公卫执业医师38.docx
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公卫执业医师38
公卫执业医师-38
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、{{B}}B1型题{{/B}}(总题数:
4,分数:
30.00)
答题说明
其下提供若干组考题。
每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案,每个备选答案可以被选择一次、多次或不被选择。
∙A.链霉素
∙B.青霉素
∙C.甲硝唑
∙D.二氯尼特
∙E.吡喹酮
(分数:
10.00)
(1).由我国学者发现并用于抗疟的是______(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]我国学者发现并用于抗疟的是青蒿素。
(2).可首选用于治疗血吸虫的是______(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]首选用于治疗血吸虫的是吡喹酮。
(3).对阴道滴虫病有很好疗效的是______(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]二氯尼特仅适用于轻症阿米巴痢疾,对阴道滴虫有很好疗效。
(4).目前仍用作一线抗结核药的是______(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]目前一线抗结核药的是链霉素。
(5).对轻、重症阿米巴痢疾均有较好疗效的是______(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]甲硝唑对轻重症阿米巴痢疾均有较好疗效。
∙A.痢疾志贺菌
∙B.福氏志贺菌
∙C.宋内志贺菌
∙D.鲍氏志贺菌
∙E.史密志贺菌
(分数:
8.00)
(1).目前我国主要流行的菌群是______(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]福氏志贺菌痢疾是目前我国主要流行菌群。
(2).我国流行有上升趋势的菌群是______(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]鲍氏志贺菌在我国流行有上升趋势。
(3).引起临床病变严重的菌群是______(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]痢疾志贺菌是引起临床病变严重的菌群。
(4).易转移为慢性的菌群是______(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]福氏志贺菌痢疾易转移为慢性。
∙A.骨髓培养
∙B.血培养
∙C.尿培养
∙D.大便培养
∙E.肥达反应
(分数:
4.00)
(1).伤寒第1~2周时阳性率最高的是______(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]伤寒第1~2周时阳性率最高的是骨髓培养。
(2).伤寒第3~4周时阳性率最高的是______(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]伤寒第3~4周时阳性率最高的是大便培养。
∙A.B细胞缺陷病
∙B.T细胞缺陷病
∙C.T、B细胞联合免疫缺陷病
∙D.吞噬细胞缺陷病
∙E.补体缺陷病
(分数:
8.00)
(1).易发生严重的致死性化脓菌感染的是______(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).易产生慢性肉芽肿病的是______(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).由于免疫球蛋白减少或缺乏引起______(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(4).由于先天性胸腺发育不全引起______(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]B细胞缺陷病是由于B细胞发育和功能异常引起,免疫球蛋白减少或缺乏为特征;T细胞缺陷病是由于先天性胸腺发育不全引起,患儿唇和耳等发育不良,T细胞数目降低,B细胞数目正常;T、B细胞联合免疫缺陷病是T、B细胞自骨髓干细胞发育障碍;吞噬细胞缺陷病因为中性粒细胞还原型辅酶Ⅱ氧化酶系统基因缺乏,细胞呼吸爆发受阻,不能产生杀菌的超过氧化物引起慢性肉芽肿病;补体缺陷病患者中C3却反易发生严重的致死性化脓菌感染。
二、{{B}}A3/A4型题{{/B}}(总题数:
12,分数:
70.00)
答题说明
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据试题下所提供的信息,在每一道考题下的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
一名17岁女孩,3小时前左下腹部剧烈疼痛,恶心呕吐2次,为胃内容物,体温37.5℃。
肛查子宫右侧触及手拳大肿物,压痛、张力大、活动性欠佳。
(分数:
8.00)
(1).本例最可能的诊断是______
∙A.盆腔炎性包块
∙B.输卵管卵巢脓肿
∙C.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
∙D.子宫浆膜下肌瘤扭转
