1)?
糖代谢:
糖原异生增加,成糖增加、组织对糖的利用降低肌肉萎缩皮肤变薄
(2)蛋白质代谢:
合成减少,分解增加,生长发育迟缓、伤口难愈?
(3)脂肪代谢:
合成减少分解增加、脂肪酸生成增加、诱发酮症酸中毒、血糖利用降少
刺激胰岛素分泌、脂肪再分布、向心性肥胖满月脸、水牛背
(4)水、电解质代谢紊乱:
保钠排钾增加,水肿、高血压、低血钾、排磷钙增加、骨质疏松
(5)雄激素样作用:
痤疮、多毛
3、
(一)长期应用引起的不良反应:
1、类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合征):
如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、浮肿、高血压、低血钾、糖尿病、痤疮、多毛等。
2、诱发或加重溃疡:
便胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增加胃粘液分泌减少。
3、诱发或加重感染:
降低机体防御功能,又无抗菌作用,诱发新的感染或使感染灶恶化扩散。
4、生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈
5、心血管并发症:
动脉粥样硬化、高血压等。
(二)停药反应:
1、医源性肾上腺皮质机能不全:
表现为乏力、低血压、情绪消沉等如遇应激情况可产生肾上腺
皮质机能危象:
如低血糖、昏迷、休克等。
2、反跳现象及停药症状:
使原疾病复发或恶化,或是出现一些原疾病没有的症状。
4、综合治疗药理作用机制:
(1)糖皮质激素:
采用大剂量突击,宜选用短效类制剂:
如氢化可的松,利用其抗毒、抗炎、抗休克作用。
(2)足量有效抗菌药:
首选药有:
①青霉素:
属快速杀菌药,对脑双敏感性高,采用静脉给药。
②磺胺嘧啶:
对脑双球菌敏感,脑脊液内浓度高,注意同用等量碳酸氢钠。
③甲氧苄胺嘧啶(TMP):
与磺胺嘧啶合用,起协同增效作用。
(3)补充体液及能量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调;如10%葡萄糖盐、ATP、CoA等。
(4)如有休克应抗休克和其他对症处理如高热、烦燥等。
5、抗炎机制:
(1)稳定生物膜:
①稳定溶酶体膜:
蛋白水解酶类释放减少?
炎症中组织细胞坏死减轻
②稳定肥大细胞膜:
致炎物释放减少?
炎症充血、水肿减轻
(2)抑制化学趋化作用,使中性粒、巨噬细胞移行至炎区减弱?
炎症浸润减轻
(3)增强血管对儿茶酚胺的敏感性?
血管张力降低?
充血渗出减轻
(4)抑制致炎物生成:
诱导磷脂酶A2抑制蛋白?
花生四烯酸生成减少
5-HT.PG5等致炎物生成减少
(5)抑制成纤维细胞的DNA合成?
肉芽增生减轻?
粘连、疤痕生成受抑制
6、临床用途有:
(1)替代治疗:
用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退如席汉氏综合征及肾上腺次全切除术后。
(2)严重感染:
适用于伴有毒血症感染如:
暴发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等,注意在足量有效抗菌药前提下使用。
病毒感染一般不用。
(3)抗休克:
感染性休克时,须与足量的抗菌药合用,宜早期、大量、突击用药。
此外,还可用于其他类型休克。
(4)防止炎症后遗症:
重要器官或重要部位,早期使用可防止后遗症发生或减轻,如心包炎、损
伤性关节炎、烧伤疤痕挛缩等均可防止炎症粘连和疤痕挛缩。
(5)变态反应性疾病和过敏性疾病:
风湿热、风湿和类风湿性关节性、肾病综合征、全身性红斑狼疮、支气管哮喘等。
(6)血液病:
a.粒细胞减少症、再障等。
b.急淋、恶淋等。
(7)局部应用:
接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎、腱鞘炎等。
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