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最新外科学总论简答题
外科学总论简答题
第三章体液和酸碱平衡
1.什么是等渗性缺水?
常见病因有哪些?
答:
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因:
①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;
②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。
2.什么是低渗性缺水?
常见病因有哪些?
答:
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
常见病因:
①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等;
②大创面慢性渗液;
③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。
3.什么是低钾血症?
常见病因有哪些?
答:
低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。
常见病因:
①长期进食不足;
②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;
③补液病人没有补钾或补钾不足;
④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
4.低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?
答:
①浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L;
②输液速度的限制,输入钾量小于20 mmol/h;
③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补钾。
5.什么是高钾血症?
常见病因有哪些?
答:
高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。
常见病因:
①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;
②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;
③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。
6.高钾血症时如何治疗?
答:
(1)停用一切含钾的药物或溶液。
(2)降低血钾浓度。
主要措施有:
①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;
②应用阳离子交换树脂;
③透析疗法
④对抗心律失常。
静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?
答:
①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;
②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等;
③肾功能不全。
8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些?
答:
①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;
②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等;
③缺钾;④利尿剂的作用。
第四章:
输血
9.输血的适应症有哪些?
答:
①大量失血;②贫血或低蛋白血症;③重症感染;④凝血异常。
10.输血的常见并发症有哪些?
答:
①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④细菌污染反应;
⑤循环超负荷;⑥疾病传播;⑦输血相关的急性肺损伤;
⑧输血相关性移植物抗宿主病;⑨免疫抑制;
⑩大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。
11.输血可传播哪些疾病?
答:
①肝炎;②艾滋病(AIDS);③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型;
④梅毒;⑤疟疾;⑥细菌性疾病,如布氏杆菌病。
12.何谓自身输血?
常用方法有哪些?
答:
又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
常用方法:
①回收式自体输血;②预存式自体输血;③稀释式自体输血。
13.输血时发生溶血反应的治疗原则?
14.答:
①抗休克:
应用晶体、胶体液以血浆扩容,纠正低血容量休克,输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血
②保护肾功能:
给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞
③若DIC明显,应考虑肝素治疗
④血浆交换治疗:
以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。
第五章:
外科休克
14.休克分哪几类?
答:
①低血容量性休克;②感染性休克;③心源性休克;
④神经性休克;⑤过敏性休克。
15.休克的一般监测指标有哪些?
答:
①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;
②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志;
③血压;④脉率;⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。
16.休克的特殊监测指标有哪些?
答:
①中心静脉压;②肺毛细血管楔压;③心排血量和心脏指数;
④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸测定;⑥DIC的监测。
17.试述休克时的微循环变化。
答:
休克早期:
微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分泌增加。
微循环扩张期:
微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出”。
微循环衰竭期:
粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(DIC)。
18.休克时如何应用血管活性药物
答:
(1)血管收缩剂:
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;
(2)血管扩张剂:
1)α受体阻滞剂:
酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物:
阿托品、654-2、东莨菪碱;
(3)强心药:
1)兴奋α、β肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心甙、西地兰
19.休克病人应用皮质类固醇,其主要作用有哪些?
答:
①阻断α受体兴奋作用使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环。
②保护细胞内溶酶体,防治溶酶体破裂。
③增强心肌收缩力,增加心排出量。
④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。
⑤促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。
第七章:
重症检测治疗与复苏
20.CVP的正常值是多少?
其变化的临床意义是什么?
答:
CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。
临床意义:
①当CVP<0.49 kPa时,表示血容量不足;
②当CVP>1.47 kPa时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
③当CVP>1.96 kPa时,表示存在充血性心力衰竭。
21.全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准是什么?
答:
①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;
③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3kPa;
④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟细胞>10%。
22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点
答:
革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点:
①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。
②多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常。
③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。
④休克发生早,持续时间长
⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;
⑥多无转移性脓肿
23.感染性休克常继发于哪些疾病?
答:
继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。
24.感染性休克的治疗原则?
答:
首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。
25.在外科MODS的发病基础有哪些?
答:
①各种外科感染引起的脓毒症;
②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;
③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后;
④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤;
⑤合并脏器坏死或感染的急腹症;
⑥输血、输液、药物或机械通气;
⑦患某些疾病的病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。
26.如何预防MODS的发生?
答:
①积极治疗原发病;②重点监测病人的生命体征;③防治感染;
④改善全身情况和免疫调理治疗;⑤保护肠粘膜的屏障作用;
⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。
27.ARF少尿期的临床表现有哪些?