∙E.卵巢囊肿蒂扭转
(分数:
4.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).本例应采取的处理措施是______
∙A.给予抗生素、止痛药,观察病情进展
∙B.抗结核药物治疗
∙C.进行腹部穿刺明确诊断
∙D.待疼痛缓解后手术
∙E.行剖腹探查
(分数:
4.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]卵巢肿瘤的并发症包括蒂扭转,它是常见的妇科急腹症。
多发生于中等大、瘤蒂长、活动度大的囊肿。
其典型症状为突发的一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐,妇科检查肿块张力较大,有压痛。
盆腔炎性包块及输卵管结核其包块都是活动受限或不活动。
卵巢子宫内膜异位破裂,常伴有腹膜刺激征。
子宫浆膜下肌扭转时亦可出现急性腹痛,但一般不伴恶心、呕吐,子宫浆膜下肌瘤仪有一蒂与子宫肌壁相连,若扭转容易发生断裂,肌瘤脱落至腹腔或盆腔,形成游离性肌瘤。
卵巢肿瘤蒂扭转一经明确诊断应尽快行剖腹手。
某女性,48岁,一年来每予剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。
2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴有憋闷、大汗。
(分数:
8.00)
(1).该患者首先考虑的诊断是______
∙A.主动脉夹层分离
∙B.自发性气胸
∙C.急性胰腺炎
∙D.急性肺动脉栓塞
∙E.急性心肌梗死
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).此时最有助诊断的辅助检查是______
∙A.超声心动图
∙B.胸部X线
∙C.心电图
∙D.心肌酶谱
∙E.CT3
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).首选的治疗方法是______
∙A.硝酸甘油静脉点滴
∙B.溶栓治疗
∙C.吗啡皮下注射
∙D.肝素静脉点滴
∙E.卡托普利口服
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(4).若该患者在梗死后4周ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是______
∙A.再发心肌梗死
∙B.梗死面积扩大
∙C.急性心包炎
∙D.室壁瘤形成
∙E.梗死后再发心肌缺血
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]①患者1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解,故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛,2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛,即梗死前心绞痛,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗,应首先考虑急性心肌梗死。
②急性心梗起病数小时内,心电图可无异常数小时后才可出现ST段弓背抬高。
而肌红蛋白在起病2小时内即可增高,肌钙蛋白1或T起病3~4小时后即可升高。
因此心肌酶谱变化较心电图早。
③急性心肌梗死起病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施,故选B。
④急性心肌梗死一般2周左右ST段逐渐回到等电位线,若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
多见于左心窒,发生率5%~20%。
心脏体检时,可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。
男,65岁,慢性咳嗽咳痰20年。
4天前受凉后咳嗽加重,痰量增多,咳黏脓痰,诊断为慢支。
(分数:
6.00)
(1).急性发作期的依据是______
∙A.年龄大于60岁
∙B.咳嗽、咳痰
∙C.痰呈黏脓性
∙D.咳嗽加重,痰量增多4天
∙E.肺部有啰音
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).体检最可能发现______
∙A.两肺呼吸音增强
∙B.肺尖部湿啰音
∙C.散在干湿啰音
∙D.肺底部捻发音
∙E.局限性固定哮鸣音
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).此时最合适的治疗是______
∙A.免疫治疗
∙B.中药治疗
∙C.抗炎祛痰
∙D.解痉平喘
∙E.补充电解质
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]慢支急性发作期:
指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧诊断可以考虑。
临床表现为咳嗽、咳痰伴畏寒、发热、头痛及四肢酸痛等症状。
两肺呼吸音增粗、散在干湿啰音。
白细胞计数多正常,X线检查肺部多正常或纹理增粗。
患者,男,60岁。
痰中带血1月有余。
吸烟20年。
胸部X线显示右肺门肿块影伴右上肺肺不张,支气管镜见右上叶开口内新生物。
(分数:
6.00)
(1).初步诊断首先考虑为______
∙A.周围性
∙B.弥漫性
∙C.结节型
∙D.中心型
∙E.混合型