答:
水、电解质和酸碱平衡失调。
①水中毒;②高钾血症;③高镁血症;④高磷血症;
⑤低钠血症;⑥低氯血症;⑦酸中毒。
⑧蛋白质代谢产物积聚。
⑨全身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。
28.ARDS的发病基础包括哪些内容?
答:
①直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤;
②间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。
③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。
29.后期复苏药物治疗的目的有哪些?
答:
①激发心脏复跳;②增强心肌收缩力;
③防治心律失常;④调整急性酸碱失衡;⑤补充体液和电解质
30.复苏后治疗的主要内容是什么?
答:
①维持良好的呼吸功能;
②确保循环功能的稳定;
③防治肾功能衰竭;④脑复苏
31.什么是应激性溃疡?
常发生于那些情况?
答:
应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。
常发生于以下疾病:
①中、重度烧伤;②颅脑损伤、颅内手术或脑病变;
③其他严重创伤、大手术、战伤等;④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。
第九章围术期处理
32.按照手术期限,可将手术分为哪几种?
答:
①急症手术;②限期手术;③择期手术。
33.病人对手术的耐受能力,可分为那两类?
答:
分为两类:
①耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;病人的全身情况较好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。
②耐受力不良。
指外科疾病已经对全身造成明显影响;病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。
34.简述术前胃肠道准备的内容
答:
(1)成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。
(2)涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始近流质,对于幽门梗阻的病人,术前应洗胃。
(3)一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠。
(4)结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染的机会。
35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量?
答:
术后,根据每4—6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。
尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U;
尿糖﹢﹢﹢,用8U;
尿糖﹢﹢,用4U;
尿糖﹢,不用胰岛素。
如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加4U。
36.手术切口分那几类?
答:
①清洁切口(Ⅰ类切口);
②可能污染切口(Ⅱ类切口);
③污染切口(Ⅲ类切口)。
37.切口愈合情况分哪几级?
答:
①甲级愈合,指愈合良好,无不良反应;
②乙级愈合,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;③丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理。
38.术后切口裂开的主要原因有哪些?
答:
①营养不良,组织愈合能力差;
②切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等;
③腹腔内压力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,或严重付账。
第十章外科病人的代谢及营养治疗
39.营养状态的评价指标有哪些?
答:
①人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定;
②三甲基组氨酸测定;
③内脏蛋白测定,包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定;
④淋巴细胞计数;⑤氮平衡试验。
40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些?
答:
从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等,都是肠外营养的适应症。
41.肠外营养的并发症有哪些?
答:
①技术性并发症;②代谢性并发症,分为三方面:
补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致;③感染性并发症。
42.肠外营养的监测指标有哪些?
答:
①全身情况;②血清电解质、血糖及血气分析;
③肝肾功能测定;④营养指标。
43.肠内营养的适应症有哪些?
答:
①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者;
②胃肠功能不良者;
③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭者。
44.肠内营养的并发症有哪些?
答:
①误吸;②腹胀、腹泻;
45.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些?
答:
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。
②肠道手术。
③操作时间长、创面大的手术。
④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者。
⑤癌肿手术。
⑥涉及大血管的手术。
⑦需要植入人工制品的手术。
⑧脏器移植术
第十一章外科感染
46.外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类?
答:
①非特异性感染,也称化脓性感染或一般性感染;②特异性感染。
47.外科感染按病变进展过程分为哪几类?
答:
①急性感染;②慢性感染;③亚急性感染。
48.非特异性感染时,病变的演变结果有哪些?
答:
①炎症好转;②局部化脓;③炎症扩展;④转为慢性炎症。
49.脓毒症的临床表现有哪些?
答:
临床表现:
①骤起寒战,继以高热可达40~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕 恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。
神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
实验室检查:
①白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗粒;
②可有酸中毒、氮质血症、溶血等,代谢失衡和肝、肾受损征象;
③寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌。
50.全身性感染的综合治疗措施有哪些?
答:
①原发病灶的处理;②抗菌药物的应用;③支持疗法;④对症治疗。
51.破伤风需与哪些疾病鉴别?
答:
①化脓性脑膜炎;②狂犬病;③其他:
如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
52.预防破伤风有哪些措施?
答:
①创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键;
②通过人工免疫,产生较稳定的免疫力。
人工免疫有自动和被动两种方法。
53.全身性感染的常见致病菌有哪几类?
答:
①革兰染色阴性杆菌;②革兰染色阳性球菌;③无芽胞厌氧菌;④真菌。
第十二章创伤
54.创伤的全身反应有哪些?
答:
①神经内分泌系统变化;②代谢变化;③免疫系统变化。
55.创伤的并发症有哪些?
答:
①感染;②休克;③脂肪栓塞综合征;
④应激性溃疡;⑤凝血功能障碍;⑥器官功能障碍。
56.创伤后组织修复过程分哪几个阶段?
答:
①局部炎症反应阶段;
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段;③组织塑形阶段。
57.不利于创伤修复的因素有哪些?
答:
①感染;②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多;
③局部血液循环障碍;
④采取的措施不当,如局部制动不足、包扎或缝合过紧等;
⑤全身性因素,如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。
58.创伤愈合的类型有哪些?
答:
①一期愈合:
组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,结构和功能修复良好;
②二期愈合:
以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能。
59.创伤急救时优先抢救的急症有哪些?
答:
优先抢救的急症主要包括:
①心跳、呼吸骤停;②窒息;③大出血;④张力性气胸;⑤休克等。
60.创伤急救的注意事项有哪些?
答:
①抢救积极,镇定不慌乱,工作有序;
在上海,随着轨道交通的发展,地铁商铺应运而生,并且在重要的商业圈已经形成一定的气候,投资经营地铁商铺逐渐成为一大热门。
在人民广场地下“的美”购物中心,有一家DIY自制饰品店---“碧芝自制饰品店”。
②现场有多个伤员,组织人力协作。
不可忽视沉默的伤员,因为它的伤情可能甚为严重;
手工艺制品是我国一种传统文化的象征,它品种多样,方式新颖,制作简单,深受广大学生朋友的喜欢。
当今大学生的消费行为表现在追求新颖,追求时尚。
追求个性,表现自我的消费趋向:
购买行为有较强的感情色彩,比起男生热衷于的网络游戏,极限运动,手工艺制品更得女生的喜欢。
③防止抢救中再次损伤,如移动伤员时制动不够,使骨折端损伤原未受伤的血管神经;
300元以下918%④防止医源性损害,如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。
此次调查以女生为主,男生只占很少比例,调查发现58%的学生月生活费基本在400元左右,其具体分布如(图1-1)61.开放性创伤的伤口分哪几类?
答:
①清洁伤口;②污染伤口;③感染伤口。
但这些困难并非能够否定我们创业项目的可行性。
盖茨是由一个普通退学学生变成了世界首富,李嘉诚是由一个穷人变成了华人富豪第一人,他们的成功表述一个简单的道理:
如果你有能力,你可以从身无分文变成超级富豪;如果你无能,你也可以从超级富豪变成穷光蛋。
第十三章烧伤冻伤
我们大学生没有固定的经济来源,但我们也不乏缺少潮流时尚的理念,没有哪个女生是不喜欢琳琅满目的小饰品,珠光宝气、穿金戴银便是时尚的时代早已被推出轨道,简洁、个性化的饰品成为现代时尚女性的钟爱。
因此饰品这一行总是吸引很多投资者的目光。
然而我们女生更注重的是感性消费,我们的消费欲望往往建立在潮流、时尚和产品的新颖性上,所以要想在饰品行业有立足之地,又尚未具备雄厚的资金条件的话,就有必要与传统首饰区别开来,自制饰品就是近一两年来沿海城市最新流行的一种。
62.按烧伤深度划分,烧伤分哪几度?
答:
分为:
Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
63.根据烧伤的病理生理特点,病程分哪几期?
答:
①急性体液渗出期(休克期);②感染期;③修复期。
第十四章肿瘤
然而影响我们大学生消费的最主要的因素是我们的生活费还是有限,故也限制了我们一定的购买能力。
因此在价格方面要做适当考虑:
我们所推出的手工艺制品的价位绝大部分都是在50元以下。
一定会适合我们的学生朋友。
64.简述肿瘤的治疗原则。
§8-2购物环境与消费行为2004年3月20日答:
良性肿瘤及临性肿瘤以手术切除为主。
尤其是临界性肿瘤必须彻底切除,否则极易复发或恶性变。
恶性肿瘤:
Ⅰ期以手术治疗为主。
Ⅱ期以局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗、包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗。
Ⅲ期采用综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗。
Ⅳ期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗、
年轻有活力是我们最大的本钱。
我们这个自己动手做的小店,就应该与时尚打交道,要有独特的新颖性,这正是我们年轻女孩的优势。
成功秘诀:
好市口+个性经营
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