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).该患者肺癌的病理类型最可能是______
∙A.鳞癌
∙B.腺癌
∙C.小细胞癌
∙D.大细胞癌
∙E.腺鳞癌
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).该患者首选的下一步检查为______
∙A.头颅CT
∙B.全身骨扫描
∙C.肝、肾、肾上腺B型超声
∙D.胸部CT
∙E.腹部CT
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]位置靠近肺门者称中心型肺癌:
起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分为周围型肺癌。
鳞癌在肺癌中最为常见,约占50%,患者年龄大多在50岁以上,男性占大多数,大多数起源于支气管,称为中心型肺癌。
X线是诊断肺癌的一个重要手段。
大多数肺癌可以经胸部X线及CT获得临床诊断。
男婴,6个月,人工喂养。
平时易惊,多汗,睡眠少,近两个月来咳嗽,低热。
今晨突然双眼凝视,手足抽动。
查体:
枕后有乒乓球感。
(分数:
6.00)
(1).患儿最可能为______
∙A.血糖降低
∙B.血清钙降低
∙C.血清锌降低
∙D.血清钠降低
∙E.血清镁降低
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).可能的诊断为______
∙A.热性惊厥
∙B.颅内感染
∙C.低血糖血症
∙D.低锌血症
∙E.维生素D缺乏性手足搐搦症
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(3).止抽后的处理是______
∙A.静滴钙剂
∙B.吸氧
∙C.肌注呋塞米
∙D.肌注维生素B
∙E.静滴葡萄糖液
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]平时易惊,多汗,睡眠少,枕后有乒乓球感为早期佝偻病的特点。
维生素D缺乏性手足搐搦症(TetanyofvitaminDdeficiency),又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。
因维生素D缺乏,甲状旁腺代偿功能不足,导致血清钙离子降低,神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥,手足肌肉抽搐或喉痉挛等,多见于2岁以下小儿。
血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。
男,45岁,轻度肥胖,无明显口渴,多饮和多尿,空腹血糖6.9mmol/L。
(分数:
4.00)
(1).该病可能是______
∙A.糖尿病
∙B.糖尿病肾病
∙C.糖尿病乳酸性酸中毒
∙D.高血压
∙E.糖尿病酮症酸中毒
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).为确定是否是糖尿病,应该检查______
∙A.糖基化血红蛋白
∙B.24小时尿糖定量
∙C.口服葡萄糖耐量试验
∙D.复查空腹血糖
∙E.餐后2小时血糖
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]轻度肥胖,无明显口渴,多饮和多尿,空腹血糖6.9mmol/L。
这些临床现象只可能判断患者可能患糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是诊断糖尿病的确诊试验。
男,55岁。
2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块。
B超显示双肾正常,膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物。
(分数:
4.00)
(1).为了明确诊断需要检查______
∙A.尿常规
∙B.尿脱落细胞检查
∙C.膀胱镜检
∙D.静脉尿路造影
∙E.CT
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).目前最常用的方法为______
∙A.膀胱灌注化疗
∙B.经尿道电切
∙C.开放手术
∙D.放射治疗
∙E.全身化疗
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]当B超及X线检查不能够确诊时,使用膀胱镜检,可以直接观察结石及是否存在结石的成因。
经尿道电切用于切除前列腺瘤或结石等。
男,70岁,反复咳嗽咳痰30年。
下肢水肿。
颈静脉怒张,肝大压痛,肝-颈静脉反流阳性。
Kussmaul征阳性。
胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。
(分数:
4.00)
(1).该患者最可能的诊断为______
∙A.支气管哮喘
∙B.右心衰
∙C.慢性阻塞性肺病
∙D.肺结核
∙E.支气管扩张
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).其发生的机制为______
∙A.水钠潴留
∙B.淋巴回流障碍
∙C.毛细血管通透性增加
∙D.体循环瘀血
∙E.继发性醛固酮增多
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]患者有慢性支气管炎的胸部疾病,肺动脉高压,右心功能不全的表现,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。
故诊断为右心衰。
其机制为肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常,使肺血管助力增加,肺动脉压力增高。
患者,男,60岁。
反复咳嗽、咳痰。
痰中带血。
T38.1℃,WBC10×109/L。
胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗感染治疗阴影不吸收。
(分数:
6.00)
(1).有助于尽快明确诊断,应该检查______
∙A.CT
∙B.磁共振
∙C.胸腔镜
∙D.纤维支气管镜检查
∙E.核素扫描
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).最有可能的诊断为______
∙A.肺炎
∙B.肺化脓症
∙C.肺癌
∙D.肺结核
∙E.支气管扩张
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).首先考虑的治疗方案为______
∙A.抗感染治疗
∙B.抗炎止血治疗
∙C.手术治疗
∙D.抗结核治疗
∙E.门诊随访
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位,可行取病理活检。
根据“反复咳嗽、咳痰,痰中带血,T38.1℃,WBC10×109/L。
胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗感染治疗阴影不吸收。
”怀疑为肺癌。
如果胸部X线检查发现肺部有肿块阴影,应该考虑肺癌。
肺癌治疗首选手术。
男性农民,24岁。
11月份因发热、呕吐3天入院。
查体:
面颈部潮红,双腋下少许出血。
尿蛋白(++),红细胞3~10个/HP,末梢血象:
WBC23.0×109/L,PLT48×109/L。
(分数:
6.00)
(1).该患者的诊断为______
∙A.流行性脑脊髓膜炎
∙B.斑疹伤寒
∙C.流血性出血热
∙D.钩端螺旋体病
∙E.败血症
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).引起该病的病菌为______
∙A.汉坦病毒
∙B.肝炎病毒
∙C.钩端螺旋体
∙D.巨细胞病毒
∙E.新型隐球菌
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).住院2天后,热退但症状加重,出血点加重,脉搏细弱,血压80/60mmHg。
治疗原则为______
∙A.扩容为主
∙B.以应用血管活性药物为主
∙C.应用激素为主
∙D.纠正酸中毒为主
∙E.以输入胶体液为主
(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]面颈部潮红,双腋下少许出血。
尿蛋白,血小板减低。
可证明为流行性出血热。
其致病菌为汉坦病毒。
该患者进入低血压休克期。
原则为扩容,纠正酸中毒和改善微循环。
男性,34岁,突发性左腰部绞痛,左腰部有叩击痛,血压正常,尿常规RBC5~8个/HP。
(分数:
6.00)
(1).首先应该考虑为______
∙A.肾结核
∙B.肾肿瘤
∙C.肾输尿管结石
∙D.肾破裂
∙E.急性肾盂肾炎
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).该病的最常见的典型症状为______
∙A.肉眼血尿
∙B.持续性腹痛
∙C.腰腹疼痛及血尿
∙D.发热、腰痛
∙E.恶心、呕吐
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).下列可诊断为该病的是______
∙A.无痛性血尿
∙B.终末血尿
∙C.活动后血尿
∙D.初期血尿
∙E.严重血尿伴血块
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]病人出现腰腹痛和血尿的情况,考虑为上尿路结石。
肾和输尿管结石称为上尿路结石。
其主要症状就是疼痛和血尿。
与活动有关的腰腹疼痛及血尿是其特征性表现。
男,65岁。
直肠指诊前列腺有一硬结,血清PSA10.5ng/ml。
(分数:
6.00)
(1).该患者可能患病为______
∙A.直肠癌
∙B.前列腺癌
∙C.膀胱癌
∙D.肾囊肿
∙E.前列腺增生
(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).为明确诊断,应采取的检查为______
∙A.MRI
∙B.CT
∙C.经直肠B超
∙D.前列腺穿刺活组织检查
∙E.放射性核素扫描
(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).如果另一患者,男性,65岁,进行性排尿困难,前列腺质地正常,残余尿150ml,内脏功能正常。
最好的治疗方法是______
∙A.继续观察
∙B.双侧睾丸切除
∙C.前列腺切除
∙D.抗炎治疗
∙E.内分泌治疗
(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]直肠指检、直肠B超、血清前列腺特异性抗原(PSA)是测定恶性肿瘤的基本方法。
直肠指诊前列腺有一硬结,血清PSA增高可知可能诊断为前列腺癌。
其确诊是依靠穿刺活检,获取组织是否有癌细胞来判断。
手术切除增生的前列腺组织是最为理想的方法。
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